Cancer pancreatic: simptome, tratament, diagnostic, prognostic

Cancerul pancreatic este o boală oncologică care se dezvoltă de obicei fie pe fondul scăderii imunității, fie în cazurile în care o persoană suferă de boli cronice ale acestui organ (pancreatită cronică, diabet zaharat). Boala nu se manifestă de mult timp cu niciun simptom, iar manifestările ulterioare ale acesteia se pot deghiza de boala care stă la baza sau pot fi „vagi”, ceea ce îngreunează diagnosticul. Cancerul pancreatic tinde să progreseze rapid, extinzându-se în dimensiuni, dând naștere la metastaze în ganglionii limfatici, ficat, oase și plămâni. Toate acestea determină numele bolii - „criminalul tăcut”.

Oncologii recomandă ca fiecare persoană sănătoasă să fie supusă unei ecografii a cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal o dată pe an. Și dacă găsiți în voi doi sau mai mulți factori de risc enumerați mai jos, este recomandat să adăugați un RMN abdominal și un test de sânge pentru markerul CA-19-9 la examenul anual.

Despre pancreas

Acesta este un organ glandular cu lungimea de 16-22 cm. Are forma unei pere aflate pe partea sa, în interiorul ei este format din lobuli, celulele acestora producând un număr mare de enzime digestive. Fiecare lobul are propriul său mic canal excretor, care sunt conectate într-un singur canal mare, canalul Wingsung, care se deschide în duoden. În interiorul lobulilor există insule de celule (insule Langerhans) care nu comunică cu conductele excretorii. Ei își secretă secretul - iar aceștia sunt hormonii insulina, glucagonul și somatostatina - direct în sânge.

Glanda este localizată la nivelul primelor vertebre lombare. Peritoneul îl acoperă în față și se dovedește că organul nu se află în cavitatea abdominală în sine, ci în spațiul retroperitoneal, lângă rinichi și glandele suprarenale. Parțial, organul este acoperit în față de stomac și un „șorț” gras numit „mic omentum”, capătul său se oprește împotriva splinei. Acest lucru face ca glanda să nu fie la fel de accesibilă pentru cercetare precum, de exemplu, ficatul. Cu toate acestea, la mâinile cu experiență, ecografia este o metodă bună de diagnosticare a screeningului (adică primară, inițială, cu suspiciuni care necesită clarificări folosind alte metode).

Pancreasul cântărește aproximativ 100 de grame. În mod convențional, este împărțit în cap, gât, corp și coadă. Acesta din urmă conține cele mai multe insule Langerhans, care sunt partea endocrină a organului.

Pancreasul este acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv. Același „material” separă lobulii unul de celălalt. Încălcarea integrității acestui țesut este periculoasă. Dacă enzimele produse de celulele exocrine nu intră în canal, ci într-un loc neprotejat, pot digera oricare dintre celulele proprii: descompun atât proteine ​​complexe, grăsimi și carbohidrați în componente elementare..

Statistici

Potrivit Statelor Unite, fiind relativ rar (în 2-3 cazuri dintr-o sută de tumori maligne), cancerul pancreatic se află pe locul patru printre cauzele decesului prin cancer. Această boală este cel mai adesea fatală pentru toate celelalte oncopatologii. Acest lucru se datorează faptului că în stadiile incipiente boala nu se manifestă deloc, dar mai târziu simptomele te pot face să te gândești la boli complet diferite. Mai des bărbații sunt bolnavi de 1,5 ori. Riscul de a te îmbolnăvi crește după 30, crește după 50 de ani și atinge un maxim după 70 de ani (60% sau mai mult la persoanele peste 70 de ani).

Cel mai adesea, cancerul se dezvoltă în capul pancreasului (3/4 cazuri), corpul și coada organului sunt cel mai puțin susceptibile să sufere. Aproximativ 95% din cazurile de cancer rezultă din mutații ale celulelor exocrine. Apoi apare adenocarcinomul. Acesta din urmă are adesea o structură ciudată, când tumora are mai mult țesut conjunctiv decât „umplerea” epitelială.

Cancerul pancreatic iubește metastazarea ganglionilor limfatici regionali, ficatului, oaselor și plămânilor. Tumora poate crește, de asemenea, încălcând integritatea pereților duodenului 12, stomac, colon.

De ce se dezvoltă boala?

Când celulele fiecărui organ sunt împărțite, apar periodic celule cu o structură neregulată de ADN, ceea ce le oferă o perturbare structurală. Dar imunitatea este inclusă în lucrare, care „vede” că celula este anormală în antigenele proteice care apar pe suprafața membranei sale. Limfocitele cu celule T, care efectuează munca zilnică, trebuie să „verifice” antigenele tuturor celulelor care nu sunt îngrădite cu o barieră specială, cu datele normale în memoria lor. Când aceste verificări nu sunt adecvate, celula este distrusă. Dacă acest mecanism este perturbat, celulele mutate încep să se împartă și, acumulate, dau naștere unei tumori canceroase. Până să ajungă la un anumit număr critic, includ un mecanism care îi ascunde de sistemul imunitar. Apoi, atunci când acest volum este obținut, apărările recunosc tumora, dar nu pot face față singură. Lupta lor provoacă simptome precoce..

Nu a fost găsită nicio cauză specifică pentru cancerul pancreatic. Doar factorii de risc sunt descriși care, mai ales atunci când se întâlnesc, pot provoca această boală. Acestea sunt următoarele:

  • Pancreatită cronică. Celulele glandelor aflate în stare de inflamație constantă sunt un bun substrat pentru dezvoltarea mutațiilor în ele. Riscul de dezvoltare a cancerului este redus prin menținerea bolii într-o stare de remisie, ceea ce este posibil la dietă.
  • Pancreatita ereditară este o inflamație a pancreasului care rezultă din faptul că gena ei defectă „a dictat”.
  • Diabet. Deficitul de insulină (în special relativ, cu boala de tip 2) și un nivel crescut de glucoză în sânge crește, așadar, riscul de cancer pancreatic.
  • Fumat. Acest factor de risc este reversibil: dacă o persoană renunță la fumat, eliberându-și vasele de gudron și nicotină, iar pancreasul său de ischemie, riscul acestei boli este redus.
  • Obezitatea crește, de asemenea, riscul de a face cancer. Acest lucru se datorează schimbării echilibrului hormonilor sexuali provocați de o acumulare crescută de țesut adipocitic (adipos).
  • Ciroza ficatului. Riscul de a face cancer pancreatic crește odată cu această patologie.
  • Prezența ulcerului gastric. Această boală schimbă microflora tractului gastro-intestinal, ca urmare a apariției compușilor toxici în sistemul digestiv. Odată cu intervenția chirurgicală pentru ulcerul peptic, riscul de cancer pancreatic crește și mai mult.
  • Nutriție. Există studii, dar nu s-a dovedit încă că crește riscul de a dezvolta cancer pancreatic:
    1. „Carnea procesată”: șuncă, mezeluri, slănină, șuncă afumată: riscul crește cu 20% la fiecare 50 de grame de astfel de carne;
    2. cafea;
    3. un exces de carbohidrați simpli, în special cei găsiți în băuturile carbogazoase nealcoolice, care, în plus, sunt compuse din sodă;
    4. carne la grătar, în special carne roșie - conține amine heterociclice care cresc riscul de cancer cu 60%;
    5. cantități mari de acizi grași saturați din alimente.
  • Colită ulceroasă nespecifică și boala Crohn. Existând mai mulți ani, aceste patologii „otrăvesc” pancreasul cu substanțe chimice formate în timpul inflamației.
  • Activitate fizică scăzută.
  • Boli alergice cronice: eczeme, dermatite atopice și altele.
  • Boli ale cavității bucale. Există un fapt inexplicabil, dar dovedit că cariile, pulpita, parodontita cresc riscul de cancer pancreatic.
  • Ingerarea diverselor coloranți și substanțe chimice utilizate în metalurgie.
  • Cancer existent într-o altă locație, în special: cancerul faringelui, colului uterin, stomacului, intestinelor, plămânilor, sânului, ovarelor, rinichilor, vezicii urinare.
  • Vârsta peste 60 de ani.
  • Rasa africană.
  • Mutații în structura ADN-ului nativ, de exemplu, în BRCA2, gena responsabilă de suprimarea creșterii tumorii. Astfel de mutații pot fi moștenite. Activitatea excesivă a genei P1 a proteinei kinazei (PKD1) poate servi, de asemenea, ca stimulent pentru cancerul pancreatic. În ceea ce privește efectul asupra ultimei gene ca o modalitate de a trata boala, în prezent sunt studii în curs.
  • Prezența oncopatologiei la rudele apropiate. În special la risc, sunt persoanele ale căror rude de prima linie au fost diagnosticate cu cancer pancreatic înainte de 60 de ani. Și dacă există 2 sau mai multe astfel de cazuri, șansele de a dezvolta o incidență cresc exponențial.
  • Afiliere masculină. Acest factor de risc, la fel ca cele patru penultime, se referă la cele pe care o persoană nu este capabilă să le influențeze. Dar, respectând măsuri preventive (despre ele - la sfârșitul articolului), puteți reduce semnificativ șansele.

