Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este o boală destul de frecventă care se manifestă ca durere persistentă sau intermitentă și semne de eșec exocrin și endocrin..

Se caracterizează prin modificări patologice ireversibile în parenchimul pancreatic - încrețirea acestuia, dispariția aciniului în locuri, fibroza proliferativă, precum și strictura conductei, formarea de calculi în ea sau în țesutul glandei.

Poate apărea cu manifestări clinice minime sau sub pretextul altor boli ale organelor abdominale (colecistită cronică, dischinezie biliară, ulcer peptic al stomacului și duoden, hernie hiatală).

Ca urmare, nu este posibil să se stabilească adevărata frecvență a acestei boli.

etiologia

O cauză frecventă este abuzul de alcool și prezența bolii la pietre sau alte patologii ale vezicii biliare.

Printre alți factori provocatori care pot provoca inflamația pancreasului, ar trebui numit:

  1. pancreatită cronică parenchimatoasă, observată în tulburări metabolice;
  2. dezechilibru hormonal;
  3. patologii vasculare;
  4. leziuni sau alte leziuni la nivelul abdomenului;
  5. boli ale sistemului digestiv (de exemplu, duodenită sau boala ulcerului peptic);
  6. luarea de agenți farmacologici (Furosemid, antibiotice, hormonale sau sulfa);
  7. tratament chirurgical în care a fost efectuată intervenția chirurgicală pe stomac sau pe calea biliară;
  8. boli infecțioase (de exemplu, oreion);
  9. hepatita virala;
  10. ascariază și alte infestări helmintice;
  11. anomalii anatomice.

De remarcat este faptul că, în unele cazuri, este importantă predispoziția ereditară. Uneori, cauza pancreatitei cronice nu poate fi determinată. Este mai dificil să stabilești cum și cum să tratezi pacienții.

Formele bolii

După severitate, pancreatita cronică poate fi împărțită în 3 forme:

  1. Gravitate ușoară: exacerbarea este rară (de până la 2 ori pe parcursul anului), pe termen scurt, senzațiile de durere sunt nesemnificative, sunt ușor de oprit, greutatea nu scade, funcția pancreatică exocrină nu este perturbată, nu există semne evidente de boală.
  2. Gravitate moderată: un atac apare de mai multe ori pe parcursul anului, se desfășoară o perioadă îndelungată de durere severă, în analiza fecalelor - un conținut ridicat de grăsimi, fibre musculare, proteine, greutate poate scădea, funcția pancreatică exocrină este predispusă la scădere.
  3. Curs sever: convulsii regulate și prelungite (de mai mult de 5 ori pe an) cu senzații ostile intense și simptome pronunțate. Greutatea este redusă semnificativ la epuizare, un semn al cărei diaree este. Uneori se pot adăuga efecte adverse - diabet zaharat, stenoză a duodenului 12, care se întâmplă din cauza creșterii dimensiunii capului pancreatic.

Clasificare

Pancreatita cronică este clasificată

  • după origine: primar (alcoolic, toxic etc.) și secundar (biliar etc.);
  • prin manifestări clinice: durere (recurentă și persistentă), pseudotumor (colestatic, cu hipertensiune portală, cu obstrucție duodenală parțială), latentă (clinică neexprimată) și combinată (sunt exprimate mai multe simptome clinice);
  • conform imaginii morfologice (calcifiante, obstructive, inflamatorii (infiltrative-fibroase), inductive (fibro-sclerotice);
  • în funcție de tabloul funcțional (hiperenzimatic, hipoenzimatic), natura tulburărilor funcționale poate distinge hipersecretorii, hiposecretorii, obstructive, ducturale (insuficiența secretorie este, de asemenea, împărțită în funcție de gradul de severitate în ușor, moderat și sever), hiperinsulinism, hipoinsulinism (diabetul pancreatic);

Pancreatita cronică se distinge prin severitatea cursului și tulburările structurale (severe, moderate și ușoare). În timpul bolii, se disting etape de exacerbare, remisie și remisie instabilă.

Simptome

În stadiile inițiale ale bolii, procesele patologice se desfășoară lent, adesea fără manifestări. Prima recidivă semnificativă clinic de pancreatită cronică apare atunci când distrofia și procesele regresive ale pancreasului sunt semnificative. Simptomele pancreatitei cronice includ nu numai o clinică de inflamație puternică, ci și manifestări de intoxicație din cauza intrării enzimelor în fluxul sanguin general.

Semne tipice de pancreatită cronică:

  • dureri intense (atacuri de durere) sunt tăiate sau plictisitoare în natură, care durează regulat sau sub formă de atacuri; uneori durerea poate duce pacientul într-o stare de șoc; durerea cu pancreatită cronică este localizată în funcție de partea afectată a glandei - dacă durerea este difuză pe tot peritoneul și partea inferioară a spatelui, întregul organ este complet afectat; cu leziuni la coadă sau cap, se observă iradierea la regiunea inimii, epigastru sau partea dreaptă;
  • o creștere a temperaturii și un salt al tensiunii arteriale sunt direct legate de procesele de intoxicație, o creștere a temperaturii până la 38-39 ° C indică o leziune intensă cu o posibilă complicație bacteriană sau formarea de abcese; picăturile de presiune apar într-un interval de timp scurt și agravează starea generală;
  • o schimbare a aspectului pacientului - fața capătă un aspect suferincios, ochii se scufundă, trăsăturile faciale se accentuează; culoarea pielii se schimbă la gri pal cu o nuanță pământească; pot apărea mici pete roșii („picături roșii”) în piept și abdomen;
  • dezvoltarea icterului obstructiv (cu blocarea canalului biliar) cu îngălbenirea pielii și a sclerei oculare;
  • vărsături dureroase, iar după episodul de vărsături nu se produce alinare; vărsăturile constă din alimente nedigestionate amestecate cu bilă;
  • apariție de greață și sughiț în combinație cu ecuarea aerului, în plus, poate apărea uscăciune în cavitatea bucală;
  • tulburarea scaunelor se poate manifesta ca constipație sau diaree: scaune repetate libere sub forma unei mase fetide spumoase cu o abundență de mucus este tipică pentru o recidivă a bolii; constipația cu flatulență și balonare sunt caracteristice stadiilor inițiale ale bolii cronice;
  • lipsa poftei de mâncare și pierderea în greutate din cauza incapacității de a absorbi complet nutrienții.

Pancreatita cronică la adulți poate apărea cu o dominare clară a unuia sau mai multor simptome. Pentru unii, cursul bolii este complet asimptomatic - o persoană nu a suspectat inflamație de câțiva ani. În cealaltă categorie de persoane, forma cronică a pancreatitei se manifestă numai prin dispepsie cu diaree și emaciatie frecventă. Inflamarea tipului de durere este asociată cu dureri severe de durere severă după erori în alimentație și aportul de alcool. Rareori, simptomatologia prezintă o imagine a inflamației pseudotumorilor cu semne de cancer și îngălbenire simultană a sclerei pielii și ochilor..

complicaţiile

Dacă în timp nu efectuați un tratament competent și complet al pancreatitei cronice, atunci pe fondul acesteia, următoarele complicații vor începe să progreseze activ:

  • ascită pancreatică;
  • diabet zaharat pancreatogen;
  • abces;
  • formarea flegmonului în spațiul retroperitoneal;
  • proces inflamator în canalele excretorii;
  • obstrucție duodenală în formă cronică;
  • Anemie cu deficit de B12;
  • hipertensiune portală;
  • sângerare gastrointestinală poate apărea din cauza rupturii pseudocistelor;
  • tumori maligne.

