Inversarea gutului la un copil

Inversiunea intestinelor la copii este o patologie rară care determină obstrucția intestinală. Copilul nu are boli cronice caracteristice unui organism adult. Prin urmare, cauzele bolii diferă de o persoană adultă, în special ani bătrâni. Boala la sugari se desfășoară extrem de mult.Esența patologiei

Esența patologiei

În cazuri de inversare, buclele intestinale se răsucesc în jurul axei lor sau mezenterice. Transportul alimentelor este perturbat chiar și atunci când bebelușul abate cursul buclei intestinale la 90 de grade de la direcția normală. Un unghi mai mare determină compresiunea vaselor arteriale și a ramurilor nervoase care trec între foile de mezenterie. Inversiunea poate apărea în mai multe zone sau într-un singur loc.

Drept urmare, o secțiune a intestinului încetează să mai primească nutriție, peretele este necrotic. În urma necrozei, crește permeabilitatea vasculară, începe revărsarea în cavitatea abdominală. Peretele intestinului este rupt, conținutul iese în cavitatea abdominală. Aceasta înseamnă că se dezvoltă peritonita fecală. Există un pericol mortal pentru copil. Singura modalitate de a salva un copil este intervenția chirurgicală de urgență.

De ce apare la sugari?

Conform observației chirurgilor pediatri, cea mai frecventă cauză a torsiunii intestinale este malformațiile congenitale. Ele se raportează mai mult la intestinul subțire. Determinat la un nou-născut sau sub vârsta de un an..

Cu o formare intrauterină perturbată a fătului, sunt posibile anomalii anatomice:

  • mesenterie excesiv de lungă (cauza cea mai frecventă a inversării intestinului subțire);
  • încălcarea dimensiunii secțiunilor inițiale și finale ale intestinului;
  • hernie internă;
  • formarea unui chist sau a unei tumori pe mezenterie;
  • insuficiență funcțională a sistemului de sfinctere și valve ale tractului gastrointestinal;
  • conexiunea buclelor intestinale cu un mezenterie comună.

Dezvoltarea anomaliilor este asociată:

  • cu sarcina complicata;
  • tratamentul forțat al mamei în așteptare cu medicamente antibacteriene;
  • malnutriție;
  • tulburări ereditare.

Ceea ce contează este lipsa de pregătire a sistemului digestiv subdezvoltat pentru a primi un nou nutrient. O reacție apare sub forma peristaltismului afectat: în loc de alternarea contracțiilor fibrelor circulare și longitudinale, se formează spasme pronunțate, o undă înapoi. Inversiunea duce la constipație la copil, stagnare a materiilor fecale.

Condiții patologice care contribuie la inversarea la un copil

Sub vârsta de 6 ani, o cauză obișnuită este formarea unei bobine helmintice în intestin pentru a obtura obstrucția. Alte motive includ:

  • deshidratarea organismului cu lipsa de băut, la căldură, în cazuri de intoxicație severă;
  • traumatisme la nivelul abdomenului;
  • spasm funcțional sau patologic și pareza intestinului;
  • aderențe după operație sau enterocolită netratată;
  • stoarcerea buclelor intestinale cu o formare de tumori, un chist;
  • Boala Hirschsprung este o boală congenitală rară, determinată de absența terminațiilor nervoase în peretele intestinului gros, peristaltismul este imposibil în aceste zone, se formează constipație; dar intestinul care se supune se contractă activ, acest lucru creează condițiile pentru inversarea colonului sigmoid la nou-născuți;
  • megacolonul - o anomalie de natură congenitală, se exprimă într-o creștere semnificativă a intestinului gros și subdezvoltării sistemului de terminații nervoase, se manifestă din constipație persistentă încă din prima lună de viață.

Simptomele torsiunii intestinale la copii

Clinic, inversarea se manifestă prin obstrucția mecanică la locul torsiunii. Părinții atenți pot observa simptomele inițiale. Sindromul durerii apare brusc, copilul țipă. Copiii mai mari descriu natura crampingă a durerii. Poate dezvoltarea șocului durerii.

Vărsături excretoare repetate cu miros neplăcut. Cu obstrucția intestinului subțire, mai întâi mâncați mâncarea, apoi mișcările intestinale. Vomitarea nu aduce alinare, mai accentuată atunci când intestinul subțire este răsucit. Reflex de gag rar - indică o leziune la nivelul colonului.

Balonare asimetrică datorată suprainflației intestinului aductiv și prăbușirii abducției, tensiunea mușchilor peretelui abdominal. În perioada inițială, evacuarea fecalelor, apoi o întârziere completă în scaun și gaze. Când se stabilește o clismă, dacă inversarea are loc în intestinul subțire, fecalele se depărtează de secțiunile inferioare, este posibilă includerea sângelui.

Temperatura crește la un număr mare, odată cu declin spasmodic. Copiii adesea sughițează trei zile, chiar și după operație. La un nou-născut, la întoarcere, aceștia acordă atenție cianozei triunghiului nazolabial, dorinței de a trage genunchii către corp. Într-un curs subacut, convulsiile sunt însoțite de întreruperi și îmbunătățiri. La înălțimea bolii, copilul devine slăbit, letargic, neliniștit. Acestea sunt semne ale unei intoxicații crescute..

Complicații periculoase

Scopul inițierii terapiei în primele 3 zile de la debutul simptomelor inversării este evitarea complicațiilor. Când apar, starea copilului se agravează brusc, prognosticul unui rezultat reușit scade.

Deshidratare

Vărsăturile dureroase frecvente contribuie la pierderea unei cantități semnificative de lichide și electroliți. Nu există absorbția părții lichide a fecalelor în colon în timpul inversării, ceea ce agravează în continuare starea de deshidratare:

  • sângele se îngroașă;
  • tensiunea arterială scade;
  • frecvența cardiacă scade.

Intoxicaţie

În legătură cu o creștere a permeabilității secțiunilor necrotice ale intestinului, toxinele necontaminate și substanțele toxice intră în fluxul sanguin prin el. Corpul reacționează cu febră, frisoane, mușchi și dureri de cap.

Perforarea peretelui

Perforarea (perforarea) peretelui intestinal apare ca urmare a subțierii sale cu malnutriție. Prin urmare, un val de peristaltism provoacă o ruptură a intestinului care și-a pierdut forța. Conținutul buclei (toxine, otrăvuri, mișcări intestinale, bacterii intestinale) intră în cavitatea abdominală. Deci se formează peritonita fecală. Foile de peritoneu au o capacitate mare de absorbție. Prin intermediul lor, toate substanțele toxice vor intra în plus în fluxul sanguin și vor crește în continuare intoxicația..

Peretele gangrenei

Necroza tractului intestinal cu încetarea alimentării cu sânge se numește gangrenă. Țesutul mort intră în cavitatea abdominală cu peritonită. De aceea, pentru tratament, este atât de important să îndepărtați (accizând) țesutul non-viabil. Apoi spălați în mod repetat cavitatea abdominală cu agenți antimicrobieni.

Septicemie

Sepsisul este o afecțiune patologică cauzată de microbi patogeni care au intrat în fluxul sanguin. Ele sunt răspândite pe tot corpul, formează ulcere în orice organ. Manifestată prin intoxicație severă, rezistență la antibiotice.

Boala adezivă

Aderentele sunt numite supraaglomerarea țesutului cicatricial la locul unei foste inflamații. Încep cu o pierdere de film de fibrină. Apoi buclele adiacente sunt lipite între ele, și țesutul cicatricial se modifică și schimbă poziția normală a buclelor. Când crești, stoarcerea buclei este posibilă. Acest lucru contribuie la inversare și reprezintă o amenințare pentru viață, deoarece vârfurile singure nu vor dispărea.