Bolile pancreatice ale pancreasului sunt:

Clasificarea bolii după structură

În funcție de ce celule s-a dezvoltat o tumoră malignă (aceasta determină proprietățile sale), aceasta poate avea mai multe tipuri:

  • Adenocarcinomul ductal este un cancer dezvoltat din celulele care acoperă canalele excretorii ale glandei. Cel mai frecvent tip de tumoră.
  • Carcinomul cu celule scuamoase glandulare este format din două tipuri de celule - care produc enzime și care formează conductele excretorii.
  • Adenocarcinomul cu celule gigant este o acumulare de cavități chistice, pline de sânge.
  • Carcinomul cu celule scuamoase. Constă în celulele canalizate; extrem de rar.
  • Adenocarcinomul mucinos apare în 1-3% din cazurile de cancer pancreatic. Se desfășoară mai puțin agresiv decât forma anterioară..
  • Cistadenocarcinomul mucinos se dezvoltă datorită degenerarii chistului glandelor. Mai des această formă de cancer afectează femeile.
  • Cancer acinar. Celulele tumorale de aici sunt aranjate sub formă de ciorchini, care determină numele tumorii..
  • Cancer nediferențiat. Aspectul său cel mai malign.

Dacă cancerul se dezvoltă din glanda endocrină, acesta poate fi numit:

  • glucagonoma - dacă produce glucagon, un hormon care crește glicemia;
  • insulinom, sintetizând un exces de insulină, care scade glicemia;
  • gastrinom - o tumoră care produce gastrină - un hormon care stimulează stomacul.

Clasificarea bolii după localizarea acesteia

În funcție de localizare, există:

  1. cancer de cap pancreatic. Acesta este cel mai frecvent tip de tumoră malignă;
  2. carcinom glandular;
  3. cancer de coada pancreasului.

Dacă combinați cele 2 clasificări de mai sus, atunci oamenii de știință oferă astfel de statistici:

  • în 61% din cazuri, carcinomul ductal este localizat la nivelul capului, la 21% la coadă, la 18% la corp;
  • capul glandei se adaposteste mai mult de jumatate din adenocarcinoamele cu celule gigantice;
  • în mai mult de 60% din cazuri, cancerul scuamoasă glandulară este localizat în capul organului, mai puțin adesea, focurile sale sunt multiple sau sunt localizate doar în coadă;
  • localizat în cap și mai mult de 78% din adenocarcinoame mucinoase;
  • structura de localizare a carcinomului celular acinar este următoarea: 56% este localizat în cap, 36% în organism, 8% în coadă;
  • dar cistadenocarcinoamele mucinoase sunt localizate în cap în doar 1/5 din cazuri, mai mult de 60% afectează organismul, iar în 20% din cazuri sunt localizate în coadă.

Astfel, putem concluziona că capul pancreatic este locul în care este detectată cel mai adesea o tumoră malignă..

Simptomele bolii

Cancerul dezvoltat la nivelul capului pancreasului la început nu are manifestări externe. Apoi apar primele simptome ale bolii. Acestea sunt următoarele:

  1. Durere abdominală:
    • în zona „sub groapa stomacului”;
    • și, în același timp, în hipocondrie;
    • dă în spate;
    • intensitatea durerii crește noaptea;
    • doare dacă se apleacă înainte;
    • devine mai ușor dacă apasă picioarele către stomac.
  2. Înroșirea periodică și calmarea unei vene sau a altei vene. În ele pot apărea cheaguri de sânge, din cauza cărora o parte a membrului devine cianotică.
  3. Pierdere în greutate fără dietă.
  4. Stadiile incipiente ale cancerului sunt, de asemenea, caracterizate de slăbiciune generală, dizabilitate și greutate după consumul „sub stomac”.

Alte semne de cancer asociate cu mărirea tumorii sunt:

  • Icter. Începe treptat, o persoană nu o observă de multă vreme, poate, poate, acordă atenție îngălbenirii ochilor. După un timp, odată cu stoarcerea formării în care se deschide canalul excretor și pancreasul și canalul biliar principal provenit din ficat, icterul crește brusc. Pielea devine nu doar galbenă, dar capătă o nuanță verzuie-maro.
  • Mâncărime severă a pielii întregului corp. Este cauzată de stagnarea bilei în interiorul conductelor sale, când se depun depuneri biliare la nivelul pielii..
  • Fecalele devin ușoare, iar urina devine întunecată.
  • Pofta de mâncare este complet pierdută.
  • Se dezvoltă intoleranța la carne și grăsimi.
  • Tulburări digestive, cum ar fi:
    • greaţă;
    • vărsături
    • diaree. Taburetul este lichid, fetid, gras; se schimbă din cauza absorbției deteriorate a grăsimilor datorită faptului că fierul încetează să mai secrete o cantitate normală de enzime.
  • Greutatea corporală scade și mai mult, o persoană pare epuizată.

Simptomele cancerului pancreatic în corp sau coadă vor fi manifestări ușor diferite. Acest lucru se datorează faptului că această localizare este departe de tractul biliar, și anume, compresia lor provoacă icter - principalul simptom care face ca o persoană să caute ajutor medical. În plus, în corp și coadă este localizat un număr mare de insule format din celule ale glandei endocrine. Prin urmare, semnele de cancer ale corpului sau cozii pot fi:

  • Simptomele diabetului:
    • sete;
    • gură uscată
    • o cantitate mare de urină excretată;
    • urinarea noaptea.
  • Simptome precum pancreatita cronică:
    • dureri în abdomenul superior;
    • scaun gras, mai lichid, greu de spălat de la toaletă;
    • poate exista diaree;
    • greaţă;
    • scăderea poftei de mâncare;
    • Pierzând greutate.
  • Dacă s-a dezvoltat glucagonoma, acest lucru se va manifesta:
    • pierdere în greutate
    • apariția unei gemuri în colțurile gurii;
    • decolorarea limbii la roșu aprins; suprafața sa devine netedă și se pare că se umflă, devenind mai mare și „mai grasă”;
    • pielea devine palidă;
    • apare o erupție cutanată, adesea localizată pe membre;
    • apare periodic dermatita, care se numește eritem migrator necrolitic. Aceasta este apariția uneia sau a mai multor pete, care apoi se transformă în vezicule, apoi în plăgi, care sunt acoperite cu o crustă. O pată întunecată rămâne pe căderea crustei. Într-un loc, mai multe elemente diferite sunt detectate simultan. Procesul durează 1-2 săptămâni, apoi trece, după - poate fi repetat din nou. Dermatita este de obicei localizată pe abdomenul inferior, în inghinal, perineu, în jurul anusului. Tratamentul cu unguent nu îl afectează, deoarece nu se bazează pe o alergie sau inflamație microbiană, ci pe o încălcare a metabolismului proteinelor și aminoacizilor din piele.
  • Simptomele de gastrinom se pot dezvolta și:
    • diaree persistentă;
    • grăsimi de scaun, lucioase, fetide, slab spălate de la toaletă;
    • durere „sub lingură” după mâncare, care scade atunci când luați medicamente precum „Omeprazol”, „Rabeprazol”, „Ranitidina”, care sunt prescrise ca pentru ulcerul gastric;
    • odată cu apariția unor complicații ale ulcerelor stomacale care apar cu producerea excesivă de gastrină, pot exista: vărsături ale conținutului maroniu, scaune libere maro, senzația că stomacul nu funcționează („în picioare”) după mâncare.
  • Diaree.
  • Umflătură.
  • Disfuncție menstruală.
  • Scăderea libidoului.
  • Vindecarea lentă a rănilor.
  • Apariția acneei și a pustulelor pe față.
  • Ulcerurile trofice apar adesea pe picioare..
  • Petele de tip alergic apar periodic pe piele..
  • „Bufeuri” cu senzație de căldură în cap și corp, roșeața feței apare paroxistic. Valul se poate dezvolta după ce luați băuturi calde, alcool, mese grele sau stres. Pielea poate deveni mai pală decât înainte sau, invers, înroșită sau chiar purpuriu.
  • Datorită pierderii de sodiu, magneziu, potasiu cu diaree, pot apărea convulsii la nivelul membrelor și pe față, fără pierderea cunoștinței.
  • Este posibil să simțiți greutăți, o senzație de revărsare în hipocondriul stâng. Acesta este un semn al splinei mărită..
  • Durere abdominală acută vărsată, slăbiciune severă, paloare a pielii. Acestea sunt semne de sângerare internă din dilatat (datorită creșterii presiunii în sistemul venei portale care furnizează sânge la ficat) a esofagului și venelor stomacale.