Diagnostice

Pancreatita cronică pe o perioadă lungă de timp poate masca cu succes pentru alte patologii. Simptomele care indică o exacerbare a pancreatitei cronice sunt destul de asemănătoare cu simptomele ulcerului gastric, bolii biliare și multe altele. Prin urmare, este important să se efectueze un diagnostic amănunțit..

Planul standard de diagnostic:

  • inspecţie. Îi atrage imediat atenția că pacientul este foarte subțire. Durerea severă face ca victima să-și asume poziția embrionului pe pat. În cazul progresiei formei pseudotumorale, există o schimbare a culorii pielii - devine icterică;
  • palpare;
  • test clinic de sânge;
  • biochimia sângelui;
  • analiza pentru a determina activitatea enzimelor pe care le produce pancreasul;
  • coprogramă (excremente pot dezvălui excesul de grăsimi nedigerate);
  • Ultrasunete
  • CT
  • RMN.

Cum se tratează pancreatita cronică?

Scriind pacientului un plan pentru următorul tratament, medicul își stabilește obiective bine definite. Este necesar:

  • elimina durerea;
  • asigură-i liniștea pancreasului;
  • scade activitatea secretorie;
  • compensa deficiența enzimelor pancreatice;
  • Corecția metabolismului glucidic afectat (dacă este necesar).

Pentru a atinge aceste obiective în tratamentul nechirurgical al pacienților cu toate variantele de pancreatită cronică, trebuie aplicate diferite metode. Efectul complex al diferiților factori terapeutici (terapie dietetică, medicamente, proceduri fizioterapeutice etc.) este mai eficient.

Medicamente prescrise pentru tratament

Grupuri de medicamente utilizate în tratamentul pancreatitei cronice:

  1. Antispasmodicele și analgezicele (Nosh Pa, Aspirina) sunt utilizate pentru dureri severe. Nosh pa 1 comprimat de 3 ori pe zi.
  2. Medicamentele antiinflamatoare (Diclofenac) reduc durerea prin reducerea inflamației în pancreas.
  3. Terapia de substituție se realizează cu preparate care conțin enzime pancreatice (Mezim, Creon, Pancreatină), pentru a corecta procesele de digestie (a facilita digestia), a elimina durerea și balonarea. Este necesar să luați astfel de medicamente cu mese. Tableta Mezim 1 cu mese.
  4. Antiacidele (Fosfalugel, Almagel, Grastal) sunt prescrise pentru a proteja mucoasa duodenală de conținutul acid, care se formează ca urmare a lipsei bicarbonatelor secretate de pancreas. Almagel 1 lingură de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de masă.
  5. Medicamentele antisecretoare (Famotidina, Omeprazol) sunt prescrise pentru a neutraliza acidul. Omeprazol 1 comprimat (20 mg) de 2 ori pe zi.
  6. Reducerea secreției active a glandei, medicamentele (Octreotide, Sandostatin) sunt utilizate în exacerbarea pancreatitei cronice, cu durere severă, fără a opri antispasmodicele. Sandostatină 100 mcg de 3 ori pe zi, subcutanat.
  7. Prokinetica (Motilium, Tserukal) este utilizată pentru a suprima greața cu privire la vărsături, în timpul unei exacerbări a pancreatitei cronice. Motilium 10 mg de 3 ori pe zi, cu 30 de minute înainte de mese.

Cu o boală de lungă durată a pancreatitei cronice, apar tulburări pancreatice endocrine și posibilă dezvoltare a diabetului zaharat, prin urmare, este necesară o consultare obligatorie a endocrinologului.

Principii de dietă și nutriție

Dacă exacerbarea pancreatitei cronice este suficient de gravă și este însoțită de dureri severe, vărsături persistente, modificări semnificative ale testelor de laborator, atunci pacienții au nevoie de foame.

Vă permite să oferiți organului inflamat o pace maximă și să minimizați producția de enzime agresive de către glanda care distrug organul. Durata acestuia depinde de cazul clinic specific, dar mai des variază de la 1 la 3 zile. Uneori, în faza „foame”, este permis să bei un bulion de măceș, ape minerale alcaline, ceai slab.

Apoi, este prescrisă o dietă specială cu conținut scăzut de calorii (până la 2200 kcal) cu o cotă proteică normală. Este conceput pentru a maximiza economisirea pancreasului și a altor organe digestive. Caracteristicile acestei diete sunt:

  • excluderea tuturor produselor cu un conținut ridicat de extracte sau uleiuri esențiale (pește, bulionuri de carne, cacao, cafea etc.), fructe de pădure proaspete, legume, ierburi, fructe, fructe, sucuri acre, băuturi carbogazoase, murături;
  • interdicția alimentelor grase (miel, carne de porc, smântână, untură etc.) și alcool;
  • fragmentarea aportului alimentar (de până la 6 ori);
  • măcinarea sau frecarea produselor utilizate;
  • restricție de sare;
  • felurile de mâncare sunt servite exclusiv într-o formă caldă;
  • utilizarea pe scară largă a supelor de cereale mucoase, supe de piure de legume cu carne fiartă, souffle, omlete proteice, găluște de pește și carne, tăieturi cu aburi, chiftele, mere coapte, piureuri de legume, jeleuri, mousse, pâine albă uscată, brânză de căsuță cu conținut scăzut de grăsime, jeleu.

În condițiile unei îmbunătățiri clinice și de laborator, nutriția este extinsă, crescând conținutul de calorii și cantitatea de proteine ​​necesare recuperării rapide. Deși setul de produse acceptabile este foarte similar cu dieta deja menționată, lista de feluri de mâncare din meniu este în creștere (coacerea este permisă). Dacă pancreatita este însoțită de dezvoltarea diabetului, atunci terciuri albe, cartofi, miere, dulciuri, produse de patiserie sunt adăugate pe lista alimentară interzisă.

Ce este un meniu de probă pentru pancreatită cronică?

Pancreasul este un organ digestiv care secretă enzime și hormoni speciali care ajută la digerarea alimentelor și la absorbția nutrienților..

Scopul dietei pentru pancreatita cronică:

  1. Reduce iritația pancreatică;
  2. Eliminați simptomele bolii (durere, balonare, greață, scaune libere, etc.);
  3. Oferiți organismului nutrienți esențiali.

În inflamația cronică a pancreasului, capacitatea de a digera și absorbi grăsimile este în primul rând redusă, care se manifestă prin dureri abdominale și scaune libere. În acest sens, principiul principal în pregătirea meniului este un conținut scăzut de grăsimi în dieta zilnică de cel mult 50 de grame de grăsime pe zi.

Alimentele sărace în grăsimi și optime în proteine ​​și carbohidrați reduc sarcina pe pancreas, reduc inflamația acestuia și previn deteriorarea ulterioară..