Diagnostice

Este dificil să ții un copil mic în fața ecranului mașinii cu raze X sau să-i dai o băutură de bariu. La baza diagnosticului stă experiența chirurgilor. La palparea abdomenului, specialistul sondează formarea moale umflată a buclei aductive, un loc gol în zona intestinului răpitor..

Atenție la balonarea asimetrică a copilului. Cu un examen digital, se determină rectul gol. Absența peristaltismului este judecată prin auscultarea abdomenului, zgomotul stropirii. Este foarte dificil să distingem inversiunea intestinală de apendicită la un copil mic. Aproape încrederea finală în diagnostic vine în timpul intervenției chirurgicale și inspecției vizuale a intestinului.

Tratament

Când apar simptome similare, trebuie să apelați la o ambulanță. Copiii, împreună cu unul dintre părinți, sunt spitalizați în secția chirurgicală și monitorizați mai întâi. Ei încearcă să înlăture inversiunea și durerea prin blocarea novocainei. Sensul măsurilor conservatoare este eliminarea tensiunii crescute în bucla de plumb și desfășurarea spontană a nodului.

Prin vena subclaviei, sunt introduse soluții saline, medicamente anti-șoc, analgezice și Haemodesus pentru a combate intoxicația. Asigurați-vă că spălați intestinele cu o clismă sifonică. Starea se îmbunătățește odată cu spălarea gastrică și instalarea unui tub subțire de aerisire. Introducerea medicamentelor antibacteriene se realizează intravenos sau intramuscular, în funcție de starea copilului.

Tratamentul chirurgical constă în îndreptarea buclelor, fixarea mezenteriei dacă țesutul intestinal este viabil. Dacă există locuri necrotice, acestea trebuie îndepărtate (rezecția intestinului).

Capetele intacte sunt unite de una dintre metode. Adeziunile sunt disecate. În clinicile de specialitate, operația este efectuată folosind tehnici laparoscopice.

În cazurile severe de peritonită și inflamație a buclelor intestinale, capetele nu pot fi suturate decât după îndepărtarea reacției inflamatorii. Apoi, trebuie să acționați în etape:

  • în primul rând, zona necrotică este îndepărtată și stomacul este îndepărtat pe pielea abdomenului (scaunul va intra în punga colostomiei);
  • după vindecarea peritonitei, după aproximativ 3 luni, se realizează a doua etapă - capetele intestinului sunt conectate și stomacul este îndepărtat.

Caracteristici de putere

După o îndreptare conservatoare de succes a inversării, pericolul de recidivă rămâne. Părinții sunt informați despre prognostic și li se recomandă să organizeze o dietă pentru copil. Hrănirea trebuie făcută de 6 ori pe zi. Toate felurile de mâncare ar trebui să fie pirate, ușor de digerat.

Sunt potrivite terci de lichid din făină de ovăz, orez, hrișcă, jeleu, supe mucoase. Puteți adăuga lapte la ele, dar nu grase. Alăptarea este continuată cel mai bine cu alăptarea. Nu permiteți mâncăruri din legume crude, sucuri, produse făinoase.

De ce apare recidiva?

Operația a avut succes, inversarea a fost îndreptată. Dar pacientul sau părinții bebelușului sunt avertizați despre pericolul de recidivă (repetare). Chirurgii cred că în cazul apariției recidivelor joacă un rol:

  • Volumul redus de intervenție chirurgicală datorită gravității stării pacientului (bucla nu a fost „tratată”, dar a existat o lungă mesenterie, cecum mobil). Recidiva poate fi evitată prin coaserea unei bucle înfășurate în jurul peretelui abdominal..
  • Formarea de aderențe între intestine, lipirea diferitelor părți ale intestinului și predispunerea la o nouă inversare.

Pentru a preveni recidiva, se recomandă:

  • controla dieta, previne pauze lungi, supraalimentare;
  • preveniți constipația, nu utilizați medicamente laxative;
  • amintiți-vă importanța activității motorii pentru copil, faceți exerciții comune, mergeți mai mult.

Ce să faci când copilul este în creștere?

Pe măsură ce îmbătrânesc, anomaliile anatomice ale copiilor devin nu atât de periculoase sau complet eliminate. Viabilitatea sfincterelor intestinale se îmbunătățește. Mărimea intestinului devine proporțională. Corpul se adaptează suficient vieții cu propriile sale caracteristici..

Dar amenințarea poate apărea odată cu apariția unor boli cronice în perioada adolescenței. Prin urmare, la creșterea unui copil, trebuie să fiți atenți la alimentația corespunzătoare, la respingerea oricărui alcool, sodă, mâncare rapidă. Boala nu scutește nici copiii, nici bătrânii. Căutarea ajutorului medical vă oferă o șansă nu numai de a menține sănătatea, dar și de a supraviețui.

Inversarea gutului: cum să nu ratezi primele simptome ale obstrucției intestinale la copii

Esența patologiei

În cazuri de inversare, buclele intestinale se răsucesc în jurul axei lor sau mezenterice. Transportul alimentelor este perturbat chiar și atunci când bebelușul abate cursul buclei intestinale la 90 de grade de la direcția normală. Un unghi mai mare determină compresiunea vaselor arteriale și a ramurilor nervoase care trec între foile de mezenterie. Inversiunea poate apărea în mai multe zone sau într-un singur loc.

Drept urmare, o secțiune a intestinului încetează să mai primească nutriție, peretele este necrotic. În urma necrozei, crește permeabilitatea vasculară, începe revărsarea în cavitatea abdominală. Peretele intestinului este rupt, conținutul iese în cavitatea abdominală. Aceasta înseamnă că se dezvoltă peritonita fecală. Există un pericol mortal pentru copil. Singura modalitate de a salva un copil este intervenția chirurgicală de urgență.

cauze

Cauzele obstrucției intestinale sunt în principal:

  • inflamație în organism;
  • infestări helmintice, corpuri străine;
  • formarea pietrelor fecale;
  • tulburări ale organelor interne;
  • hernii, formațiuni tumorale;
  • un număr mare de aderențe sau inversiuni intestinale.

La adulți, aderențele rezultă din operațiile efectuate. La copiii care au suferit o intervenție chirurgicală pe abdomen, este posibilă obstrucția adezivă. Cu toate acestea, nu s-a stabilit pe deplin că provoacă o deviere a țesutului fibros în timpul aderențelor congenitale.

De ce apare la sugari?

Conform observației chirurgilor pediatri, cea mai frecventă cauză a torsiunii intestinale este malformațiile congenitale. Ele se raportează mai mult la intestinul subțire. Determinat la un nou-născut sau sub vârsta de un an..

Cu o formare intrauterină perturbată a fătului, sunt posibile anomalii anatomice:

  • mesenterie excesiv de lungă (cauza cea mai frecventă a inversării intestinului subțire);
  • încălcarea dimensiunii secțiunilor inițiale și finale ale intestinului;
  • hernie internă;
  • formarea unui chist sau a unei tumori pe mezenterie;
  • insuficiență funcțională a sistemului de sfinctere și valve ale tractului gastrointestinal;
  • conexiunea buclelor intestinale cu un mezenterie comună.

Dezvoltarea anomaliilor este asociată:

  • cu sarcina complicata;
  • tratamentul forțat al mamei în așteptare cu medicamente antibacteriene;
  • malnutriție;
  • tulburări ereditare.