Astfel, pierderea în greutate, durerea în abdomenul superior, scaunele grase sunt simptome caracteristice pentru cancerul din orice locație. De asemenea, sunt prezente în pancreatita cronică. Dacă nu aveți pancreatită, trebuie să fiți examinați nu numai pentru prezența acesteia, ci și pentru cancer. Dacă inflamarea cronică a pancreasului are deja loc, este necesară examinarea cancerului nu numai în mod regulat, anual, ci și cu adăugarea unor simptome noi, anterior absente.

Aici am examinat simptomele etapelor 1 și 2. În total, acestea sunt 4. Ultima etapă, pe lângă durerile severe de brâu, diareea și digestibilitatea aproape completă a produselor, se va manifesta, datorită metastazelor îndepărtate, prin simptome provenite de la acele organe în care au apărut celulele fiice ale tumorii. Luați în considerare simptomele acestei etape după ce vom afla cum și unde se poate metastaza cancerul pancreatic..

Unde se metastazează cancerul pancreatic?

Un cancer pancreatic își „împrăștie” celulele în trei moduri:

  • Prin limfa. Are loc în 4 etape:
    1. mai întâi sunt afectate ganglionii limfatici localizați în jurul capului pancreasului;
    2. celulele tumorale pătrund în ganglionii limfatici localizați în partea din spate a locului în care stomacul trece în duoden, precum și pe unde trece ligamentul hepatoduodenal (în frunza țesutului conjunctiv există o conductă biliară comună și arterele merg apoi la stomac, de-a lungul acestor ganglioni limfatici sunt localizate );
    3. următoarele ganglioni limfatici sunt localizați în partea superioară a mezenteriei (țesut conjunctiv, în interiorul căruia trec vasele care se hrănesc și dețin intestinul subțire);
    4. ultimele ecranizări limfatice au loc în ganglionii limfatici aflați în spațiul retroperitoneal, pe laturile aortei.
  • Prin sistemul circulator. Deci celulele fiice ale tumorii intră în organele interne: ficat, plămâni, creier, rinichi și oase.
  • Cancerul pancreatic își extrage celulele de-a lungul peritoneului. Astfel, metastazele pot apărea pe peritoneul propriu-zis, în organele pelvisului mic, în intestin.

De asemenea, o tumoră canceroasă poate crește în organele adiacente pancreasului: stomac, conducte biliare - dacă cancerul este localizat în capul glandei, vase mari - dacă celulele mutate sunt localizate în corpul glandei, splina dacă tumora se răspândește din coadă. Acest fenomen nu se numește metastaze, ci penetrarea tumorii..

Procesul de dezvoltare a cancerului pancreatic

Există 4 stadii ale cancerului pancreatic:

Doar un număr mic de celule localizate în membrana mucoasă au mutat. Ele se pot răspândi adânc în corp, dând naștere unei tumori canceroase, dar atunci când sunt îndepărtate, șansa de a fi vindecat complet tinde până la 99%.

Nu există simptome, o astfel de tumoră poate fi detectată doar cu ajutorul unei ecografii planificate, CT sau RMN

Etapa 4 - aceasta este atunci când, indiferent de mărimea și metastazele din ganglionii limfatici regionali, au apărut metastaze îndepărtate în alte organe: creierul, plămânii, ficatul, rinichii, ovarele.

Această etapă se manifestă:

  • dureri severe în abdomenul superior;
  • epuizare severă;
  • durere și greutate în hipocondriul drept asociat cu o mărire a ficatului, care filtrează celulele canceroase și toxinele secretate de acestea;
  • ascită: acumularea de lichid în abdomen. Aceasta se datorează unei defecțiuni a peritoneului afectat de metastaze, precum și a ficatului, datorită căreia partea lichidă a sângelui lasă vasele în cavitate;
  • paloare simultană și culoare galbenă a pielii;
  • greutate în hipocondriul din stânga, datorită creșterii splinei;
  • apariția nodulilor moi sub piele (acestea sunt celule grase moarte);
  • roseata si durere (uneori cu roseata sau cianoza de-a lungul perimetrului) unei vene sau altei vene
EtapăCe se întâmplă în corp
0 stadiu (cancer in loc)
euIA: Tumora nu crește nicăieri, este doar în pancreas. Dimensiunea sa este mai mică de 2 cm. Nu există simptome, cu excepția cazurilor în care tumora a început să se dezvolte direct în apropierea ieșirii în duoden 12. În caz contrar, pot apărea tulburări digestive: diaree periodică (după încălcarea dietei), greață. Când sunt localizate în corp sau coadă, apar semne de gastrinom, insulinom sau glucagonoma
IB: Tumora nu depășește granițele pancreasului. Dimensiunea sa este mai mare de 2 cm. Dacă este în cap, poate exista icter ușor, apare durere în regiunea epigastrică. Diaree și greață sunt prezente. Dacă cancerul se dezvoltă în corp sau coadă, care afectează sistemul endocrin al glandei, se vor observa simptome de glucagonoma, insulinom sau gastrinom
IIIIA: Tumora a crescut în organele vecine: duodenul 12, canalele biliare. Simptomele sub formă extinsă sunt descrise mai sus.
IIB: Cancerul poate fi de orice dimensiune, dar a „reușit” să metastazeze ganglionii limfatici regionali. Nu provoacă simptome suplimentare. O persoană observă dureri abdominale severe, scădere în greutate, diaree, vărsături, icter sau simptome ale tumorilor endocrine
IIITumora sau răspândită la vase mari din apropiere (artera mezenterică superioară, trunchiul celiac, artera hepatică comună, venă portală sau intestinul gros, stomacul sau splina. Poate răspândi în ganglioni limfatici.
IV

În cazul în care stadiul 4 are loc cu metastaze hepatice, se observă următoarele:

  • îngălbenirea pielii și a proteinelor oculare;
  • urina devine mai întunecată și fecalele mai ușoare;
  • sângerarea gingiilor și mucoaselor crește, poate fi detectată vânătăi spontane;
  • o creștere a abdomenului datorită acumulării de lichid în acesta;
  • respiratie urat mirositoare.

În același timp, o scanare cu ultrasunete, tomografie a RMN a ficatului dezvăluie metastaza în ea, care este posibilă - datorită similitudinii simptomelor și prezenței unui neoplasm - și va fi luată pentru o tumoră primară. Pentru a înțelege care dintre tipurile de cancer este primar și care este metastaza este posibilă doar cu ajutorul unei biopsii de neoplasm.

Dacă metastazele se dezvoltă în plămâni, se observă următoarele:

  • lipsa respirației: mai întâi după efort fizic, apoi în repaus;
  • tuse seacă;
  • dacă metastaza distruge vasul, poate exista hemoptiză.

Metastazele osoase se manifestă prin dureri osoase locale, care se intensifică la palpare sau la atingerea pielii acestei localizări.

Dacă tumoarea fiică a fost introdusă în rinichi, apar modificări din partea urinei (sângele și proteinele apar adesea în ea, ceea ce o face tulbure).

O leziune cerebrală metastatică poate avea una sau mai multe manifestări diferite:

  • comportament inadecvat;
  • schimbare de personalitate;
  • asimetrie facială;
  • o modificare a tonusului muscular al membrelor (de obicei pe o parte);
  • încălcarea (slăbirea, amplificarea sau modificarea) gustului, mirosului sau vederii;
  • mers nesigur;
  • fior;
  • sufocarea înghițirii;
  • voce nazală;
  • incapacitatea de a efectua acțiuni simple sau de lucru dificil, dar memorat;
  • neînțelegerea vorbirii cu ceilalți;
  • înțelegere deteriorată a vorbirii de către pacient însuși și așa mai departe.