Când compilați meniul, trebuie respectate o serie de principii de bază:

Care-i rostul?Principii
Reducerea sarcinii pe pancreas, capacitatea de a procesa și metaboliza toate grăsimile. Elimină durerea, diareea, precum și malabsorbția altor substanțe.Conținut scăzut de grăsimi de până la 50 de grame pe zi. În acest caz, cantitatea totală de grăsime trebuie distribuită uniform pe toate mesele.
Cantitatea optimă de alimente permite pancreasului slăbit să secrete o cantitate suficientă de enzime pentru o digestie completă a alimentelor. Aceasta reduce stagnarea și fermentarea reziduurilor alimentare nedigerate, ceea ce reduce balonarea, durerea, greața și alte senzații neplăcute..O cantitate mică de mâncare de până la 300-400 de grame simultan. Alte orientări: cantitatea de mâncare nu trebuie să depășească dimensiunea pumnului sau să se concentreze pe senzații, trebuie să mâncați cât mai multe alimente, deoarece există dorința de a mânca cel puțin la fel de multe altele.
Ajută să ofere organismului toate substanțele nutritive necesare, având în vedere cantitatea mică de alimente luate.
Îmbunătățește proprietățile protectoare ale mucoaselor tractului digestiv.
Mese frecvente de 5-7 ori pe zi.
Elimină crampe, îmbunătățește eliberarea enzimelor digestive, îmbunătățește procesele de descompunere a substanțelor nutritive.Mâncarea și băuturile ar trebui să fie calde..
Ajută la restabilirea funcției pancreatice.
Reduce riscul de exacerbări și complicații.
Excludeți substanțele care sunt excesiv de iritante pentru pancreas și membrana mucoasă a tractului digestiv (alcool, fumat, supra-prăjit, picant, sărat, afumat etc.).

Ce alimente să preferi pentru pancreatita cronică?

Ar trebui să fie limitatRecomandate
Sosuri de cremă și brânză, smântână, brânză prăjită, produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi, lapte.Produse lactate fără grăsimi sau cu conținut scăzut de grăsimi, precum: lapte, brânzeturi, iaurt, smântână.
Carne prajita, grasa, carne de pui cu piele, organe animale (ficat etc.), rață, gâscă, ouă prăjite, slănină, conserve în ulei, hot dog, salam, cârnați, pește afumatCoapte, fierte, fierte sau aburite
carne slabă: vițel, vită, iepure, curcan, pui (fără
piele), pește; ton conservat în suc propriu, fără ulei,
Ouă fierte moi, albusuri, omleta cu aburi.
Lapte de nucă de cocos, nuci, unt de arahide, fasole răcită, tofu prăjit.Lapte de migdale / orez și produse făcute din ele, produse din soia, tofu.
Nu mâncați fructe acre și soiurile lor: lămâie, vișine, coacăz roșu etc..
O cantitate limitată de avocado este bogată în grăsimi. Pepene galben, pepene verde felii mici 1-2 pe zi.
Excludeți fructele prăjite.
Limitați strugurii, în special cu pipă, coacăze, prune, caise.
Fructe proaspete, congelate, conserve. Este recomandabil să folosiți un tratament termic. Fără coajă, moale, dulce, fără semințe grosiere.. De exemplu: mere dulci coapte, banane, afine. Toleranța la fructe în pancreatita cronică este foarte individuală..
Biscuiți, croissanturi, cartofi prăjiți, cartofi prăjiți sau porumb, chipsuri, orez prăjit, rulouri dulci, brioșe, pâine proaspătă, produse de patiserie.Cereale integrale: pâine (de preferat ieri), cuscus, biscuiti cu conținut scăzut de grăsimi, tăiței, paste, orez, mei, orz, porumb, făină de ovăz.
Legume prajite, varza, ceapa cruda, ardei gras, ridiche, ridiche, usturoi, spanac, sorel, daikon, rosii, castraveti, varza alba, vinete, mazare verde, fasole tanara.Proaspete, congelate și fierte. Este recomandabil să folosiți un tratament termic. Eliminați coaja și semințele mari. Dovleac, morcovi, sfeclă, dovlecel, cartofi.
Untura, maioneza, masline, pansamente pentru salata, pasta tahini.Cardamom verde, scorțișoară, nucșoară, cantități mici de legume / unt, sirop de arțar, maioneză săracă în grăsimi, muștar, sare, zahăr (în cantități limitate).
Torturi, prăjituri, dulciuri, plăcinte, cremă, gogoși.Sos de mere, budinci, sorbet, marmeladă, o cantitate mică de ciocolată, miere, gem.
Băuturi creme, băuturi carbogazoase, alcool, kvass. Suc de citrice.Compot cu fructe uscate, decoct de dată, băuturi sportive, ceai slab, apă minerală Borjomi, Essentuki nr.

Cu greutate redusă, puteți utiliza suplimente speciale care conțin un tip special de grăsimi precum trigliceridele cu lanț mediu (ulei MTC, trigliceride cu lanț mediu). Pentru absorbția acestor grăsimi, nu sunt necesare enzime pancreatice. Puteți cumpăra astfel de grăsimi în magazinele de nutriție sportivă ca amestecuri separate sau le puteți găsi în ulei de nucă de nucă de cocos și de palmier (ulei de sâmbure de palmier). Uleiul MTS adaugă la mâncare, 1-3 lingurițe pe zi.

Fizioterapie

Procedeele fizioterapeutice se aplică limitat după o scădere a activității inflamației. Cu durere intensă, se prescrie electroforeza cu novocaină sau dalargin, cu ultrasunete, curenți diadinamici. Pentru a combate inflamația rămasă, iradierea cu laser sau ultraviolete a sângelui, se recomandă un câmp magnetic alternativ.

Tratament pentru exacerbarea pancreatitei cronice

Caracteristicile tratamentului unui atac sever constă în respectarea strictă a repausului la pat, dieta și luarea medicamentelor adecvate doar într-un spital, deoarece există o amenințare reală nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie să i se acorde primul ajutor:

  • Foamea absolută.
  • Aplicați rece pe pancreas.
  • Odihnă completă și repaus la pat.

Mulți pacienți ar dori să clarifice cât poate dura o exacerbare a pancreatitei cronice? Medicii subliniază că, în majoritatea episoadelor, recidiva bolii nu depășește 7 zile.

Medicamente auxiliare pentru calmarea durerii:

  • enzime (Creon sau Pangrol);
  • antispasmodice (drotaverină sau papaverină);
  • inhibitori ai pompei de protoni (lansoprazol, rabeprazol).

Pentru a descărca pancreasul, aplicați:

  • o dietă cu restricții stricte de grăsime sau post complet timp de câteva zile;
  • excluderea completă a alcoolului și fumatului;
  • octreotidă - un medicament care este un analog al hormonului pancreatic somatostatină.

Operațiune

Pentru a vindeca această boală, uneori este necesară intervenția chirurgicală. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice la adulți sunt complicații purulente, obstrucția căilor biliare și pancreatice, stenoză, modificări ale țesuturilor glandei, curs complex, alte simptome care nu sunt susceptibile de tratament conservator.

Următoarele tipuri de intervenții chirurgicale sunt efectuate:

  • sfincterotomia în procesul de înfundare a sfincterului Oddi;
  • excizia pietrelor pe căile glandei;
  • deschiderea și canalizarea focarelor purulente;
  • Pancrectomy
  • vasectomie, splanhectomie, excizia parțială a stomacului;
  • îndepărtarea vezicii biliare în timpul complicațiilor la nivelul căilor biliare mari și a vezicii biliare;
  • tehnică de creare a ieșirilor biliare circumferențiale pentru a reduce stresul de pe căile pancreatice principale.

profilaxie

Pentru a nu învăța cum să tratați pancreatita cronică, este necesar să vă implicați în timp util în prevenirea bolii, care include:

  • a renunta la fumat;
  • excluderea consumului de băuturi alcoolice;
  • dieta;
  • examene preventive periodice efectuate de specialiști specializați.