La sugari, primele semne de obstrucție pot începe cu introducerea de alimente complementare sau o tranziție bruscă la hrănirea artificială

Ceea ce contează este lipsa de pregătire a sistemului digestiv subdezvoltat pentru a primi un nou nutrient. O reacție apare sub forma peristaltismului afectat: în loc de alternarea contracțiilor fibrelor circulare și longitudinale, se formează spasme pronunțate, o undă înapoi. Inversiunea duce la constipație la copil, stagnare a materiilor fecale.

Pericolul obstrucției intestinale

Odată cu începerea obstrucției, fecalele sunt uneori aruncate în stomac. În acest caz, intususcepția la copii se face simțită prin vărsături cu un miros caracteristic. Fenomenul este considerat extrem de nefavorabil pentru organism, deoarece este otrăvit de toxine și toxine. Dacă părinții încep să ezite cu o călătorie în clinică, răsucirea intestinului va duce la consecințe precum:

  • septicemie;
  • peritonită;
  • deshidratare;
  • necroza țesuturilor intestinale;
  • ruperea intestinului cu probleme;
  • încălcarea echilibrului apă-sare.

În cele mai grave cazuri, un rezultat fatal apare din inversarea colonului sau a intestinului subțire. Dar chiar dacă copilul supraviețuiește, intususcepția afectează dezvoltarea sa ulterioară, provoacă diaree sau constipație.

Condiții patologice care contribuie la inversarea la un copil

Sub vârsta de 6 ani, o cauză obișnuită este formarea unei bobine helmintice în intestin pentru a obtura obstrucția. Alte motive includ:

  • deshidratarea organismului cu lipsa de băut, la căldură, în cazuri de intoxicație severă;
  • traumatisme la nivelul abdomenului;
  • spasm funcțional sau patologic și pareza intestinului;
  • aderențe după operație sau enterocolită netratată;
  • stoarcerea buclelor intestinale cu o formare de tumori, un chist;
  • Boala Hirschsprung este o boală congenitală rară, determinată de absența terminațiilor nervoase în peretele intestinului gros, peristaltismul este imposibil în aceste zone, se formează constipație; dar intestinul care se supune se contractă activ, acest lucru creează condițiile pentru inversarea colonului sigmoid la nou-născuți;
  • megacolonul - o anomalie de natură congenitală, se exprimă într-o creștere semnificativă a intestinului gros și subdezvoltării sistemului de terminații nervoase, se manifestă din constipație persistentă încă din prima lună de viață.

Chirurgi în Ekaterinburg

Patsyuk Oleg Vladimirovici
7 recenzii Înscrieți-vă

Preț: 1500 rub. Specializări: Obstetrică, Ginecologie, Chirurgie.

Patsyuk Oleg Vladimirovich Preț: 1500 rub.

Faceți o programare 1500 de ruble. Dând clic pe „Faceți o programare”, acceptați termenii acordului de utilizator și vă dați consimțământul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.

Bershadsky Yakov Valerevich

4 recenzii Înscrieți-vă

Preț: 1500 rub. Specializări: Andrologie, Urologie, Chirurgie.

Bershadsky Yakov Valerievich Preț: 1.500 de ruble.

Faceți o programare 1500 de ruble. Dând clic pe „Faceți o programare”, acceptați termenii acordului de utilizator și vă dați consimțământul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.

Schipitsyn Victor Mikhailovich

5 recenzii Înscrieți-vă

Preț: 900 rub. Specializări: Mammologie, Oncologie, Chirurgie.

Schipitsyn Victor Mikhailovich Preț: 900 rub.

Faceți o programare la 900 de ruble. Dând clic pe „Faceți o programare”, acceptați termenii acordului de utilizator și vă dați consimțământul pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.

Chirurgi în Ekaterinburg

× închideDispozitii în ordine alfabetică: Boli începând cu litera C. Localizarea bolii: Boli ale intestinului Boli aleatorii: Chisturi ale categoriilor difterite Corynebacterium și difterie × închide

  • Profil chirurgical
  • Chirurgie abdominală
  • Obstetrică
  • Chirurgie de teren
  • Ginecologie
  • Chirurgie pediatrică
  • Operație de inimă
  • Neurochirurgie
  • Oncogynecology
  • Oncologie
  • Chirurgie oncologică
  • Ortopedie
  • Otorinolaringologie
  • Oftalmologie
  • Chirurgie vasculară
  • Chirurgie toracică
  • Traumatologie
  • Urologie
  • Boli chirurgicale
  • Ginecologie endocrină
  • Profil terapeutic
  • Alergologie
  • Gastroenterologie
  • Hematologie
  • Hepatologie
  • Dermatologie și Venereologie
  • Bolile copilăriei
  • Boli infecțioase pentru copii
  • Imunologie
  • Boli infecțioase
  • Cardiologie
  • narcologie
  • Boli nervoase
  • Nefrologie
  • Boli profesionale
  • pneumologie
  • Reumatologie
  • Ftiziatrie
  • Endocrinologie
  • Epidemiologie
  • Stomatologie
  • Stomatologie pentru copii
  • Stomatologie ortopedică
  • Stomatologie terapeutică
  • Stomatologie chirurgicală
  • Alte
  • Dietologie
  • Psihiatrie
  • Boli genetice
  • Boli cu transmitere sexuala
  • Microbiologie
  • Boli populare:
  • Herpes
  • Gonoree
  • Chlamydia
  • candidoza
  • prostatita
  • Psoriazis
  • sifilis
  • Infecție cu HIV

vă vom contacta și vom coordona momentul în care automedicarea vă poate dăuna sănătății. toate materialele prezentate în scop informativ

sisteme

Sistemul musculo-scheletic Sistemul nervos Sistemul respirator Sistemul imunitar Sistemul digestiv Sistemul vizual Sistemul endocrin Sistemul cardiovascular Sistemul genitourinar

infecţii

Virusuri Bacterii Micoze Parazite Tuberculoza

Sănătate

Sănătatea femeilor Sănătatea bărbaților Sănătate mintală pentru copii

Simptomele torsiunii intestinale la copii

Clinic, inversarea se manifestă prin obstrucția mecanică la locul torsiunii. Părinții atenți pot observa simptomele inițiale. Sindromul durerii apare brusc, copilul țipă. Copiii mai mari descriu natura crampingă a durerii. Poate dezvoltarea șocului durerii.

Vărsături excretoare repetate cu miros neplăcut. Cu obstrucția intestinului subțire, mai întâi mâncați mâncarea, apoi mișcările intestinale. Vomitarea nu aduce alinare, mai accentuată atunci când intestinul subțire este răsucit. Reflex de gag rar - indică o leziune la nivelul colonului.

Balonare asimetrică datorată suprainflației intestinului aductiv și prăbușirii abducției, tensiunea mușchilor peretelui abdominal. În perioada inițială, evacuarea fecalelor, apoi o întârziere completă în scaun și gaze. Când se stabilește o clismă, dacă inversarea are loc în intestinul subțire, fecalele se depărtează de secțiunile inferioare, este posibilă includerea sângelui.


Lezarea herniei ombilicale creează condiții pentru torsiunea intestinului

Temperatura crește la un număr mare, odată cu declin spasmodic. Copiii adesea sughițează trei zile, chiar și după operație. La un nou-născut, la întoarcere, aceștia acordă atenție cianozei triunghiului nazolabial, dorinței de a trage genunchii către corp. Într-un curs subacut, convulsiile sunt însoțite de întreruperi și îmbunătățiri. La înălțimea bolii, copilul devine slăbit, letargic, neliniștit. Acestea sunt semne ale unei intoxicații crescute..