Confirmarea diagnosticului

Următoarele teste ajută la diagnostic:

  • determinarea în sânge a markerului tumoral CA-242 și a antigenului carbohidrat CA-19-9;
  • amilaza pancreatică în sânge și urină;
  • elastaza pancreatică-1 în materiile fecale;
  • alfa-amilază în sânge și urină;
  • fosfatază alcalină din sânge;
  • nivelurile de sânge de insulină, peptidă C, gastrină sau glucagon.

Testele de mai sus vor ajuta doar suspectarea cancerului pancreatic. Alte teste de laborator, cum ar fi testele generale ale sângelui, urinei, fecalelor, glicemiei, testelor hepatice, coagulogramei, vor ajuta la aflarea modului în care homeostazia este afectată.

Diagnosticul se face pe baza studiilor instrumentale:

  1. Ecografia abdomenului. Acesta este un studiu de screening care vă permite doar să determinați locația care trebuie examinată mai detaliat;
  2. CT - o eficienta, bazata pe radiografie, o tehnica pentru un studiu detaliat al pancreasului;
  3. RMN este o tehnică similară tomografiei computerizate, dar bazată pe radiații magnetice. Va oferi mai bine informații despre țesuturile pancreasului, rinichilor, ficatului, ganglionilor limfatici localizați în cavitatea abdominală decât CT;
  4. Uneori, o tumoare în capul pancreatic, gradul de deteriorare a papilei Vater a duodenului, relația sa cu canalele biliare poate fi observată doar pe ERCP - colangiopancreatografie retrogradă endoscopică. Aceasta este o metodă de cercetare atunci când un endoscop este introdus în duoden prin care se injectează un mediu de contrast cu raze X în papila papilei, unde se deschid canalul pancreatic și canalul biliar. Verificați rezultatul cu ajutorul radiografiei.
  5. Tomografie cu emisie de pozitroni. De asemenea, o metodă de cercetare modernă precisă. Necesită introducerea prealabilă a unui mediu de contrast în venă, care nu este un preparat cu iod, ci zahăr marcat cu izotop. Conform acumulării sale în diferite organe și inspecție.
  6. Colangiografie retrogradă endoscopică. Se efectuează dacă metoda de cercetare anterioară nu era disponibilă. Aici, sub controlul ecografiei, se face o puncție a ficatului, în canalele biliare ale căror contrast este injectat. Apoi curge pe canalele biliare, în duoden 12..
  7. Laparoscopie. Ca și metoda anterioară, aceasta este o tehnică invazivă care necesită injecții. Aici, sub anestezie locală, se face o deschidere în peretele abdominal anterior prin care se injectează gaz în abdomen, care separă organele și se îndepărtează peretele abdominal de acestea (astfel încât dispozitivul care este introdus în această deschidere să nu rănească intestinul sau alte structuri). Organele interne sunt examinate printr-un endoscop inserat percutan și, după imagistica tumorii, se poate efectua imediat o biopsie.
  8. O biopsie - scoaterea unor bucăți de neoplasm pentru examinare ulterioară la microscop - este metoda care vă permite să stabiliți un diagnostic. Fără biopsie, nimeni nu are dreptul să spună „cancer pancreatic”. Prin urmare, medicii - fie în timpul laparoscopiei, fie în timpul examinării endoscopice, sau deja în timpul intervenției chirurgicale - selectează întotdeauna materialul pentru examen histologic.

Pentru detectarea metastazelor, se efectuează tomografia computerizată a ganglionilor limfatici ai cavității abdominale, coloanei vertebrale, ficatului, plămânilor, rinichilor, RMN sau tomografie a creierului..

Studiile de mai sus ne permit să facem un diagnostic, să determinăm tipul histologic al tumorii și, de asemenea, să determinăm stadiul cancerului în funcție de sistemul TNM, unde T are dimensiunea tumorii, N este înfrângerea ganglionilor limfatici, M este prezența sau absența metastazelor la organele îndepărtate. Indicele „X” înseamnă absența informațiilor despre mărimea tumorii sau metastazelor, „0” înseamnă absența, „1” în raport cu N și M indică prezența metastazelor regionale sau îndepărtate, în raport cu indicatorul T indică mărimea.

Cum este tratamentul

Tratamentul pentru cancerul pancreatic se bazează pe stadiul bolii, adică cât de mare este tumora, unde a reușit să crească, pe care a încălcat-o. În mod ideal, o creștere canceroasă și ganglionii limfatici din apropiere ar trebui îndepărtate, apoi această localizare trebuie iradiată cu raze gamma. Dar acest lucru este posibil numai în stadiul de „cancer în loc” și în stadiul 1. În alte etape, pot fi utilizate combinații de metode diferite prezentate mai jos..

Interventie chirurgicala

Următoarele tipuri de operații sunt efectuate aici:

a) Operația Whipple: îndepărtarea capului pancreatic împreună cu tumora, o parte a duodenului 12, stomacul, vezica biliară, precum și toate ganglionii limfatici din apropiere. Această operație se efectuează numai la etapele inițiale, nu poate fi rezolvată mult timp și nu poate fi amânată, deoarece timpul va fi pierdut.

b) Rezecția completă a pancreasului. Este folosit atunci când cancerul s-a dezvoltat în corpul unui organ și nu a depășit..

c) Rezecția glandelor distale. Este utilizat atunci când cancerul s-a dezvoltat în corpul și coada unui organ; acestea sunt îndepărtate și capul este lăsat.

d) Rezecția segmentară. Aici, numai partea centrală a glandei este îndepărtată, iar celelalte două sunt suturate folosind bucla intestinală.

e) Chirurgie paliativă. Acestea sunt efectuate cu tumori nerezecabile și au scopul de a facilita viața unei persoane. Ar putea fi:

  • eliminarea unei părți a tumorii pentru a elimina presiunea asupra altor organe și nervul final, pentru a reduce încărcarea tumorii;
  • eliminarea metastazelor;
  • eliminarea obstrucției tractului biliar sau a intestinelor, densificarea peretelui stomacului sau eliminarea perforației organului.

e) stent endoscopic. Dacă conducta biliară este blocată de o tumoare inoperabilă, un tub poate fi introdus în tubul prin care bila va intra fie în intestinul subțire, fie va ieși afară într-un receptor de plastic steril.

g) chirurgia de bypass gastric. Se folosește atunci când o tumoră interferează cu trecerea alimentelor de la stomac la intestine. În acest caz, este posibil să hemorați aceste 2 organe digestive, ocolind tumora.

Operațiunile pot fi efectuate cu un bisturiu sau cu un cuțit gamma, atunci când țesutul canceros este îndepărtat și țesutul adiacent este îndepărtat simultan (dacă cancerul nu a fost îndepărtat complet, celulele sale vor muri sub influența razelor gamma).

Intervenția se poate face prin microincizii, în special în cazul unei tumori inoperabile (pentru a nu provoca diseminarea celulelor canceroase). Acest lucru poate fi realizat de robotul programabil DaVinci. El poate lucra cu un cuțit gamma fără riscul expunerii.

După operație, se efectuează radiații sau chimioradioterapie..

chimioterapia

Utilizează diferite tipuri de medicamente care blochează creșterea celulelor canceroase ca fiind cele mai tinere și imature. În paralel, există un efect asupra creșterii celulelor normale, ceea ce reprezintă un număr imens de efecte secundare ale acestui tratament: greață, căderea părului, slăbiciune severă și paloare, nevroză, incidență ușoară a patologiilor infecțioase.

Chimioterapia poate fi efectuată astfel:

  1. monochemoterapie - un medicament, cursuri. Eficient în 15-30% din cazuri;
  2. polichimoterapie - o combinație de diferite mecanisme de acțiune. Tumora regresează parțial. Eficiența metodei 40%.

Pentru a îmbunătăți tolerabilitatea unui astfel de tratament, sunt prescrise consumul de băuturi abundente, excluderea alcoolului și includerea produselor lactate în dietă. O persoană i se prescrie un remediu pentru greață - „Tserukal” sau „Sturgeon”, li se oferă recomandări pentru a vizita un psiholog.

Terapie vizată

Aceasta este o nouă ramură a chimioterapiei, care utilizează medicamente care afectează exclusiv celulele canceroase, afectând structurile vii. Un astfel de tratament este mai ușor tolerat de pacienți, dar au un cost mult mai mare. Un exemplu de terapie vizată pentru cancerul pancreatic este Erlotinib, care blochează transmiterea semnalului către nucleul unei celule tumorale despre pregătirea pentru divizare.