Pancreatita cronică trebuie tratată sub supravegherea unui gastroenterolog. Dacă primele semne apar în articol, asigurați-vă că parcurgeți diagnosticul pentru a face un diagnostic corect.

prognoză

Atunci când respectăm recomandările pentru prevenirea exacerbărilor, pancreatita cronică este ușoară și are un prognostic favorabil al supraviețuirii. Cu o încălcare a alimentației, a consumului de alcool, a fumatului de tutun și a tratamentului inadecvat, se dezvoltă procese distrofice în țesutul glandelor și complicații severe, multe dintre ele necesită intervenție chirurgicală și pot fi fatale

Alvina

Au pus pancreatita acum zece ani. Am îndurat pacea normal. Am cumpărat un termos cu gâtul larg și nu m-am despărțit de doi ani. Dimineața, ceaiul verde sau iarba imortelă au alternat, întotdeauna dimineața semințe de terci, ovăz bine fiert în fiecare zi. LUNCH: dimineața gătesc o bucată de sân nu mai mult de 30 de minute, într-o altă cratiță gătesc ovăz timp de 5-7 minute, tai pieptul și într-un termos, nu folosesc bulion, turnăm terciul gătit într-un termos și suntem pregătiți pentru prânz. Am luat prânzul deja la serviciu.

Seara, pește fiert sau din nou terci de hrișcă gătit într-o oală sub presiune și trecut printr-un blender.Pentru fiecare gustare am băut panzinorm forte 1 t. Carlsil 1 t. și 1p. Așa că am trăit doi ani, tabletele au schimbat perioade. Și apoi, ca întotdeauna, dulce, grătar, ceai tare. Pancreatita s-a întors. Nu există puteri pentru a începe din nou, iau pastile, întins în spital. Eu însumi știu să nu ies fără o dietă, să nu scap de această boală.

Vitaliy

Telefonul dvs. este ocupat tot timpul, sunați înapoi, deoarece va fi timp. 8 (995) 889-38-87 Maxim

Care sunt formele pancreatitei cronice

Pancreatita este o inflamație a pancreasului care poate fi acută sau cronică. Formele pancreatitei cronice sunt diverse. Fiecare dintre ele se caracterizează prin anumite modificări patologice care au loc în țesuturile pancreasului.

Atenţie! Pancreatita cronică apare de obicei după stadiul acut al bolii și se caracterizează printr-un proces inflamator constant, care implică o încălcare a funcționării organului.

Pancreasul joacă un rol important în funcționarea întregului organism, este implicat în procesul de digestie. Ca urmare a inflamației, producția sa de enzime scade, fără de care prelucrarea normală a alimentelor primite este imposibilă. În plus, o astfel de deficiență de enzime duce la deteriorarea circulației sângelui în organism, la formarea de cicatrici și focare de necroză.

Simptomele generale ale evoluției cronice a bolii sunt următoarele:

  • Durere de diferite grade de intensitate și localizare.
  • O creștere a temperaturii corpului, care este cauzată de un proces inflamator în desfășurare activă în pancreas.
  • Instabilitate a tensiunii arteriale.
  • Greață și vărsături, balonare și eșuament. Există un amestec de bilă în vărsături, care este asociat cu o încălcare a fluxului de bilă din cauza blocării conductelor.
  • Gălățimea pielii și a mucoaselor, inclusiv sclera ochilor.
  • Pierdere în greutate.
Una dintre manifestările pancreatitei este gălățimea pielii și a mucoaselor, inclusiv sclera ochilor

Clasificarea generală a bolii

Se obișnuiește să se facă distincția între pancreatita cronică primară și cea secundară. În cazul formei primare de pancreatită cronică, procesul inflamator se dezvoltă inițial direct în pancreas. Secundara apare pe fondul altor boli ale tractului digestiv.

Datorită apariției pancreatitei cronice, aceasta este împărțită în toxice, autoimune și ereditare. Pancreatita cronică toxică se dezvoltă ca urmare a abuzului de alcool, fumatului, expunerii la medicamente și toxine.

O formă destul de rară a bolii este pancreatita autoimună, care se caracterizează prin deteriorarea nu numai a pancreasului, ci și a altor organe. Aceasta apare ca urmare a activității crescute a sistemului imunitar, când celulele corpului suferă de acțiunea propriului sistem imunitar. De asemenea, este însoțită de durere, icter, simptome dispeptice, disfuncție pancreatică, sindrom astenic. Pancreatita autoimună afectează plămânii, rinichii, ficatul și glandele salivare.

Pe o notă! Forma ereditară a acestei boli se dezvoltă ca urmare a unei mutații a genelor corespunzătoare. La astfel de pacienți, simptomele pancreatitei cronice se dezvoltă în copilărie, iar boala progresează rapid..

În plus, acestea au un risc semnificativ crescut de a dezvolta adenocarcinom pancreatic.

Forme clinice ale bolii

Se disting mai multe forme clinice de pancreatită cronică. Fiecare dintre ei are simptomele și cauzele dezvoltării. Deci, este obișnuit să distingem următoarele forme de pancreatită cronică:

  • obstructiva;
  • calcifying;
  • parenchimatoase;
  • pseudo-morbide.

Pancreatita cronică obstructivă se caracterizează printr-un curs lung - de la 6 luni. Această formă a bolii este cauzată de o conductă blocată prin care sucul pancreatic intră în duoden..

Atenţie! Cauzele pancreatitei obstructive pot fi neoplasmele care au apărut direct în acest organ, duodenita, cicatrizarea postoperatorie pe pancreas, pseudociste.

Simptomele sale se manifestă prin dureri recurente în abdomenul superior. Se intensifică după mâncare, în special uleioase și ascuțite, precum și când sunt culcate pe spate. Adesea apar scaune, balonare, greață și vărsături, scaune libere. În plus, se observă gălățimea pielii și a mucoaselor. Acest lucru se datorează nivelurilor crescute de bilirubină în sânge. Ca urmare a acestei boli, pacientul poate dezvolta diabet zaharat. Această formă a bolii necesită tratament chirurgical..

Pancreatita cronică obstructivă este cauzată de o conductă blocată prin care sucul pancreatic intră în duoden.

Forma de calcifiere se caracterizează prin formarea de pietre de calciu în toate părțile corpului. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea din cauza abuzului de alcool. În plus, chisturile se formează în conducte, apare atrofia tisulară. În formă de curs, este similară cu pancreatita acută.

Forma parenchimatoasă se caracterizează printr-o încălcare a funcției secretorii a pancreasului. În acest caz, nu există deteriorarea canalelor glandei și nu se formează calcificări în ea. Se caracterizează printr-un curs lent și absența unui sindrom de durere pronunțat. Tabloul său clinic este adesea șters și, prin urmare, există dificultăți în diagnostic.

Forma pseudo-maternă a pancreatitei cronice se dezvoltă ca urmare a cursului lung (5-15 ani). Boala se caracterizează printr-o creștere a organului, care apare din cauza proliferării capului glandei și a unei creșteri semnificative a canalelor sale. Adesea această formă a bolii devine cancer. Boala este însoțită de dureri de brâu, greață, vărsături, instabilitate de scaun, icter, scădere în greutate.

Severitatea și stadiul de dezvoltare a bolii

În funcție de natura cursului, se disting 3 grade de severitate a pancreatitei cronice: ușoare, moderate și severe. Cu o formă ușoară de pancreatită cronică, exacerbările bolii apar de 1-2 ori pe an, sunt de scurtă durată. Practic, astfel de exacerbări apar ca urmare a malnutriției. Când apare durerea, aceasta este oprită rapid de medicamente. După exacerbare, pacientul se simte satisfăcător. Cu o evoluție ușoară a bolii, funcțiile pancreasului nu sunt de obicei afectate, pacientul nu are pierderi în greutate.