Diviziune generală

  1. Nonrotation.
  2. Compresia duodenală.
  3. Inversie intestinală congenitală.
  4. Sindromul Ledda.
  5. Hernie internă.
  6. Stare izolată de cecum ridicat.


Cea mai severă formă de inversare este congenitală.
Cel mai dificil subgrup în ceea ce privește diagnosticul precoce, relevanța operației și calitatea ulterioară a vieții este inversarea congenitală a intestinelor.

Această tulburare a populației apare în 0,5-2%. Este vorba despre aproximativ 1 pacient la 500 de nașteri. Până la 75% din cazurile acestei afecțiuni patologice apar în perioada de nou-născut, adică în vârsta de 6 săptămâni, la încă 90% dintre pacienți - în primul an de viață.

Complicații periculoase

Scopul inițierii terapiei în primele 3 zile de la debutul simptomelor inversării este evitarea complicațiilor. Când apar, starea copilului se agravează brusc, prognosticul unui rezultat reușit scade.

Deshidratare

Vărsăturile dureroase frecvente contribuie la pierderea unei cantități semnificative de lichide și electroliți. Nu există absorbția părții lichide a fecalelor în colon în timpul inversării, ceea ce agravează în continuare starea de deshidratare:

  • sângele se îngroașă;
  • tensiunea arterială scade;
  • frecvența cardiacă scade.

În primul rând, creierul suferă (amețeli, somnolență, pierderea cunoștinței). Cu o pierdere de 15% din fluid, pacientul moare.

Te vor ajuta remediile populare?

Metoda alternativă de tratament va ajuta dacă este efectuată sub supravegherea unui medic:

Ingrediente: Hypericum perforatum (70 g), sedge (100 g), apă clocotită (3 lingurițe).

Pregătire: se amestecă toate componentele, se transferă într-un termos, se umple cu apă clocotită. După 8 ore, filtrăm produsul și împărțim în 4 părți aproximativ egale. Bem tot volumul medicamentului în timpul zilei. Dacă eliberarea nu vine după 2 zile, consultați imediat un medic.

Ingrediente: sfeclă proaspătă decojită (500 g), drojdie uscată (1 lingură), zahăr (150 g).

Mod de preparare: sfecla tăiată în cuburi mari, se transferă într-o tigaie de 5 litri, se toarnă apă clocotită și se acoperă, se lasă 3 ore. La bulion se adaugă drojdie uscată, se introduce zahărul. După o zi, medicamentul este gata și se ia în cantități practic nelimitate..

Diagnostice

Este dificil să ții un copil mic în fața ecranului mașinii cu raze X sau să-i dai o băutură de bariu. La baza diagnosticului stă experiența chirurgilor. La palparea abdomenului, specialistul sondează formarea moale umflată a buclei aductive, un loc gol în zona intestinului răpitor..

Atenție la balonarea asimetrică a copilului. Cu un examen digital, se determină rectul gol. Absența peristaltismului este judecată prin auscultarea abdomenului, zgomotul stropirii. Este foarte dificil să distingem inversiunea intestinală de apendicită la un copil mic. Aproape încrederea finală în diagnostic vine în timpul intervenției chirurgicale și inspecției vizuale a intestinului.

Conform analizei, se presupune că inflamația: leucocitoză, ESR este în creștere. Într-un stadiu sever, hematocritul se încadrează din cauza deshidratării, electroliții scad.

Semne clinice

Simptome clinice (la 100 de persoane):

Simptome clinice Număr de pacienți Dureri abdominale 79 Balonare 52 Vărsături cu amestec de bilă / sânge 72 Vărsături fără amestec de bilă 1 Diaree fără amestec 12 Diaree cu amestec de mucus / sânge 7 Constipație 3 Anemie 1 Oprire în greutate 12 Balonare / sepsis 7

În primul rând, predomină un astfel de semn ca durerea abdominală, însoțită de anxietate, plâns, urmată de vărsături, adesea cu un amestec de bilă. Durerea este colică și vine cu atacuri. La persoanele mai în vârstă, copiii de vârstă școlară, durerile abdominale sunt prezente pe termen lung, adesea sunt ambigue și sunt mai apăsătoare. Poate duce la pierderea în greutate, scăderea în greutate și creșterea morbidității cu rezultate normale ale ultrasunetelor. Vomitarea la pacienții mai în vârstă, mai ales fetele, poate fi confundată cu simptomele anorexiei. Balonarea este caracteristică nou-născuților și sugarilor. Aceste simptome apar la scurt timp după durerea abdominală..

Un grup special este format din copii cu greutate scăzută la naștere: la pacienții cu o greutate medie la naștere de 660 g, balonarea este adesea combinată cu sepsis în progres rapid.


Durere bruscă, colici, vărsături - semne acute de torsiune intestinală.

Durerea abdominală bruscă, care este colică, vărsături repetate cu impurități ale bilei (sânge ulterior), deshidratarea cu o pierdere rapidă de volum și dezvoltarea acidozei metabolice sunt caracteristice inversiunii congenitale. La un pacient mic, o stare de șoc se dezvoltă relativ rapid datorită unei combinații de durere și deshidratare.

Tratament

Când apar simptome similare, trebuie să apelați la o ambulanță. Copiii, împreună cu unul dintre părinți, sunt spitalizați în secția chirurgicală și monitorizați mai întâi. Ei încearcă să înlăture inversiunea și durerea prin blocarea novocainei. Sensul măsurilor conservatoare este eliminarea tensiunii crescute în bucla de plumb și desfășurarea spontană a nodului.

Prin vena subclaviei, sunt introduse soluții saline, medicamente anti-șoc, analgezice și Haemodesus pentru a combate intoxicația. Asigurați-vă că spălați intestinele cu o clismă sifonică. Starea se îmbunătățește odată cu spălarea gastrică și instalarea unui tub subțire de aerisire. Introducerea medicamentelor antibacteriene se realizează intravenos sau intramuscular, în funcție de starea copilului.

Simptomele și tratamentul diverticulozei intestinale

Tratamentul chirurgical constă în îndreptarea buclelor, fixarea mezenteriei dacă țesutul intestinal este viabil. Dacă există locuri necrotice, acestea trebuie îndepărtate (rezecția intestinului).

Capetele intacte sunt unite de una dintre metode. Adeziunile sunt disecate. În clinicile de specialitate, operația este efectuată folosind tehnici laparoscopice.

În cazurile severe de peritonită și inflamație a buclelor intestinale, capetele nu pot fi suturate decât după îndepărtarea reacției inflamatorii. Apoi, trebuie să acționați în etape:

  • în primul rând, zona necrotică este îndepărtată și stomacul este îndepărtat pe pielea abdomenului (scaunul va intra în punga colostomiei);
  • după vindecarea peritonitei, după aproximativ 3 luni, se realizează a doua etapă - capetele intestinului sunt conectate și stomacul este îndepărtat.


Un cateter nou-născut este introdus în vena ombilicală pentru o transfuzie prelungită de lichid.

Caracteristici de putere

După o îndreptare conservatoare de succes a inversării, pericolul de recidivă rămâne. Părinții sunt informați despre prognostic și li se recomandă să organizeze o dietă pentru copil. Hrănirea trebuie făcută de 6 ori pe zi. Toate felurile de mâncare ar trebui să fie pirate, ușor de digerat.

Sunt potrivite terci de lichid din făină de ovăz, orez, hrișcă, jeleu, supe mucoase. Puteți adăuga lapte la ele, dar nu grase. Alăptarea este continuată cel mai bine cu alăptarea. Nu permiteți mâncăruri din legume crude, sucuri, produse făinoase.