Terapie cu radiatii

Acesta este numele iradierii tumorii:

  • înainte de operație - pentru a reduce volumul de cancer;
  • în timpul și după operație - pentru a preveni reapariția;
  • cu inoperabilitate - pentru a reduce activitatea cancerului, inhiba creșterea acestuia.

Radioterapia poate fi realizată în trei moduri:

  1. bremsstrahlung;
  2. sub formă de terapie gamma la distanță;
  3. electroni rapizi.

Tratamente noi

Oamenii de știință din SUA lucrează la o nouă metodă - introducerea unui vaccin în organism, constând dintr-o cultură slăbită a bacteriilor Listeria monocytogenes și a particulelor radioactive. În experimente, se vede clar că bacteria infectează numai celulele canceroase și afectează în principal metastazele, lăsând țesuturile sănătoase intacte. Dacă va deveni un purtător de particule radio, o va aduce pe cea din urmă în țesutul canceroz și va muri.

De asemenea, este în curs de dezvoltare dezvoltarea medicamentelor care afectează sistemul imunitar, care ar trebui să lupte împotriva cancerului. Un astfel de medicament, de exemplu, este medicamentul Ipilimumab din grupul anticorpilor monoclonali.

Tratamentul stadiului cancerului

Whipple, distecție, rezecție segmentară, pancreatectomie.

Optim - folosind metoda Cyber-knife (cuțitul Gamma)

Dieta cu excepția acizilor grași saturați. Terapie de înlocuire obligatorie cu enzime: Creon (preparat optim, nu conține acizi biliari), Pancreatinum, Mezym.

Cu durere - analgezice non-narcotice: Ibuprofen, Diclofenac

După sau în loc de operație, imediat după sau înainte de radioterapie.

Terapie optimă - orientată

Dieta - la fel, proteina este necesară pentru a intra în organism, în porții mici, dar deseori.

Pentru durere - analgezice narcotice sau non-narcotice.

Cu greață - Sturion 4-16 mg.

Pentru a îmbunătăți hematopoieza - comprimate de metiluracil

Chirurgie paliativă - atunci când blochează canalele biliare, stomacul sau intestinele, pentru a reduce durerea, dacă tumora pune o presiune puternică asupra găurilor de bușteni. Optimal - Cyber ​​Knife.

Dacă tumora a crescut în vase de sânge, aceasta nu poate fi eliminată..

EtapăOperațiunichimioterapiaTerapie cu radiatiiTratament simptomatic
1-2Realizată după operațieDupă operație
3Chirurgie paliativă sau stenting, atunci când zona cu tumora este ocolită în mod deliberat, raportând organe în continuare și în apropiere, ocolind zona afectatăNecesar
4Ca în etapa a 3-aCa în etapa a 3-aDe asemenea

prognoză

Prognosticul general pentru cancerul pancreatic este nefavorabil: tumora crește rapid și metastazează, în timp ce nu se lasă resimțită mult timp.

Întrebarea despre câți trăiesc cu cancer pancreatic nu are un răspuns clar. Totul depinde de mai mulți factori:

  • tip histologic de cancer;
  • stadiul în care a fost detectată tumora;
  • starea inițială a corpului
  • care este tratamentul.

În funcție de aceasta, se pot obține următoarele statistici:

  • Dacă tumora depășește glanda, doar 20% din oameni trăiesc timp de 5 ani sau mai mult, iar acest lucru se întâmplă dacă se utilizează un tratament activ.
  • Dacă operațiunea nu a fost utilizată, acestea trăiesc aproximativ 6 luni.
  • Chimioterapia prelungește viața cu doar 6-9 luni.
  • O radioterapie, fără intervenții chirurgicale, vă permite să trăiți 12-13 luni.
  • Dacă s-a efectuat o operație radicală, aceștia trăiesc 1,5-2 ani. Supraviețuirea la 5 ani este observată la 8-45% dintre pacienți.
  • Dacă operația este paliativă, de la 6 la 12 luni. De exemplu, după aplicarea unei anastomoze (conexiune) între conductele biliare și tubul digestiv, o persoană trăiește după aceasta timp de aproximativ șase luni.
  • Cu o combinație de chirurgie paliativă și radioterapie, aceștia trăiesc în medie 16 luni.
  • În 4 etape, doar 4-5% supraviețuiesc peste un an și doar 2% supraviețuiesc până la 5 ani sau mai mult. Cu cât durerea și intoxicația sunt mai intense de toxinele cancerului, cu atât viața este mai scurtă..

În funcție de tipul histologic:

Un felCâți trăiesc
Adenocarcinom ductal1% trăiește 17%, 5 ani - 1%
Adenocarcinoame celulare gigantÎn medie - 8 săptămâni. Peste un an - 0% din momentul diagnosticării
Carcinomul cu celule scuamoase glandulareÎn medie - 24 de săptămâni. 5% trăiesc mai mult de un an, nimeni nu trăiește până la 3-5 ani
Carcinomul celular acinarÎn medie - 28 de săptămâni. 14% dintre pacienți supraviețuiesc până la 1 an, 0% la 5 ani.
Adenocarcinom mucinosÎn medie - 44 de săptămâni, mai mult de o treime dintre pacienți trăiesc mai mult de 1 an
Cistadenocarcinom mucinosPeste 50% trăiesc până la 5 ani
Cancer acinarÎn medie, trăiesc 28 de săptămâni, 14% trăiesc până la 1 an, 0% trăiesc până la 5 ani.

Cauzele decesului în cancerul pancreatic sunt insuficiența hepatică, cardiacă sau renală, care a apărut în timpul metastazelor împreună cu cachexia (epuizare) din cauza intoxicației cu cancer.

Prevenirea cancerului pancreatic

Pentru a evita această boală cu adevărat îngrozitoare, oamenii de știință recomandă următoarele:

  • Renunță la fumat. Modificările cauzate de fumat sunt reversibile pentru toate organele.
  • Mâncați alimente cu un indice glicemic scăzut (o măsură a dulceaței care afectează funcționarea pancreasului). Se preferă nu carbohidrații simpli, ci leguminoasele, legumele fără amidon și fructele.
  • Nu consumați cantități mari de proteine, recurgând periodic la zilele de post fără proteine.
  • Creșteți conținutul din dieta de varză: varză de Bruxelles, conopidă, broccoli și altele.
  • Dintre condimente, preferați turmericul (există în "curry" condiment). Contine curcumina, care previne producerea de interleukina-8, un mediator care afecteaza dezvoltarea cancerului de pancreas.
  • Includeți mai multe alimente cu acid elagic în dietă: rodii, zmeură, căpșuni, căpșuni, alte câteva fructe de pădure roșii și fructe.
  • Evitați produsele cu nitrați.
  • Mâncați un aport zilnic de vitamine C și E - antioxidanți naturali.
  • Dacă vă plac nucile și fasolea, urmăriți prospețimea lor. Anul trecut și cu atât mai mult cu cât nuanțele cu aspect „suspect” pot fi infectate cu aflatoxină.
  • Dieta trebuie să conțină legume verzi bogate în clorofilină.
  • Trebuie să mâncați pește și produse lactate fortificate care au vitamina D care blochează răspândirea celulelor canceroase.
  • Grăsimile, în special animalele, sunt cât mai puțin posibile: nu mai mult de 20% din conținutul total de calorii. Carnea roșie pancreatică, gălbenușul, organele sunt periculoase.
  • Mâncați suficiente alimente cu vitamine B, vitamina A și carotenoizi.

Tratamente contra cancerului pancreatic

Tratamentul unei tumori pancreatice este o problemă importantă, având în vedere că boala se dezvoltă foarte repede, este predispusă la metastaze către organele îndepărtate (peritoneu, sistemul osos, plămânii, creierul) și are un prognostic slab. Caracteristicile bolii sunt într-un curs lung asimptomatic, în legătură cu aceasta - un apel tardiv la medic. Prin urmare, patologia este adesea detectată în stadiile finale, când metastazele se răspândesc în vasele de sânge, plexurile nervoase și alte organe. În această perioadă, tratamentul este ineficient și în principal paliativ (menit să reducă suferința pacientului), iar prognosticul este slab. Este deja imposibil de vindecat patologia în acest stadiu. Oamenii sunt bolnavi după vârsta de 60 de ani, bărbații predomină printre pacienți (incidența cancerului este de 1,5 ori mai mare), acest lucru se datorează obiceiurilor proaste, pe care le întâlnesc mai des decât femeile.