Forma de calcifiere se caracterizează prin formarea de pietre de calciu în toate părțile organului și prezența chisturilor

Gravitatea medie a bolii se caracterizează prin următoarele manifestări:

  • exacerbările apar de până la 4 ori pe an;
  • sindromul durerii prelungite;
  • disfuncție pancreatică moderată;
  • atunci când se efectuează o examinare cu ultrasunete, se detectează semne ale modificărilor structurale ale organului;
  • pierdere în greutate moderată observată.

Gradul sever al cursului bolii este caracterizat de perioade lungi de exacerbare, cu un dispeptic pronunțat și sindrom de durere. Astfel de atacuri de exacerbare apar destul de des și sunt însoțite de diaree severă și o reducere semnificativă a greutății pacientului. În plus, există încălcări puternice în pancreas, în special, funcția sa exocrină.

De asemenea, experții identifică etapele dezvoltării pancreatitei cronice. Există 4. Prima etapă - perclinică - nu există semne clinice ale bolii, iar boala în sine este diagnosticată la întâmplare în timpul metodelor de examinare de laborator și instrumentale. În a doua etapă, primele semne încep să apară, principalul dintre acestea fiind o durere de brâu în abdomen. Manifestările dispeptice pot lipsi. Această etapă a dezvoltării bolii poate dura de la 5 la 10 ani. În acest timp, perioadele de exacerbare și remisie alternează..

A treia etapă se caracterizează prin prezența constantă a simptomelor clinice ale pancreatitei cronice. Zoster durere ascuțită apare și se intensifică după mâncare. În plus, în această etapă apar semne de insuficiență pancreatică endocrină și exocrină..

A patra etapă (avansată) se caracterizează prin atrofierea pancreasului. Intensitatea sindromului durerii este semnificativ redusă, atacurile acute se reduc. Dar, în același timp, apare steatorrea și pierderea semnificativă în greutate și se dezvoltă diabetul zaharat. În acest stadiu, boala poate progresa spre cancer..

Pancreatită cronică

Pancreatita cronică este o leziune inflamatorie și distructivă progresivă a pancreasului, ceea ce duce la o încălcare a funcției sale externe și intrasecretorii. Odată cu exacerbarea pancreatitei cronice, durerea apare în abdomenul superior și în hipocondriul stâng, simptome dispeptice (greață, vărsături, arsuri la stomac, balonare), gălăgia pielii și sclera. Pentru a confirma pancreatita cronică, se efectuează un studiu asupra enzimelor digestive, ecografiei, RCP, biopsiei pancreatice. Principalele principii ale terapiei includ dieta, administrarea de medicamente (antispasmodice, hiposecretorii, enzime și alte medicamente), cu ineficiență - tratament chirurgical.

ICD-10

Informatii generale

Pancreatita cronică este o boală inflamatorie a pancreasului cu un parcurs îndelungat recurent, caracterizată printr-o modificare patologică treptată a structurii sale celulare și dezvoltarea insuficienței funcționale. În gastroenterologie clinică, pancreatita cronică reprezintă 5-10% din toate bolile sistemului digestiv. Recent, în țările dezvoltate, pancreatita cronică este „din ce în ce mai tânără”, dacă mai devreme era tipică pentru persoanele cu vârste cuprinse între 45 și 55 de ani, acum incidența maximă la femei scade la vârsta de 35 de ani.

Bărbații suferă de pancreatită cronică puțin mai des decât femeile, în ultimii ani, proporția de pancreatită datorată abuzului de alcool a crescut de la 40 la 75 la sută printre factorii de dezvoltare a acestei boli. De asemenea, a fost observată o creștere a apariției neoplasmelor maligne în pancreas pe fundalul pancreatitei cronice. Din ce în ce mai mult, există o relație directă între pancreatita cronică și o creștere a incidenței diabetului.

cauze

Ca și în cazul pancreatitei acute, principalele cauze ale dezvoltării inflamației cronice a pancreasului sunt abuzul de alcool și colelitiaza. Alcoolul este direct toxic pentru parenchimul glandei. În colelitiază, inflamația rezultă din trecerea infecției din canalul biliar la glandă prin vasele sistemului limfatic, dezvoltarea hipertensiunii arteriale biliare sau prin turnarea directă a bilei în pancreas..

Alți factori care contribuie la dezvoltarea pancreatitei cronice:

  • creșterea persistentă a conținutului de ioni de calciu în sânge;
  • fibroză chistică;
  • hypertriglycerinemia;
  • utilizarea medicamentelor (corticosteroizi, estrogeni, diuretice tiazidice, azatioprine);
  • stază prelungită de secreție pancreatică (obstrucția sfincterului Oddi din cauza modificărilor cicatriciale în papilele duodenale);
  • pancreatită autoimună;
  • pancreatită determinată genetic;
  • pancreatită idiopatică (etiologie neclară).

Clasificare

Pancreatita cronică este clasificată:

  • după origine: primar (alcoolic, toxic etc.) și secundar (biliar etc.);
  • prin manifestări clinice: durere (recurentă și persistentă), pseudotumor (colestatic, cu hipertensiune portală, cu obstrucție duodenală parțială), latentă (clinică neexprimată) și combinată (sunt exprimate mai multe simptome clinice);
  • conform imaginii morfologice (calcifiante, obstructive, inflamatorii (infiltrative-fibroase), inductive (fibro-sclerotice);
  • în funcție de tabloul funcțional (hiperenzimatic, hipoenzimatic), natura tulburărilor funcționale poate distinge hipersecretorii, hiposecretorii, obstructive, ducturale (insuficiența secretorie este, de asemenea, împărțită în funcție de gradul de severitate în ușor, moderat și sever), hiperinsulinism, hipoinsulinism (diabetul pancreatic);

Pancreatita cronică se distinge prin severitatea cursului și tulburările structurale (severe, moderate și ușoare). În timpul bolii, se disting etape de exacerbare, remisie și remisie instabilă.

Simptomele pancreatitei cronice

Adesea, modificările patologice inițiale ale țesuturilor glandei odată cu dezvoltarea pancreatitei cronice apar fără simptome. Sau simptomele sunt ușoare și nespecifice. Când apare prima exacerbare exprimată, tulburările patologice sunt deja destul de semnificative.

Principala plângere cu exacerbarea pancreatitei cronice este cel mai adesea durere în abdomenul superior, în hipocondriul stâng, care poate deveni zona zoster. Durerea este fie pronunțată constant, fie este paroxistică în natură. Durerea poate radia către zona proiecției inimii. Durerea poate fi însoțită de dispepsie (greață, vărsături, arsuri la stomac, balonare, flatulență). Vomitarea în timpul exacerbării pancreatitei cronice poate fi frecventă, debilitantă și nedureroasă. Scaunul poate fi instabil, diareea alternând cu constipația. Scăderea poftei de mâncare și pierderea în greutate digestivă.

Odată cu dezvoltarea bolii, de regulă, crește frecvența exacerbărilor. Inflamarea cronică a pancreasului poate duce la deteriorarea atât a glandei în sine, cât și a țesuturilor adiacente. Cu toate acestea, poate dura ani înainte de apariția manifestărilor clinice ale bolii (simptome).

La o examinare externă la pacienții cu pancreatită cronică, se observă adesea gălăgia sclerei și a integumentului pielii. Nuanța icterului este maronie (icter obstructiv). Albirea pielii în combinație cu pielea uscată. Pe piept și abdomen pot fi observate pete roșii („picături roșii”) care nu dispar după presiune.