De ce apare recidiva?

Operația a avut succes, inversarea a fost îndreptată. Dar pacientul sau părinții bebelușului sunt avertizați despre pericolul de recidivă (repetare). Chirurgii cred că în cazul apariției recidivelor joacă un rol:

  • Volumul redus de intervenție chirurgicală datorită gravității stării pacientului (bucla nu a fost „tratată”, dar a existat o lungă mesenterie, cecum mobil). Recidiva poate fi evitată prin coaserea unei bucle înfășurate în jurul peretelui abdominal..
  • Formarea de aderențe între intestine, lipirea diferitelor părți ale intestinului și predispunerea la o nouă inversare.

Pentru a preveni recidiva, se recomandă:

  • controla dieta, previne pauze lungi, supraalimentare;
  • preveniți constipația, nu utilizați medicamente laxative;
  • amintiți-vă importanța activității motorii pentru copil, faceți exerciții comune, mergeți mai mult.

profilaxie

Pentru a preveni o inversare a intestinelor, părinții trebuie să se asigure că copilul respectă regulile simple în nutriție și stil de viață:

  1. Nu supraalimentați în timp ce mâncați.
  2. Nu mâncați cantități mari după un post lung..
  3. Reduceți aportul de alimente vegetale bogate în fibre grosiere, greu de digerat.
  4. Nu luați pauze lungi între mese.
  5. Evitați constipația cronică.
  6. Nu faceți mișcări ascuțite și active după o masă grea.
  7. Să trăiești un stil de viață activ.

Principala condiție pentru tratamentul cu succes al acestei boli la copii este diagnosticul în timp util și accesul la medic. Procrastinarea poate duce la consecințe ireversibile, cel mai adesea această patologie este îndepărtată chirurgical. În plus, recuperarea postoperatorie a sănătății copilului va fi necesară..

Ce să faci când copilul este în creștere?

Pe măsură ce îmbătrânesc, anomaliile anatomice ale copiilor devin nu atât de periculoase sau complet eliminate. Viabilitatea sfincterelor intestinale se îmbunătățește. Mărimea intestinului devine proporțională. Corpul se adaptează suficient vieții cu propriile sale caracteristici..

Dar amenințarea poate apărea odată cu apariția unor boli cronice în perioada adolescenței. Prin urmare, la creșterea unui copil, trebuie să fiți atenți la alimentația corespunzătoare, la respingerea oricărui alcool, sodă, mâncare rapidă. Boala nu scutește nici copiii, nici bătrânii. Căutarea ajutorului medical vă oferă o șansă nu numai de a menține sănătatea, dar și de a supraviețui.

Simptome și primele semne de torsiune intestinală la adulți și copii: caracteristici de tratament

cauze

  1. Factorii ereditari și anomaliile structurale;
  2. O creștere puternică a presiunii intra-abdominale (din cauza traumatismelor, efort fizic mare);
  3. Hernia cu slăbiciune a peretelui abdominal anterior și a peritoneului;
  4. Prezența corpurilor străine în lumenul intestinal;
  5. Tumori, chisturi;
  6. Cicatrici și aderențe;
  7. Supraalimentarea după înfometare prelungită, ceea ce determină creșterea funcției motorii intestinale. Activitate fizică imediat după mâncare;
  8. 8. Consolidarea motilității intestinale: atunci când consumăm cantități mari de fibre (această boală se găsește adesea la vegetarieni), utilizarea medicamentelor care afectează funcția contractilă a tractului gastrointestinal (laxative, medicamente psihotrope - patologia este adesea întâlnită în rândul pacienților din spitale psihiatrice);
  9. Infecții intestinale (motilitate crescută, post prelungit);
  10. Constipatie cronica
  11. Complicarea examinării endoscopice cu încălcarea metodologiei;
  12. Boala inflamatorie a intestinului (mesosigmoidită);
  13. În cazuri rare, o înfrângere masivă de viermi.

Ce este inversarea intestinală

Aceasta se numește torsiunea buclei intestinale în jurul axei mezenteriei. Ce inseamna asta?

Mezenteria este o astfel de membrană seroasă prin care trec vasele care furnizează intestinele, precum și nervii și vasele limfatice. Este format din două frunze de peritoneu (cochilia, care sub formă de film subțire învelește intestinele de sus), între care este așezat țesutul adipos și trec multe vase.

Mesenteria nu este doar un organ hrănitor, ci și un organ de fixare. Aceasta este partea peritoneului care a trecut pe intestin, a învăluit-o pe toate părțile și a revenit la peretele din spate al cavității abdominale. Drept urmare, intestinul pare să atârne de un astfel de mănunchi.

Mesenteria, potrivită pentru buclele intestinului, are o lungime diferită. Deci, intestinul subțire se menține pe o secțiune destul de lungă, care permite deplasarea întregii mase de intestine. Mezenteria intestinului gros este scurtă, astfel încât colonul pare să fie lipit pe peretele posterior al cavității abdominale.

Inversiunea intestinelor la adulți este atunci când bucla intestinului se rotește în jurul axei sale. Ca urmare a unei astfel de răsuciri, vasele situate în mezenterie sunt, de asemenea, zdrobite. Intestinul, fără a primi hrană, moare, iar produsele morții sale otrăvesc întregul corp.

Inversiunea intestinului poate fi:

  • parțial: dacă mezenteria s-a transformat până la 270 °;
  • completă: dacă răsucirea a avut loc la 270-360 °;
  • dublu sau triplu complet (prezentat în imagine).

Simptome

La torsiunea colonului sigmoid, se observă următoarele manifestări:

  • Durerea acută a tăierii și cusăturilor se observă în abdomenul inferior. Ea dă înapoi și sacrum. Natura constantei, rareori crampante, apare în momentul răsucirii intestinale și este asociată cu o încălcare a alimentării cu sânge.

  • Vărsături de 2-3 ori cu bilă, ceea ce nu aduce îmbunătățiri. Odată cu apariția peritonitei, poate fi amestecat cu fecale (în stadiile ulterioare).
  • În momentul inversării, se constată o peristaltism crescut, urmată de pareză intestinală, gaze și fecale încetează să se retragă.
  • Abdomenul este puternic umflat și asimetric - secțiunile din dreapta sus iese din cauza deplasării colonului sigmoid.
  • Dificultate de respirație și tulburări ale ritmului cardiac: volumul colonului transvers crește din cauza gazelor. Intestinul apasă pe diafragmă, se deplasează în sus, care la rândul său comprimă inima și plămânii, munca lor este perturbată. De asemenea, creșterea presiunii intra-abdominale interferează cu fluxul sanguin normal, ceea ce implică o sarcină suplimentară asupra inimii. Manifestată prin aritmie, tahicardie și dureri în spatele sternului..
  • Cu forma subacută, simptomele sunt mai puțin pronunțate.

    Odată cu inversarea celor mici și a cecumului, simptomele sunt similare. Inițial apare o durere intensă acută, care crește și devine dificil de îndurat. Poate fi constant sau crampe, are un caracter perforator sau tăietor. Concentrat pe abdomenul superior. Pacientul ia o poziție culcată, cu genunchii aplecați la stomac, dar nu aduce alinare. Comportament neliniștit, pacienții pot urla de durere sau se grăbesc în pat.