Un mare succes în tratamentul cancerului pancreatic a fost obținut în Israel, Germania și SUA. Nivelul ridicat de dezvoltare a medicamentului, tehnologiile medicale moderne fac posibilă identificarea acestei patologii în primele etape și tratarea cu succes fără complicații.

Ce este cancerul pancreatic??

Cancerul pancreatic este un grup de boli oncologice severe care se dezvoltă din celulele canalizate sau parenchimul de organ. Odată cu diagnosticul târziu, se termină letal: în prezent, printre toate procesele maligne, ocupă locul 4 în mortalitate. Dacă boala nu a putut fi detectată într-un stadiu incipient, metastazele se dezvoltă în ganglionii limfatici regionali, ficat, stomac, segmente ale intestinului subțire și gros adiacent pancreasului. Vasele, plexul solar sunt de asemenea afectate. Ulterior, procesul se extinde la organele îndepărtate..

Din cauza absenței unor simptome specifice sau a lipsei lor de exprimare la începutul bolii și a cursului agresiv al bolii în viitor, această patologie nu este susceptibilă tratamentului. Puteți prelungi viața doar pentru o perioadă. Prin urmare, denumirea de „criminal ucis” caracterizează complet cancerul pancreatic.

Cauzele dezvoltării tumorii în pancreas

Cauzele bolii până în prezent nu sunt stabilite cu precizie. Se crede că principalul factor etiologic este mutația unei gene specifice (KRAS 2), care este determinată în timpul unei biopsii de puncție prin PCR. Celulele canalelor pancreatice sunt cele mai sensibile la mutații, astfel încât 95% din tumori sunt în adenocarcinom.

Există mulți factori de risc care, în condiții adverse, devin declanșatorul cancerului.

Prezența bolilor cronice și a operațiilor în anamneză:

  • pancreatită cronică și altă patologie a tractului digestiv;
  • Diabet;
  • chirurgia stomacului.
  • fumat (30% din cazuri);
  • consum de alcool (20%);
  • condiții nocive de lucru (prelucrarea lemnului, fabricarea cauciucului, contactul cu azbestul);
  • dieta necorespunzătoare, cu cantitate insuficientă de legume și fructe proaspete;
  • lipsa de exercițiu, obezitate.

Efectul cancerului de pancreas prezent la rudele apropiate și care apare până la 60 de ani, în prezența a două sau mai multe astfel de cazuri, riscul crește exponențial.

Datorită faptului că bărbații cu vârsta de peste 60 de ani sunt mai susceptibili să se îmbolnăvească, se disting factori de risc indirecti:

  • podea;
  • vârstă;
  • rasa (există statistici privind predominanța cancerului de pancreas la reprezentanții rasei negre).

Dar într-un număr mare de cazuri de tumoră pancreatică, cauzele formării sale nu pot fi stabilite.

Un rol important îl joacă bolile precanceroase, care trebuie tratate din momentul în care sunt depistate:

Etapele și simptomele patologiei

Există 4 stadii ale cancerului, bazate pe prevalența procesului tumoral:

  • I - formațiunea este mică, situată în limitele pancreasului;
  • Etapa II este împărțită în 2 grade, ținând cont de implicarea canalelor și a ganglionilor limfatici;
  • IIA - ganglionii limfatici nu sunt afectați, formarea tumorii a trecut la canalul biliar comun sau la papilele mari ale duodenului;
  • IIB - ganglionii limfatici sunt implicați în procesul de cancer;
  • III - sunt afectate organele din apropiere (cancerul care se răspândește în stomac, duoden, colon, splină, vase de sânge, trunchiuri nervoase);
  • IV - tumora crește în organe îndepărtate (ficat, oase, plămâni, creier).

Principalele simptome ale cancerului pancreatic:

  • durere;
  • dispepsie;
  • icter, însoțit de mâncărime, acholia, urină întunecată;
  • anorexie;
  • pierdere în greutate;
  • încălcarea metabolismului carbohidraților;
  • intoxicație, însoțită de slăbiciune severă, oboseală, letargie, tulburări de somn, febră de grad scăzut;
  • manifestări ale pielii în zona articulațiilor sub formă de noduli mici.

Fiecare etapă are anumite manifestări clinice..

Prima este asimptomatică sau este însoțită de plângeri nespecifice de slăbiciune, letargie, oboseală crescută și scăderea poftei de mâncare. Cel mai adesea, pacienții nu acordă atenție acestei simptomatologii și nu o asociază cu o patologie gravă. Nimeni nu caută îngrijiri medicale în această etapă.

A doua etapă se caracterizează printr-o creștere a simptomelor, dar chiar și în această perioadă boala nu este practic diagnosticată.

A treia etapă se manifestă prin dezvoltarea ulterioară a bolii:

  • simptomul durerii se intensifică datorită germinării tumorii în plexul nervos (solar). Scade în poziția supină cu genunchii aduși la stomac, analgezice narcotice sunt folosite pentru a-l anestezia;
  • splenomegalia se dezvoltă datorită compresiunii venei splenice și metastazelor cancerului în splină;
  • ascita și umflarea pe picioare apar atunci când vena portală este stoarsă;
  • pierderea în greutate progresează din cauza unui proces perturbat de digestie a proteinelor, grăsimilor, carbohidraților (chiar și cu o cantitate suficientă de alimente consumate, greutatea corporală scade);
  • greață, vărsături, tulburări de scaun devin mai frecvente din cauza unei tumori la stomac și intestine și la dezvoltarea obstrucției acestor organe;
  • există diaree pancreatică datorită încetării aportului de lipaze în intestinul subțire și a încălcării descompunerii grăsimilor, precum și a absorbției acestora în colon.

A patra etapă este finală: din cauza metastazelor la organele îndepărtate, clinica este diferită și depinde de leziunea predominantă a unui anumit sistem.

Clasificarea tumorii pancreatice după locație

Conform localizării procesului malign în pancreas, cancerul este izolat:

  • capete (în 75% din toate cazurile);
  • corp (în 15%);
  • coada (în 10%).

O neoplasmă este localizată nespecificat atunci când nu este posibilă identificarea focalizării principale datorită prevalenței procesului.

Cancer pancreatic

Atunci când capul pancreatic este afectat, partea finală a canalului Wirsung și coledoch sunt implicate în proces. Odată cu creșterea rapidă a neoplasmului, conductele sunt comprimate. Apărea:

  • colestază cu dezvoltarea icterului obstructiv;
  • pancreatită datorată încălcării fluxului de secreție pancreatică.
  • colorare strălucitoare a pielii, mucoaselor și sclerei;
  • mâncărimi dureroase, mai rău noaptea (consecința fluxului de acizi biliari în sânge și piele);
  • fecale acholice;
  • urină întunecată.

Simptomul Courvoisier se dezvoltă treptat: o vezică biliară uriașă nedureroasă este palpată în regiunea hipocondrului drept. Acesta acumulează bilă, care nu intră în lumenul duodenului din cauza obstrucției conductului biliar comun prin neoplasm.

În legătură cu încetarea sucului pancreatic din duoden, auto-digestia glandei cu propriile enzime începe cu dezvoltarea pancreatitei. Aceasta se manifestă prin dispepsie și durere, diaree pancreatică (scaune grase grase, slab spălate de pe pereții vasului de toaletă) din cauza încălcării și absorbției grăsimilor, pierderea în greutate.

Cancerul corpului sau coada organului

Principalul simptom al cancerului corpului pancreatic este herpesul zoster „pumnal”. Intensitatea este asociată cu metastazele din plexul celiac, deci se intensifică în poziție orizontală când tumora apasă pe plexul nervos. Durerea este redusă dacă pacientul este de partea sa cu genunchii aduși la piept. În viitor, durerea devine permanentă și nu depinde de poziția corpului.

Deteriorarea cozii pancreasului este relativ rară. Simptomele cu această localizare apar în ultimele etape - aceasta este o durere pronunțată. Odată cu metastazarea venei splenice apare tromboza, presiunea în sistemul portal crește. Ca urmare, splina crește și varice ale esofagului.

Deoarece cea mai mare parte a insulelor Langerhans care produc hormoni sunt localizate în coadă, pot apărea următoarele:

  • diabetul zaharat cu toate simptomele sale tipice (gura uscată, setea, poliuria) și complicații ulterioare (aceasta este caracteristică și pentru glucagonoma, o tumoră originară din celulele α ale insulelor Langerhans, care este însoțită și de o erupție pe pielea articulațiilor genunchiului, roșu aprins cu papilele netede limba);
  • hipoglicemie ca urmare a insulinomului (formarea malignă din celulele β), care produce o cantitate mare de insulină și se manifestă prin slăbiciune ascuțită până la pierderea cunoștinței și comă hipoglicemică, tremor de mână, transpirație, tahicardie, senzație accentuată de foame;
  • ulcere stomacale cu arsuri la stomac, vărsături brune, durere, diaree, scădere în greutate, care nu se poate trata din cauza dezvoltării gastrinomului (neoplasme din celulele g ale insulelor Langerhans).