Abdomenul în timpul palpării este umflat moderat în epigastru, se poate observa atrofia grăsimii subcutanate în zona proiecției pancreasului. Palparea abdomenului - durere în jumătatea superioară, în jurul buricului, în hipocondriul stâng, în colțul costal-vertebral. Uneori pancreatita cronică este însoțită de hepato- și splenomegalie moderată.

complicaţiile

Complicațiile precoce sunt icterul obstructiv datorită fluxului de bilă afectat, hipertensiunii arteriale, sângerărilor interne datorate ulcerației sau perforației tractului gastrointestinal gol, infecțiilor și complicațiilor infecțioase (abces, parapancreatită, celulită retroperitoneală, inflamație a tractului biliar).

Complicații de natură sistemică: patologii cu mai multe organe, insuficiență funcțională a organelor și sistemelor (renală, pulmonară, hepatică), encefalopatie, DIC. Odată cu dezvoltarea bolii, pot apărea sângerare a esofagului, scăderea în greutate, diabet zaharat, maligne pancreatice.

Diagnostice

Pentru a clarifica diagnosticul, un gastroenterolog numeste teste de laborator de sânge, fecale, metode de diagnostic funcțional:

  • Analize de laborator. Un test de sânge general în timpul unei exacerbări, de regulă, arată o imagine a inflamației nespecifice. Pentru diagnostic diferențial, se prelevează probe pentru activitatea enzimelor pancreatice din sânge (amilază, lipază). Analiza radioimună relevă o creștere a activității elastazei și a tripsinei. Coprograma dezvăluie excesul de grăsimi, ceea ce sugerează deficiență de enzimă pancreatică.
  • Tehnici instrumentale. Mărimea și structura parenchimului pancreatic (și a țesuturilor înconjurătoare) pot fi examinate folosind ecografia organelor abdominale, CT sau RMN-ul pancreasului. Combinația metodei ecografiei cu endoscopia - ultrasonografia endoscopică (EUS) vă permite să examinați în detaliu țesutul glandei și pereții tractului gastrointestinal din interior. În pancreatită, se folosește pancreatocholangiografia retrogradă endoscopică - o substanță radiopaque este injectată endoscopic în papila duodenală.
  • Testele funcționale. Dacă este necesar, pentru a clarifica capacitatea glandei de a produce anumite enzime, testele funcționale sunt prescrise cu stimulatori specifici ai secreției anumitor enzime.

Tratamentul pancreatitei cronice

Tratamentul se realizează conservator sau chirurgical, în funcție de gravitatea bolii, precum și de prezența sau dezvoltarea complicațiilor.

Terapie conservatoare

  • Terapia dietetică. Pacienților cu pancreatită cronică într-o perioadă de exacerbare severă li se recomandă să se abțină de la nutriția enterală, iar atunci când mor, li se prescrie dieta nr. 5B. În pancreatita cronică, consumul de alcool este strict interzis, alimentele picante, grase, acide, muraturile sunt eliminate din dietă. Cu pancreatita complicată de diabetul zaharat, controlul produselor care conțin zahăr.
  • Exacerbarea pancreatitei cronice este tratată în același mod ca pancreatita acută (terapie simptomatică, analgezie, detoxifiere, ameliorarea inflamației, refacerea funcției digestive).
  • Pentru pancreatita indusă de alcool, refuzul de a utiliza produse care conțin alcool este un factor cheie de tratament, în cazuri ușoare care duc la ameliorarea simptomelor.

Interventie chirurgicala

Complicații purulente (abces și flegmon), obstrucția vezicii biliare și a conductelor pancreatice, stenoza sfincterului Oddi, modificări severe ale țesuturilor glandei (scleroză, calcificări), chisturi și pseudociste ale pancreasului, curs sever, terapie necorespunzătoare pot fi indicații pentru tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice.

  • sfincterotomia cu blocarea sfincterului Oddi;
  • excizia pietrelor în canalele pancreasului cu obstrucție de calcul;
  • deschiderea și canalizarea focarelor purulente (abcese, flegmon, chisturi);
  • Pancrectomie (completă sau parțială);
  • vasectomie, splanhectomie (excizia nervilor care reglează secreția glandei), excizia parțială a stomacului (rezecție);
  • îndepărtarea vezicii biliare în timpul complicațiilor canalului biliar mare și vezicii biliare;
  • tehnici de creare a fluxurilor biliare circumferențiale pentru ameliorarea stresului de la principalele conducte pancreatice (wirsungoduodenostomie etc.).

prognoză

Atunci când respectăm recomandările pentru prevenirea exacerbărilor, pancreatita cronică este ușoară și are un prognostic favorabil al supraviețuirii. Cu o încălcare a alimentației, a consumului de alcool, a fumatului de tutun și a tratamentului inadecvat, se dezvoltă procese distrofice în țesutul glandelor și complicații severe, multe dintre ele necesită intervenție chirurgicală și pot fi fatale.

profilaxie

Măsuri de prevenire primară:

  • restricționarea consumului de alcool, o alimentație echilibrată, o dietă echilibrată, fără alimente excesive, restricționarea alimentelor grase, a carbohidraților;
  • a renunta la fumat;
  • bea suficientă apă (cel puțin un litru și jumătate pe zi);
  • o cantitate suficientă de vitamine și minerale în dietă;
  • acces la timp la medic despre încălcări ale tractului digestiv, tratament adecvat și complet al bolilor sistemului digestiv.

Pentru prevenirea exacerbărilor pancreatitei cronice, este necesar să urmați toate recomandările medicului cu privire la dieta și stilul de viață, în mod regulat (de cel puțin 2 ori pe an) supuse unui examen. Un rol important în prelungirea remisiunii și îmbunătățirea calității vieții pacienților cu pancreatită cronică îl joacă tratamentul spa.

Diagnosticul pancreatitei cronice. Metode de diagnostic curente, instrumentale și de laborator

Cursul pancreatitei cronice

Patru etape ale tabloului clinic al CP:
I stage. Etapa preclinică, caracterizată prin absența semnelor clinice ale bolii și identificarea aleatorie a modificărilor caracteristice CP în timpul examinării, folosind tehnici de diagnosticare a radiațiilor (CT și ecografie abdominală);

Etapa II. Etapa manifestărilor inițiale. Se caracterizează prin episoade frecvente de exacerbare a CP, care pot fi considerate în mod eronat ca OP. Recidivele bolii pot fi ușoare sau severe; există o amenințare la viața pacientului. Deja în această etapă, se poate observa un curs complicat al CP. Boala continuă cu o tendință de progresie: de la episoade de durere repetată la durere moderată constantă, însoțită de afecțiuni secundare ale apetitului, tulburări nevrotice și, în consecință, până la pierderea în greutate..

Calitatea vieții nu se schimbă sau este redusă. Etapa durează câțiva ani. În timp, episoadele devin mai puțin severe, cu toate acestea, în perioadele dintre exacerbările bolii, simptomele clinice persistă. Uneori boala progresează foarte repede, se dezvoltă atrofia pancreatică și funcția organului este afectată. O variantă este posibilă atunci când boala se manifestă cu insuficiență exocrină și endocrină;

Etapa a III-a. Se caracterizează prin dezvoltarea simptomelor clinice constante, cu predominanță a sindromului durerii abdominale. Pacienții în această etapă pot deveni dependenți de droguri, mănâncă foarte puțin. Există semne de eșec exocrin și endocrin;

Etapa a IV-a. Etapa finală a bolii, caracterizată prin atrofie pancreatică, insuficiență exocrină și endocrină, se manifestă clinic prin steatorree, marcată de pierderea în greutate corporală și diabet zaharat. Durerea devine mai puțin accentuată, nu există episoade acute de durere. În această etapă, se observă complicații ale CP, în special cancerul pancreatic.