    • Abdomenul este umflat și asimetric, se remarcă proeminența în zona ombilicului;
    • Pe suprafața sa, sunt vizibile valuri de peristaltism amplificate, apar dureri crampe, zguduire;
    • Vărsături repetate, mai întâi cu hrană și bilă, la o dată ulterioară - mase fecale;
    • Nu poate fi observată întârziere la fecale și gaze, deoarece se păstrează peristaltismul părților inferioare ale colonului. Și dacă tratamentul este făcut în timp util, nu va exista tulburare de scaun. Dacă au trecut câteva ore de la debutul bolii, se poate dezvolta un simptom..
    • Intoxicația generală a pacientului și starea lui gravă.

    Pericolul obstrucției intestinale

    Odată cu începerea obstrucției, fecalele sunt uneori aruncate în stomac. În acest caz, intususcepția la copii se face simțită prin vărsături cu un miros caracteristic. Fenomenul este considerat extrem de nefavorabil pentru organism, deoarece este otrăvit de toxine și toxine. Dacă părinții încep să ezite cu o călătorie în clinică, răsucirea intestinului va duce la consecințe precum:

    • septicemie;
    • peritonită;
    • deshidratare;
    • necroza țesuturilor intestinale;
    • ruperea intestinului cu probleme;
    • încălcarea echilibrului apă-sare.

    În cele mai grave cazuri, un rezultat fatal apare din inversarea colonului sau a intestinului subțire. Dar chiar dacă copilul supraviețuiește, intususcepția afectează dezvoltarea sa ulterioară, provoacă diaree sau constipație.

    Diagnostice

    Este important să faceți diagnosticul corect cât mai curând posibil și să începeți tratamentul. Dacă starea pacientului nu permite, atunci diagnosticul se face în funcție de rezultatele unui sondaj și a datelor de examinare ale pacientului. Clarificarea finală a cauzelor obstrucției intestinale se efectuează pe masa de operație.

    Tabloul clinic și datele de examinare fizică sunt caracteristice.

    Umflarea, asimetria, durerile abdomenului, se constată o peristaltism crescut, se resimte gol în locul în care ar trebui să fie intestinul. În locul inversării - o formațiune densă rotunjită.

    O măsură importantă de diagnostic este o examinare rectală digitală, care detectează o fiolă mărită și goală a rectului. Dacă starea pacientului permite, puteți verifica simptomul Tsege-Manteuffel.

    Alocați teste de sânge și urină. Din studii instrumentale - radiografie prin sondaj (intestinele sunt umflate deasupra locului inversării, mai jos - bucle dormite).

    Dacă se suspectează obstrucție colonică, o radiografie a intestinului cu contrast se realizează numai prin introducerea suspensiei de bariu prin rect. Cu intestinul subțire - dimpotrivă, pe cale orală.

    De obicei, rezultatele acestor studii sunt suficiente pentru a face un diagnostic. La examinarea unei femei însărcinate, diagnosticul începe cu ecografia.

    Tratament

    Medicii determină repede inversarea rezultată a intestinelor la copii pe baza simptomelor generale. După tratament, copilul trebuie observat în dinamică. De îndată ce sunt observate modificări ale pulsului și intoxicației, diagnosticați imediat starea.

    Terapia principală este doar intervenția chirurgicală. Mai mult, orice inversare a intestinului - motivele care necesită spitalizarea urgentă a pacientului. Boala previne intestinul subțire și patența colonică. Prin urmare, dacă un copil dezvoltă o funcție intestinală atipică, părinții trebuie să-i arate urgent unui chirurg pediatru pentru a preveni necroza țesuturilor și moartea copilului.

    De obicei, atunci când intestinele sunt răsucite, nu este necesară deturnarea zonei cu probleme și disecția adezivă. De remarcat este faptul că inversarea colonului sigmoid este capabil să reapară, manifestându-se din nou într-o formă subacută sau acută. Prin urmare, în timpul inversării colonului sigmoid, operația de eliminare a obstrucției cu prevenirea recidivei este obligatorie.

    În chirurgie, cea mai frecventă metodă este eliminarea inversării oricărui intestin prin metoda rezecției simultane a „grecilor II”. După rezecție, se administrează antibiotice, tampoane și drenaj. Aproape 100% dintre copii se recuperează complet de la această procedură.Cirurgia la timp este o acțiune care vizează în primul rând eliminarea morții și abia apoi prevenirea recidivei. Înțelegând acest lucru și luând măsuri urgente, părinții oferă copiilor lor o recuperare rapidă. În plus, cu cât este mai rapid tratamentul finalizat, cu atât riscul de recidivă este mai mic..

    Ce este inversiunea periculoasă

    În mod normal, o cantitate mare de lichid este eliberată în lumenul tractului gastro-intestinal. La adulți, aceasta este:

    • aproximativ 1,5 l de saliva;
    • 2 litri de suc gastric;
    • 1,5-2,5 l de secreție pancreatică;
    • 3 l suc intestinal;
    • până la 1,5 litri de bilă.

    90% din acest amestec de lichide trebuie absorbit în sânge.

    Când intestinul se răsucește în jurul axei sale, încetează să mai formeze un nou suc intestinal și să absoarbă tot ce era deja în el în acel moment. Lichidul conținut în intestin provoacă umflarea peretelui său, iar sângele din vase începe să transpire în lumenul intestinal. Deja în prima zi a bolii, 5-6 litri de lichid pot rămâne în intestin, iar o altă parte a lichidului va fi în cavitatea abdominală. Aceasta înseamnă că pentru aceasta trebuie să iasă din vase și țesuturi..

    Odată cu deshidratarea țesuturilor și o scădere a cantității de lichid în vase, glandele suprarenale li se cere să dezvolte aldosteron și ADH. Acești hormoni se asigură că rămâne multă sodiu în organism, iar antagonistul său, potasiul, ar trebui să iasă în consecință - cu urină și vărsături. Acest dezechilibru de sodiu și potasiu modifică pH-ul sângelui și țesuturilor. Din această cauză, celulele sunt deteriorate. Pe măsură ce decesele lor cresc, cantitatea de potasiu din sânge crește și blochează răspândirea impulsului de la nerv la mușchi și, de asemenea, agravează munca inimii (cu o creștere a potasiului peste 6 mmol / l, riscul de insuficiență cardiacă crește brusc).

    Nu doar apă, ci un lichid bogat în proteine ​​(din distrugerea celulelor) transpiră în lumenul unui intestin răsucit. Devine un excelent teren de reproducție pentru microorganismele care trăiesc acolo. Ca rezultat:

    • sunt mai active cele mai agresive;
    • o parte dintre ele sunt mutate în alte părți ale intestinului, care nu sunt adaptate pentru acest lucru.

    Ca urmare a activității lor de viață, microbii secretă o cantitate crescută de substanțe, care, împreună cu moleculele inflamatorii, sunt absorbite masiv în sânge. Intoxicarea este în creștere.

    Chiar și după un timp, microorganismele traversează bariera intestinală și intră în cavitatea abdominală. Se dezvoltă peritonita purulentă (inflamația peritoneului), îmbunătățind în continuare intoxicația și ducând la defecțiuni grave ale tuturor organelor vitale.

    Încălcarea circulației sanguine a intestinului răsucit și supraestensiunea acestuia cu un lichid duce la o gaură în peretele intestinal. Conținutul intestinului iese prin această deschidere, sporind fenomenele de peritonită.

    Prevenirea recidivelor

    Din păcate, torsiunea intestinală poate reapărea. Mai des nu este inversare, ci un alt tip de obstrucție intestinală asociată cu formarea de aderențe în cavitatea abdominală care se repetă. Pentru a preveni acest lucru, după externarea din spital, trebuie să păstrați legătura cu medicii clinicii sau spitalului: aceștia trebuie să prescrie proceduri și medicamente care împiedică formarea aderențelor. De asemenea, este important în perioada postoperatorie să urmezi o dietă prescrisă de un medic și să evite constipația.