Diagnostic patologic

Datele de laborator în diagnosticul cancerului pancreatic sunt nespecifice: testele de sânge generale și biochimice indică prezența unui proces inflamator. Dar aceste studii pentru cancerul suspectat sunt alocate mai întâi. Într-un test clinic general de sânge, poate fi detectată anemie (pe lângă leucocitoză, trombocitoză și o creștere a ESR, ceea ce indică inflamație), care ar trebui să devină imediat un motiv pentru examinarea ulterioară.

Analizele biochimice arată:

  • scăderea proteinei totale;
  • creșterea amilazei, bilirubinei totale și fracțiilor individuale, transaminazelor (AST, ALT), fosfatazei alcaline.

Rezultatele de laborator depind de manifestările clinice.

Un test de sânge este prescris pentru markerii de cancer - Ca 19,9 și Ca 125, dar sensibilitatea lor în stadiile inițiale ale bolii este scăzută.

Din studii funcționale se aplică:

  • Ecografie și endo-ecografie;
  • CT, RMN - permit detectarea nu numai a cancerului, dar și a metastazelor, cu o precizie ridicată;
  • ERPC - pancreatocholangiografie retrogradă endoscopică, care permite detectarea modificărilor canalelor (coledochus și Wirsung), precum și la nivelul ficatului și vezicii biliare;
  • laparoscopie;
  • o biopsie cu examen microscopic suplimentar - în 60% vă permite să diferențiați un proces benign de cancer.

Cum este tratat cancerul pancreatic??

Tratamentul cancerului pancreatic depinde de stadiul bolii identificate. Cancerul poate fi vindecat doar la începutul dezvoltării sale. Dar patologia este diagnosticată în stadiile finale, când în multe cazuri intervenția chirurgicală ca principală metodă este imposibilă sau paliativă, iar ajutorul oferit nu poate decât să atenueze suferința.

  • reducerea dimensiunii educației;
  • prevenirea extinderii ulterioare (terapie adjuvantă).

Pentru aceasta, se utilizează diferite metode în combinație:

  • chirurgical;
  • chimioterapeutice (sunt întocmite scheme de tratament special);
  • radioterapie și radioterapie;
  • terapie orientată;
  • medicamente pentru durere.

Medicamente

Terapia medicamentoasă este relevantă în toate etapele și este utilizată ca metodă simptomatică. Există un standard de tratament standard..

Terapia paliativă are ca scop îndepărtarea principalelor simptome ale bolii. Pentru a reduce durerea în stadiile incipiente asociate cu secreția crescută de acid clorhidric de suc gastric, sunt prescrise IPP (inhibitori ai pompei de protoni) - medicamente din grupurile de pantaprazol, rabeprazol, omeprazol.

Insuficiența funcției pancreatice exocrine este corectată prin utilizarea enzimelor (Pancreatină, Creon, Mezim-forte).

În caz de imposibilitate de a restabili circulația biliară cu o mâncărime intensă intolerabilă a pielii, colestiramina, fenobarbital sunt prescrise.

Pentru analgezie, se folosesc mai multe grupuri de medicamente:

  • AINS;
  • analgezice non-narcotice;
  • narcotic.

În stadiile inițiale, comprimatele sunt suficiente, în viitor se vor utiliza parenteral, sub formă de injecții. Medicamente specifice, frecvența și durata administrării lor sunt prescrise de un medic. Un astfel de tratament poate ajuta o perioadă până la apariția metastazelor. Dar îmbunătățirea temporară care a rezultat în urma consumului de droguri nu ar trebui să fie încurajatoare. Cancerul pancreatic necesită tratament radical, ceea ce oferă o șansă de recuperare.

Metode chirurgicale

Principalul tratament pentru cancerul pancreatic este eliminarea tumorii. Când este combinat cu chimioterapia și radioterapia, speranța de viață este crescută.

Tratamentul chirurgical se împarte în:

Metoda radicală este îndepărtarea cauzei radiculare a nodului tumoral cu partea afectată a pancreasului și a organelor adiacente, a ganglionilor regionali și a fibrei. Dacă cancerul se găsește în corp sau coadă, splina este de asemenea rezecată. Supraviețuirea după o astfel de operație este de 25% timp de cinci ani.

Chirurgia paliativă are ca scop ameliorarea stării pacientului cu o tumoră inoperabilă:

  • îndepărtarea parțială a formațiunii pentru a reduce compresiunea țesuturilor și organelor înconjurătoare de către tumoră;
  • eliminarea metastazelor;
  • eliminarea obstrucției duodenului sau a tractului biliar.

De asemenea, se efectuează conform indicațiilor:

  • bypass gastric, dacă neoplasmul împiedică intrarea alimentelor în duoden;
  • stabilirea unui stent endoscopic în conducta biliară comună pentru patenta sa.

Operațiunile sunt efectuate cu un bisturiu și folosind cele mai recente progrese tehnologice:

  1. Cyberknife (Cyberknife) - în același timp, o tumoare este excizată și țesutul vecin este iradiat (celulele maligne care rămân după rezecția cancerului mor din cauza radiațiilor). Tratamentul este realizat de un robot care funcționează fără riscul expunerii. Anestezia nu este necesară, deoarece operația este nedureroasă. Aceștia tratează cu succes cancerul pancreatic cu ajutorul unui cuțit Cyber ​​(chirurgie stereotactică) la Centrul de Medicină Nucleară din Ufa (cost - 305.000 de ruble).
  2. NOTĂ tehnică - tumorile pancreatice sunt îndepărtate prin acces prin deschideri naturale. Operația se efectuează fără o singură incizie. Datorită costului ridicat al echipamentului, acesta nu este disponibil în toate spitalele clinice. Astfel de echipamente de înaltă tehnologie sunt disponibile în Novosibirsk, unde este tratată orice boală a sistemului digestiv..

chimioterapia

Dacă cancerul este inoperabil, chimioterapia este utilizată ca metodă independentă. Citostaticele inhibă creșterea și divizarea celulelor tumorale. De asemenea, sunt prescrise după operație pentru a distruge celulele canceroase rămase și pentru a preveni recidiva - aceasta este terapia adjuvantă. Se efectuează dacă există suspiciunea cu privire la restul de particule maligne care pot cauza recidiva și moartea. În cele mai multe cazuri, în ciuda terapiei, boala reapare.

Medicamentele citostatice sunt utilizate sub forma:

  • monochemotherapy;
  • polichimioterapie (2 sau mai multe medicamente sunt utilizate simultan sau alternativ).

Utilizarea medicamentelor determină reacții adverse severe asociate expunerii nu numai la celulele tumorale, ci și la țesuturile neschimbate.

În chimioterapia pentru cancerul de pancreas, se utilizează gemcitabină (Gemzar). Reduce volumul tumorii cu 10% și îmbunătățește bunăstarea pacientului. Este utilizat atât pentru monoterapie, cât și cu fluorouracil (combinație GF): efectul apare în 60% din cazuri, viața durează până la 1 an sau mai mult, creșterea tumorii încetinește cu 20%.

Din cauza efectelor secundare slab tolerate, fiecare pacient:

  • este selectată o dietă specială cu lapte și acru (chefir, iaurt);
  • Se recomandă abandonarea băuturilor alcoolice și a alimentelor grele (hrișcă, orez, curmale, alte fructe și legume, este nevoie de multă băutură);
  • tratamentul antiemetic este prescris;
  • consultația psihologului este desemnată pentru a crește motivația pentru tratament și recuperare.

Terapie cu radiatii

Această metodă distruge proteina celulelor canceroase, determinând reducerea tumorii. Expunerea la raze X duce la moartea celulelor atipice și determină stabilizarea tumorii.

Tratamentul cu radiații se realizează:

  • înainte de operație - pentru a reduce dimensiunea tumorii;
  • în timpul și după tratamentul chirurgical - pentru a preveni recidiva;
  • ca metodă independentă cu o tumoră inoperabilă stabilită - pentru a încetini creșterea neoplasmului, ameliorați starea pacientului.