Metode instrumentale și de laborator pentru diagnosticul pancreatitei cronice

Radiografie abdominală

Metoda în era disponibilității largi de ecografie și CT pentru diagnosticul de CP nu este practic folosită. Studiul se realizează foarte simplu, pe stomacul gol, fără o pregătire specială. Faceți poze în două proiecții. La pacienții cu calcifiere de CP în parenchimul pancreatic sau în canalele sale, pietrele sunt detectate în mod natural pe radiografii (vezi Fig. 4-18).

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale

CP fără exacerbări se caracterizează printr-o creștere eterogenă a echogenicității pancreatice sau alternarea zonelor cu densitate medie și înaltă. Acest lucru se datorează faptului că zona procesului inflamator cronic, fibroza sau calcificările din parenchim sunt sub formă de secțiuni separate de echogenicitate crescută. În funcție de mărimea zonelor afectate, se observă structura sonografică micro și macronodulară a parenchimului, cea mai pronunțată în cazul calcificării CP. Unele calcificări mari dau o „umbră acustică”.

Cu o creștere marcată a echogenicității (vezi Fig. 4-19 a) a întregului parenchim pancreatic, calculii sunt detectați doar prin prezența „umbre acustice”. Un aranjament liniar indică locația lor în GPP (vezi Fig. 4-19 b). Înainte să dezvăluie o expansiune semnificativă a canalului distal la pietrele situate în el. Identificarea zonelor mari ipoeice pe fondul echogenicității crescute a parenchimului indică prezența unui proces inflamator activ - exacerbarea CP (vezi Fig. 4-19 c).

Într-o treime din cazurile cu CP, conturul glandei este neclar, inegal, mai rar zimțat; prin urmare, în CP, granița dintre pancreas și țesutul înconjurător nu poate fi determinată cu precizie în unele cazuri. În alte cazuri, contururile pancreasului pot fi netede, fără cusături, dar cu proeminențe netede mari, „cocuri” care încalcă într-o oarecare măsură forma glandei. În CP fără exacerbări, dimensiunea glandei este normală sau redusă, uneori semnificativ, astfel încât în ​​proiecția pancreasului se vizualizează doar extinderea cu pereți densi a GLP, uneori conducta este îndoită din cauza fibrozei țesutului înconjurător.

Un semn ecografic al fibrozei progresive și o scădere a dimensiunii pancreasului este o creștere a distanței dintre pancreas și aortă mai mare de 20 mm. O creștere a dimensiunii pancreasului este caracteristică exacerbării CP. Creșterea este mai des locală, asociată cu edem segmentar. O creștere a dimensiunii pancreasului poate fi însoțită de o compresiune a venei mezenterice superioare, mai puțin adesea vena cava inferioară; semnele ecografice ale trombozei venei splenice sunt adesea determinate. Cu edem în zona capului pancreatic, este posibilă compresia conductului biliar comun, ceea ce duce la extinderea acestuia din urmă pe o suprafață mare de obstrucție.

Datorită particularităților imaginii ecografice bidimensionale, este posibil ca, odată cu exacerbarea CP, zonele cu echogenicitate redusă, uneori mascând complet sau parțial simptomele CP, să fie suprapuse unei structuri hiperechoice inegale..

Ecografia vă permite să examinați simultan ficatul, vezica biliară, să identificați fenomenele de gatro- și duodenostază, informații despre care pot completa ideea de etiologie, complicații extrapancreatice, va face posibilă stabilirea unei efuziuni în cavitatea abdominală. Principalele semne ultrasonice ale CP sunt prezentate în tabel. 4-13.

Tabelul 4-13. Semne cu ultrasunete de pancreatită cronică

Forma edematoasă interstițională

Opțiunea CP în stadiul acut. Conform ecografiei, la înălțimea exacerbării bolii, se observă o creștere difuză sau locală a dimensiunii pancreasului. O vizualizare distinctă a tuturor părților pancreasului și a contururilor sale clare sunt caracteristice..

Structura parenchimului glandelor este adesea ipoeică și eterogenă. Peste 50% dintre pacienții cu CP dezvăluie o cantitate mică de lichid în punga cu omentul mai mic, care este determinat sub forma unei formațiuni de lichid hipoechoic cu grosimea de până la 2 mm între peretele posterior al stomacului și suprafața anterioară a pancreasului. La unii pacienți, fluxul de bilă este afectat, așa cum se dovedește printr-o creștere a volumului vezicii biliare care conține bilă groasă, iar extinderea lumenului canalului biliar comun mai mare de 6 mm. În unele cazuri, în timpul unei examinări dinamice, pseudocistele formate mici (până la 10 mm în diametru) sunt vizualizate. Modificările patologice ale sistemului de conducte ale pancreasului în funcție de ecografie nu sunt caracteristice.

Forma parenchimatoasă

Forma fibrosclerotică

Conform ecografiei, este caracteristică o scădere difuză sau locală a dimensiunii pancreasului. Dimensiunile corpului sunt cuprinse între 7-11 mm. Parenchimul pancreasului a crescut difuz de ecogenitate, contururile glandei sunt clare. La un grup relativ mic de pacienți, sunt determinate contururi denivelate, mici și deluroase, structura glandei este eterogenă, cu un număr mic de formațiuni microcistice cu punct de ipoechie. Unii pacienți au condus pancreatic extins.

În aceste cazuri, de regulă, cu ultrasunete, sunt vizualizate mici incluziuni focale hiperechoice, similare cu calculii, localizate atât în ​​interiorul cât și în afara sistemului ductal. Dificultăți în diagnosticul cu ultrasunete apar la pacienții cu nutriție crescută, constituție hiperstenică. Mărimea absolută a pancreasului la acești pacienți rămâne normală. În acest caz, lipomatoza parenchimului nu poate fi diferențiată de fibroză, ca urmare a procesului sclerotic.

Forma hiperplastică (pancreatită pseudotumorică) Forma hiperplastică a CP este o variantă destul de rară a bolii. Imagistica cu ultrasunete arată un pancreas puternic marit. Peste 50% dintre pacienți determină o creștere difuză a pancreasului, iar restul - o creștere locală a capului glandei. Când procesul este localizat în capul pancreatic, este posibil să vorbim despre pseudotumor CP atunci când mărimea acestuia este crescută la 40 mm sau mai mult.

Mărirea difuză a pancreasului este însoțită de formarea unui contur tuber. La o treime dintre pacienți, conform ecografiei, contururile glandei de pe suprafața posterioară sunt confuze, care în combinație cu prezența aderențelor în regiunea epigastrică și semnele de colecistită sunt considerate modificări inflamatorii ale țesutului parapancreatic. La mulți pacienți, ecogenitatea parenchimului în ansamblu a fost redusă, în unele dintre ele, pe acest fond, eterogenitatea pronunțată a structurii acustice cu alternanța unor zone mari (10-15 mm), cu o ecogenitate crescută și scăzută.

Extensia canalului pancreatic în regiunea capului până la 4 mm este detectată la mai puțin de jumătate din pacienți. Trebuie subliniat faptul că pentru majoritatea pacienților cu această formă de CP există dificultăți în diagnosticarea diferențială a zonelor limitate de inflamație și carcinom pancreatic, din cauza unei imagini similare a modificărilor existente. Pentru a exclude cancerul pancreasului, acești pacienți sunt supuși unei biopsii de puncție cu ultrasunete. Varianta hiperplastică a CP trebuie de asemenea diferențiată de OP.