    Inversiunea intestinelor este o formă destul de frecventă de obstrucție intestinală. Acest fenomen apare din cauza torsiunii oricărei părți a intestinului în jurul propriei axe cu tulburări circulatorii.

    Starea ulterioară a unei persoane depinde de gradul de torsiune - o inversare a intestinelor poate provoca peritonită sau necroză intestinală, iar în unele cazuri chiar moartea. Răsucirea gutului - o afecțiune periculoasă care trebuie tratată imediat la primele manifestări ale patologiei.

    Cum este inversarea

    Tratamentul inversării intestinale la adulți este doar chirurgical. Medicii fac o incizie mare, îndepărtează și examinează intestinele umflate prin ea. Ei găsesc repede locul inversării și atunci sarcina lor nu este de a extinde intestinele, ci de a evalua viabilitatea acestuia și de a îndepărta acea parte a intestinului care a murit. Dacă acesta este colonul sigmoid, atunci acesta este îndepărtat, iar secțiunea supusă a intestinului este îndepărtată pe peretele abdominal anterior sub formă de stomă - astfel încât fecalele și gazele sunt eliberate de acolo. Dacă inversarea a fost în intestinul subțire, atunci după îndepărtarea intestinului mort, părțile rămase sunt suturate (se aplică anastomoza).

    Dacă se detectează peritonită, stomacul poate retrage cecumul. Apoi, după tratarea inflamației peritoneului, după 3 luni puteți efectua o operație reconstructivă - conectați din nou intestinul eliminat la colonul rămas în cavitatea abdominală.

    După operație, o sondă este trecută prin întregul intestin, care este eliminată prin nas. Prin detașare de sondă, ei urmăresc cum s-a recuperat motilitatea intestinală. De asemenea, în perioada postoperatorie, sunt prescrise în mod obligatoriu antibiotice, picături cu introducerea soluțiilor saline și a glucozei. Cavitatea abdominală este curățată prin drenurile instalate în timpul intervenției..

    Trebuie să spun că, cu cât a trecut mai puțin timp din momentul bolii la o intervenție chirurgicală, cu atât este mai mare șansa unui prognostic favorabil. De ce? Deoarece vor exista mai puține încălcări ale echilibrului de apă, electrolit și acid-bază, iar acest lucru înseamnă că operațiunea poate fi începută cât mai curând posibil, fără o pregătire preliminară îndelungată. Adică este mai rapid să opriți moartea unei secțiuni și mai mari a intestinului.

    Statistici

    Cel mai adesea, colonul sigmoid este răsucit (80% din toate răsucirile intestinale), apoi intestinul subțire (în 15% din cazuri), mai puțin de 5% din intestinul gros este situat în apropierea splinei.

    Inversarea intestinului în sine reprezintă doar 4-6% din toată obstrucția intestinală. Restul cazurilor apar la închiderea lumenului intestinal cu aderențe sau o tumoră. Cel mai adesea, persoanele de peste 60 de ani sunt bolnave.

    Cu toate tipurile de obstrucție intestinală, mortalitatea este de 3-10%. După operațiuni, din păcate, o treime din oameni mor în toată lumea.

    De ce se dezvoltă inversiunea

    Cauzele torsiunii intestinale sunt o combinație a unuia dintre factorii predispozanți și unul dintre factorii producători.

    Factorii predispozanți sunt:

    Aceștia sunt toți factori înnăscuți. Ele pot provoca o răsucire, nu neapărat în copilărie, ci pot deveni și o cauză la adulți - totul depinde de momentul în care factorul producător al forței necesare.

    Factorii predispozanți suplimentari care sunt mai frecventi pentru adulți sunt:

    • aderențele cavității abdominale;
    • cicatrici pe organele interne;
    • sarcina, cel mai adesea - 3 trimestru, când uterul deplasează intestinele, în special colonul sigmoid;
    • infecție intestinală, rezultând în ganglioni limfatici măriți, localizați sub membrana mucoasă a intestinului subțire;
    • fibroza chistică intestinală;
    • prolaps intestinal;
    • Diverticulul lui Meckel.

    Inversiunea intestinului însoțește adesea patologiile sistemului nervos: scleroză multiplă, boli mintale, demență senilă.

    Acum despre factorii producători. Sunt:

    • utilizarea unui număr mare de legume sau fructe, datorită cărora activitatea intestinală crește brusc sau se dezvoltă flatulența;
    • postul, după care o persoană a început imediat să mănânce mâncare brută sau cantități mari din aceasta;
    • luarea de medicamente care îmbunătățesc peristaltismul (laxative, psihotrope);
    • efort fizic greu care a crescut presiunea intraabdominală;
    • inflamații intestinale care apar, de exemplu, atunci când bacteriile (cum ar fi salmonella sau bacilul de dizenterie) intră în aliment;
    • constipație prelungită;
    • apendicita acuta.

    Principalul lucru care provoacă o inversare a intestinelor la sugari este introducerea de alimente complementare. În acest caz, o afecțiune acută se poate dezvolta chiar și fără factori predispozanți, mai ales dacă copilului i s-a acordat o cantitate mare de alimente complementare sau a luat alimente prea dure pentru acest lucru. În unele cazuri, copilul se îmbolnăvește atunci când s-a întors la hrănirea complementară fără a aștepta 4-5 săptămâni după o infecție intestinală (inclusiv rotavirus). În acest caz, ganglionii limfatici încă nu au timp să scadă, iar rugghage face ca intestinele să funcționeze activ, iar în unele cazuri, bucla începe să se onduleze.

    De ce apare o inversare intestinală la un copil?

    Informatii generale

    Obstrucția intestinală (invaginarea) la copii este o afecțiune gravă în care o parte a intestinului pătrunde (alunecă, se întoarce) în partea adiacentă a intestinului, ca urmare a căreia mișcarea fecalelor prin intestin este oprită total sau parțial. Din acest motiv, această boală este uneori numită „mișcare intestinală”..

    Complexitatea dezvoltării și evoluției bolii depinde de care parte a obstrucției intestinale a avut loc. Cea mai acută boală apare dacă apare un blocaj în intestinul superior.

    Boala se dezvoltă rapid: primele simptome apar într-un timp scurt și se dezvoltă foarte repede.

    Inversiunea intestinelor este împărțită în specii, fiecare având propriile simptome:

    • inversarea intestinului subțire: se manifestă sub formă de durere acută la ombilic, slăbiciune, paloare, vărsături (devine treptat biliară), presiune crescută, balonare - cu cât boala este mai neglijată, cu atât este mai mare balonarea. Acest tip de problemă este cel mai dureros;
    • inversarea colonului sigmoid începe cu constipație cronică și dureri abdominale severe. Un astfel de semn implicit este însoțit de balonare, tulburări ale scaunului, vărsături, gâfâie;
    • inversarea cecumului începe și cu dureri simple, apoi apare o balonare puternică, în principal în partea stângă.

    Inversiunea intestinului este torsiunea unei bucle a intestinului în jurul axei mezenteriei și încălcarea acestuia. Această afecțiune se referă la obstrucția intestinală strangulată. Răsucirea mezenteriei în sine poate implica vasele mezenterice, ceea ce crește riscul de a dezvolta gangrena intestinală cu perforație și peritonită ulterioară.