Supraviețuirea după un astfel de tratament este de aproximativ un an. Există un risc ridicat de reacții la radiații, în special la vârstnici.

În străinătate, noi medicamente sunt dezvoltate constant pentru a ajuta la combaterea cancerului. Oamenii de știință din Statele Unite au dezvoltat un vaccin care constă din particule radioactive și bacteriile Listeriamonocytogenes. Radiația afectează numai celulele tumorale. Când se administrează un vaccin, o bacterie (un purtător de radioizotopi) atacă celulele și metastazele atipice, distrugându-le. Costul unui astfel de vaccin este foarte mare, dar comparabil cu eficacitatea acestuia..

Cu rezultate de succes, Centrul Onco Stop Moscow folosește radioterapia stereotactică folosind dispozitivul CyberKnife de înaltă tehnologie. Această metodă este eficientă împotriva cancerului pancreatic cu metastaze..

Tratament vizat

Utilizarea medicamentelor de nouă generație face posibilă tratarea bolii nu la nivel simptomatic, ci la nivel genetic.

Cea mai nouă direcție în terapia cancerului este terapia de țintire moleculară (molecular-target, biologică). Bazat pe blocarea creșterii celulelor atipice. Obiectiv acționează asupra moleculelor țintă specifice (țintite) care sunt direct implicate în procesul de formare a tumorii. Chimioterapia tradițională blochează diviziunea tuturor celulelor canceroase. Obiectivele acționează numai asupra unei proteine ​​sau enzime specifice modificate genetic, mutate care sunt specifice numai celulelor atipice și care nu sunt conținute în țesuturile normale. Acesta rupe lanțul de divizare continuă, oprind procesul de creștere a țesutului în plus. Medicamentele inteligente au mai multe mecanisme de acțiune, blocând formarea vaselor de sânge care alimentează tumora și perturbă aportul de oxigen al acesteia.

Terapia vizată este eficientă și relevantă, inofensivă pentru țesuturile normale. Prețul medicamentelor rămâne foarte mare, deoarece sunt create de inginerie moleculară genetică. Dar oferă speranță de recuperare pentru pacienții considerați incurabili. Fiecare pacient trebuie să urmeze o serie de studii complexe pentru a selecta un medicament specific. Pacientul tolerează bine terapia, nu există efecte secundare. Medicamentul este disponibil sub formă de tabletă, astfel încât puteți suferi tratament la domiciliu fără a fi într-o instituție medicală.

Pentru tratamentul cancerului pancreatic până în prezent, există un singur medicament - erlotinib (Tarceva). El prelungește semnificativ viața, deși nu garantează eliberarea absolută de boală. Răspunsul oncologilor recunoscuți din lume și al pacienților care au urmat tratament este cel mai pozitiv. În stadiul de studii clinice sunt câteva zeci de medicamente vizate.

Această metodă de tratament este folosită în mai multe clinici de cancer din Moscova. Unul dintre ei este spitalul Yusupov. Utilizează cu succes mai multe medicamente vizate autorizate. Cancerul pancreasului, stomacului, plămânului și formațiunilor neuroendocrine sunt tratate cu succes.

Tratamente alternative

Orice metodă alternativă de tratare a cancerului pancreatic este periculoasă pentru agravarea cursului bolii, pentru dezvoltarea recidivei. Datorită prognosticului slab, este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil, fără să se auto-medicamente și fără a pierde timpul..

Unele remedii populare ameliorează temporar starea, dar nu pot vindeca complet cancerul.

Un rezumat pe medicamentul ASD-2 (stimulatorul antiseptic al Dorogov a celei de-a doua fracțiuni) este deseori găsit pe Internet. Se presupune că elimină în mod eficient durerea și inhibă creșterea ulterioară a neoplasmelor maligne. La crearea instrumentului, autorul a folosit-o pentru a trata un curs sever de cancer. El avertizează că este necesară utilizarea acestuia sub supravegherea unui specialist. Auto-medicația este strict interzisă, deoarece există cazuri de agravare a stării. Din cauza lipsei datelor medicamentelor bazate pe dovezi, nu se poate vorbi despre eficacitatea sau vindecarea cancerului.

O metodă publicitară de tratare a cancerului cu sifon. Autorul este profesorul I.P. Neumyvakin. Conform instrucțiunilor, se recomandă consumul de bicarbonat de sodiu cu apă, conform unui program specific zilnic, pe stomacul gol. Conform pacienților care au trecut printr-un astfel de curs, cu o abordare corectă, corpul este curățat complet de celulele tumorale atipice, iar cancerul de pancreas în a patra etapă este vindecat în acest fel. Dar lipsesc studiile medicamentelor bazate pe dovezi și statistici privind studiile medicamentoase care ar confirma eficacitatea tehnicii.

Terapie dietetică și fizioterapie

Alimentația dietetică specială face parte din tratamentul complet și reabilitarea pacientului. Durata dietei este determinată de medic, el efectuează, de asemenea, corectarea acesteia. Uneori, o dietă este prescrisă pentru viață. Alimentele grase, prăjite, murate, afumate, carbohidrații cu tulburări metabolice existente și băuturile carbogazoase sunt limitate. Alcoolul este strict interzis. Mâncarea trebuie să fie zdrobită, se recomandă să o luați la cald în porții mici des.

Gimnastica terapeutică este utilizată în perioada de reabilitare după tratamentul cancerului în stadiile incipiente. Inclus în tratamentul complex. Numit după obținerea unei remisiuni complete. Include mersul în aer curat, fără suprasolicitare, exerciții fizice cu răsuciri ale corpului, exerciții de respirație zilnică implicând abdomenul. Nu sunt prezentate încărcături musculare mari, exerciții pentru întărirea presei.

Este permis un masaj special al organelor abdominale, care este predat de un kinetoterapeut. Se bazează pe exerciții de yoga indian, care contribuie la:

  • îmbunătățirea circulației sângelui în glandă;
  • reducerea edemului;
  • digestie.

Atunci când conduceți, se utilizează respirația și concentrarea corespunzătoare..

Exercițiile fizice zilnice combinate cu dieta îți pot îmbunătăți starea..

Centre populare de cancer interne și străine

Cancerul pancreatic, în funcție de stadiul său, este tratat cu succes, prelungește viața și atenuează suferințele pacienților din multe clinici străine, precum și în centrele de cancer din marile orașe rusești: Irkutsk, Ekaterinburg, Kazan, Obninsk. Centrele medicale mari din aceste orașe sunt echipate cu echipamente moderne, care angajează oncologi cu experiență, cu tehnologii avansate de tratare a cancerului..

În clinicile israeliene „Assuta”, „Wolfson” tratează cu succes cancerul cu obținerea unor rezultate ridicate. Se aplică metode eficiente de tratament de înaltă tehnologie.

Prognoza de supravietuire

Odată cu răspândirea tumorii dincolo de pancreas, rata de supraviețuire de cinci ani este de 20%. Acest lucru este posibil cu un tratament activ..

Fără intervenții chirurgicale, pacienții nu pot trăi cel mult șase luni.

După chimioterapie, speranța de viață este de aproximativ 6-9 luni..

Radioterapia prelungește viața pacientului doar cu 1 an.

După un tratament chirurgical radical, pacienții trăiesc aproximativ 2 ani, rata de supraviețuire de cinci ani de 8%.

După o intervenție paliativă, pacienții trăiesc cel mult un an..

Prevenirea oncologiei pancreatice

Cancerul pancreatic este o boală gravă, dar poate fi prevenit. Mai ales persoanele cu pancreatită, diabet zaharat și care au antecedente familiale de cancer ar trebui să acorde atenție acestui lucru. Principalele măsuri preventive sunt:

  • modificarea stilului de viață;
  • alimentație corectă;
  • acces în timp util la îngrijiri medicale.

Fiecare persoană trebuie să facă o alegere între sănătate și obiceiuri. Trebuie să vă schimbați stilul de viață:

  • renunta la fumat si bauturi alcoolice;
  • crește activitatea motorie și previne excesul de greutate și obezitate;
  • odihnește-te o cantitate suficientă de timp;
  • stabiliți o dietă cu alimente potrivite, inclusiv limitarea consumului de alimente grase și proteice, ceea ce crește sarcina funcțională asupra pancreasului;
  • ia multivitamine cu un set de minerale și oligoelemente;
  • supune regulat examene medicale preventive și vizitează specialiștii când apar plângeri și noi simptome.

Aceste principii de bază ale prevenției sunt accesibile tuturor persoanelor și sunt destul de eficiente..