Forma chistică. Dimensiunile pancreasului sunt moderat crescute sau rămân în limite normale. La toți pacienții, sunt determinate mai multe formațiuni chistice cu o structură hipoechoică omogenă cu diametru mic (până la 1,5 cm), localizate uniform în toate părțile pancreasului, modificate sclerotice în parenchimul din jur cu zone de calcifiere. Cel mai adesea sunt localizate în corp și în cap. Contururile pancreasului sunt clare, fine-deluroase; GPP convolut. La majoritatea pacienților, secțiunile intermitente ale extensiilor (până la 0,5 cm) ale sistemului ductal cu contururi neregulate ale lumenului sunt evidențiate în mică măsură (0,5-1 cm).

Trebuie remarcat faptul că, atunci când se identifică chisturi pancreatice, este nevoie de un diagnostic diferențiat între forma chistică a CP și disontogeină și chisturi de retenție, false chisturi pancreatice rezultate din pancreatită acută distructivă, chisturi rezultate din traumatisme abdominale, precum și cistadenocarcinom. Trebuie avut în vedere faptul că chisturile disontogene și de retenție sunt unice, rareori multiple, de formă rotundă regulată, cu o capsulă uniformă subțire, contururi clare, mai des localizate în corp, mai rar coada pancreasului. De obicei, astfel de chisturi sunt descoperiri aleatorii.

Pseudocistii, dimpotrivă, au o formă neregulată și o capsulă neuniformă îngroșată, cu zone de calcifiere, conținutul chisturilor este punct dens și incluziuni liniare.

Ecografie endoscopică

EUS este o metodă modernă extrem de informativă pentru diagnosticul cu ultrasunete a bolilor pancreatice, care permite studierea în detaliu a structurii țesutului de organ, a stării sistemului ductal, a realiza un diagnostic diferențial al pancreatitei cu cancer pancreatic (a se vedea Fig. 4-20), a evalua dimensiunea ganglionilor parapancreatici și a identifica calculii sistemului pancreatic ductal. Un rol semnificativ este acordat ESA în diagnosticul de coledocholitieză la pacienții cu forme de pancreatită dependente de biliar, deoarece ESA are o sensibilitate semnificativ mai mare decât ecografia transabdominală. În plus, EUS vă permite să identificați cu exactitate zonele de necroză pancreatică și acumulările de lichid pericancreatic, care pot avea o mare valoare prognostică în formele severe de CP și OP.

Până în prezent, problema introducerii unor criterii clare de diagnostic pentru ESM în ceea ce privește diagnosticul de CP precoce sau CP cu semne clinice și de laborator minime ale bolii nu a fost rezolvată fără echivoc..

Principalele semne de diagnostic ale CP conform ESD:
• modificări ale canalelor: calculi, pereți hiperechoici ai canalelor, pereți de conducte curbe, restricții, dilatarea conductelor;
• modificări ale parenchimului: catenele hiperechoice, focarele și contururile lobulilor, calcificări, chisturi.

Scanare CT

CT-ul face posibilă realizarea unui diagnostic, în primul rând în stadiul de complicații ale pancreatitei, când sunt depistate cel mai des calcifierea, pseudocistele, deteriorarea organelor vecine, atrofierea parenchimului pancreatic și malignitatea. Poate că singurul semn de încredere al CP necomplicat care ne permite să identificăm această metodă este o modificare a canalelor mari ale glandei (dilatație sau stenoză). Sensibilitatea și specificitatea CT variază semnificativ în funcție de stadiul bolii și constituie 80-90%. Conform datelor CT, diverse semne pot fi utilizate ca criterii pentru CP (Tabelul 4-14).

Tabelul 4-14. Date tomografice computerizate pentru pancreatită cronică

Cu o exacerbare a CP, se evidențiază o creștere a pancreasului, contururi brăzdate, intraterarea țesuturilor înconjurătoare, eterogenitatea structurii organului datorită zonelor de fibroză, calcificări și calcificări ale țesutului, conducte pancreatice (calcatarea pancreatitei) (vezi Fig. 4-21). Etapele tardive ale CP sunt, de asemenea, caracterizate printr-o scădere a dimensiunii pancreasului și extinderea canalului Wirsung.

Principalul avantaj al CT este o frecvență mai mică de eșecuri care complică examinarea (obezitatea pacienților, gaze în colon), care se observă în timpul ecografiei. Cu toate acestea, rezultatele fals-negative sunt notate relativ des; într-o serie de studii, s-au obținut tomograme nemodificate la pacienții cu CP ulterior dovedit.

Cei mai mulți autori consideră că combinația de ecografie și CT este destul de eficientă în CP, dar dacă există îndoieli, ar trebui să apelați la ERCP din cauza conținutului de informații diagnostice mai ridicate al acestuia.

Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică a ERCP, conform celor mai multe publicații și manuale științifice moderne, este „standardul de aur” pentru diagnosticul de CP. În Marea Britanie, diagnosticul de CP în doar un număr minim de cazuri se face pe baza testelor de laborator pancreatic, în timp ce verificarea principală a diagnosticului se bazează în principal pe ERCP. Vă permite să identificați stenoza GLP și să determinați localizarea obstrucției, să detectați modificări structurale ale canalelor mici, calcificări intraductale și dopuri de proteine, patologia canalului biliar comun (stricte, colecolitiază, etc.) (vezi Fig. 4-22 și 4-23). ERCP - una dintre cele mai importante metode de cercetare pentru efectuarea unui diagnostic diferențiat cu cancer pancreatic.

CP se caracterizează prin nereguli în conturul conductelor, tortuozitatea lor, secțiuni de stenoză și dilatare - o conductă „în formă clară”, mărirea conductelor chistice - un simptom al „lanțului lacurilor”, rigiditatea pereților conductelor, prezența calculilor în ele, extinderea ramurilor laterale, scurtarea și tăierea lor și încetinirea lor contrast în duoden. Modificări similare pot fi observate din partea canalului biliar comun. Metoda vă permite, de asemenea, să obțineți suc pancreatic pur și să efectuați biopsia endoscopică a pancreasului.

Pe baza rezultatelor ERCP, este posibil să se stabilească stadiul CP:
• CP probabilă (1-2 conducte mici schimbate);
• CP ușor (schimbat mai mult de trei conducte mici);
• CP moderat (deteriorarea conductei principale și a ramurilor);
• pronunțată (modificări ale canalului și ramurilor principale, defecte sau pietre intraductale, obstrucție a conductei, stricte sau denivelări semnificative ale leziunii).

Tabelul 4-15. Clasificarea pancreatogramelor în pancreatita cronică

Este important de menționat că gradul tulburărilor ductale poate să nu fie corelat cu severitatea modificărilor funcționale pancreatice, ceea ce face ca combinația ERCP cu testele funcționale să fie logică..

ERCP - o procedură invazivă cu performanțe scăzute de diagnostic în pancreatită edematoasă și colangită. Din acest motiv, mai întâi, trebuie să utilizați o ecografie sau o tomografie și să recurgeți la ERCP doar în caz de diagnostic îndoielnic.

ERCP este de mare importanță pentru diagnosticul de CP autoimună, permițând tuturor pacienților să identifice îngustarea segmentară sau difuză neregulată a GLP - un semn tipic al acestei forme de CP. În plus, ERCP permite monitorizarea dinamică a tratamentului la pacienții cu CP autoimună, deoarece semnele radiologice tipice de CP autoimună sunt reduse în timpul tratamentului cu corticosteroizi, ceea ce permite clinicianului să fie încrezător în adecvarea terapiei..