    Dacă luăm în considerare vârsta, atunci mai des această patologie se întâmplă la vârsta adultă și la bătrânețe. Această patologie nu este exclusă la copii, în special la nou-născuți, care este asociată cu patologia intestinală congenitală și cu imperfecțiunea tractului gastro-intestinal. Dacă avem în vedere localizarea, la adulți cele mai frecvente sunt inversiunile intestinului gros, și anume colonul sigmoid (în 80% din cazuri, care este asociat cu caracteristicile structurale ale mezenteriei - are o lungime semnificativă), orb (15% din cazuri) și colonul transvers (doar 3%) ), și la copii - intestinul subțire.

    Răsuciri pot fi parțiale și complete. Cu o inversare completă, bucla intestinală și mezenteria sunt răsucite la 2500-3600. În cazuri rare, dar grave, pot exista răsuciri duble și triple și formarea nodurilor. Această afecțiune este acută și necesită intervenție urgentă..

    Cauzele torsiunii intestinale

    1. Factorii ereditari și anomaliile structurale;
    2. O creștere puternică a presiunii intra-abdominale (din cauza traumatismelor, efort fizic mare);
    3. Hernia cu slăbiciune a peretelui abdominal anterior și a peritoneului;
    4. Prezența corpurilor străine în lumenul intestinal;
    5. Tumori, chisturi;
    6. Cicatrici și aderențe;

    Supraalimentarea după înfometare prelungită, ceea ce determină creșterea funcției motorii intestinale. Activitate fizică imediat după mâncare;

    8. Consolidarea motilității intestinale: atunci când consumăm cantități mari de fibre (această boală se găsește adesea la vegetarieni), utilizarea medicamentelor care afectează funcția contractilă a tractului gastrointestinal (laxative, medicamente psihotrope - patologia este adesea întâlnită în rândul pacienților din spitale psihiatrice);

    Infecții intestinale (motilitate crescută, post prelungit);

    Complicarea examinării endoscopice cu încălcarea metodologiei;

    Boala inflamatorie a intestinului (mesosigmoidită);

    În cazuri rare, o înfrângere masivă de viermi.

    Cauzele și condițiile preliminare pentru inversarea intestinală sunt împărțite în mai multe tipuri:

    • mecanic: lumenul intestinului este blocat de un corp străin;
    • strangulare: compresiunea mezenteriei (unul dintre organele sistemului digestiv) și a vaselor de sânge, ceea ce complică fluxul de sânge către zona afectată a intestinului;
    • intususcepție: introducerea unor părți individuale ale intestinului una în cealaltă, rezultând un pli circular;
    • dinamic: spasm al unui grup de fibre musculare;
    • paralitic: pareză (paralizie parțială) a unui grup de fibre musculare.

    Predispuneți la dezvoltarea patologiei:

    • alungirea intestinală din diverse motive (sau părțile sale individuale);
    • proliferarea excesivă a mezenteriei, defecte cicatriciale ale rădăcinii sale cu îngustarea;
    • patologie congenitală, care duce la îndreptarea liniei de fixare a mezenteriei la secțiunile tractului digestiv;
    • procese adezive;
    • aderențe post-chirurgicale și post-inflamatorii;
    • neoplasme;
    • activitatea paraziților;
    • pierderea excesivă și rapidă în greutate, ceea ce duce la hipermobilitatea buclelor intestinale;
    • dizenterie, procese inflamatorii, constipație frecventă.

    Motivele care dau un impuls procesului (factori producători):

    • o creștere bruscă și bruscă a presiunii intraabdominale;
    • creșterea motilității (peristaltism) a tractului digestiv;
    • luând cantități excesive de alimente la intervale lungi (supraalimentare). Mai ales dacă mâncarea este aspră. Unificarea provoacă revărsarea lumenului, creșterea formării gazelor și deplasarea buclelor intestinale;
    • leziuni traumatice ale abdomenului.

    Notă

    Torsiunile de 180-360 ° și mai mult devin periculoase.

    Ce se întâmplă inversiunea? Răsucirea intestinului are loc sub influența diverșilor factori.

  • Inversiunea poate apărea din cauza unui mezenterie anormal de lungă.
  • Există o probabilitate ridicată de răsucire în rândul adepților de înfometare dacă ies din ea în mod incorect. Prea multă mâncare mâncată poate crește dramatic motilitatea intestinală cu formarea răsucirii.
  • Motivul inversării poate fi o creștere bruscă a presiunii intraabdominale, care la rândul său poate fi declanșată de un traumatism la abdomen, o creștere accentuată a gravitației etc..
  • Cu riscul inversării sunt vegetarienii care mănâncă alimente vegetale grosiere cu un conținut ridicat de fibre.
  • Adesea inversarea provoacă aderențe și cicatrici în cavitatea abdominală. Aderențele apar de obicei ca urmare a proceselor inflamatorii, conectând buclele intestinale între ele. Cicatricile apar după rănile penetrante ale abdomenului și operațiile chirurgicale. Statisticile arată că inversiunea apare adesea la persoanele care au fost deja operată din cauza obstrucției intestinale.
  • Diverse agenți patogeni și substanțe toxice care provoacă vărsături, diaree și cresc motilitatea intestinală cresc riscul de patologie..
  • La persoanele în vârstă, răsucirea colonului sigmoid poate declanșa constipație persistentă.
  • Cauza răsucirii poate fi o boală inflamatorie a mezenteriei la locul de atașare a colonului sigmoid (mesosigmoidită).
  • Femeile au mai multe șanse să dezvolte o inversare în a treia-a patra lună și la sfârșitul sarcinii.

    Dacă luăm în considerare cauzele la adulți, atunci în majoritatea cazurilor este o patologie dobândită diferită a intestinului sau a organelor din apropiere. De la ce inversează intestinele? Vom numi principalele motive:

    • Constipație.
    • comisuri.
    • Creșterea presiunii intra-abdominale (acest lucru se întâmplă cu efort fizic), ceea ce duce la o mișcare accentuată a buclelor intestinale.
    • Peristaltism crescut atunci când luați volume mari de alimente greu de digerat (adesea acest lucru se întâmplă după înfometare). Acest lucru se întâmplă mai ales în colonul sigmoid - cu peristaltism crescut, intestinul se răsucește ușor în jurul axei sale.
    • graviditate În timpul sarcinii, inversarea colonului sigmoid este cea mai frecventă cauză de obstrucție a intestinului. Acest lucru se datorează faptului că în timpul sarcinii, uterul deplasează colonul sigmoid, iar acest lucru face ca acesta să se răsucească. În cele mai multe cazuri, inversarea are loc în al treilea trimestru.
    • Aderențele cavității abdominale.
    • Formații volumetrice.
    • Chirurgie intestinală.

    După cum s-a menționat mai sus, cea mai frecventă inversare are loc în colonul sigmoid și apare cu constipație cronică la pacienții culcați (spinali), cu utilizarea excesivă de laxative, conținut ridicat de fibre, luând medicamente care inhibă motilitatea intestinală, ascită, tumori ovariene, sarcină.

    Cauzele inversării cecale sunt asociate cu anomalii congenitale (mezenterie semnificativ alungită), operații pe acest intestin, formațiuni de volum ale cavității abdominale și pelvisului mic și formarea de aderențe. Dacă vorbim despre inversarea intestinului subțire, atunci lungimea buclelor intestinale poate fi diferită și este posibilă o inversare totală a intestinului subțire. Simptomele torsiunii intestinale la adulți vor fi discutate mai jos..

    În copilărie, inversarea colonului este o raritate. De asemenea, rar dobândite la copii au dobândit inversiune. La această vârstă, este mai probabil să apară inversiuni ale intestinului subțire, care sunt legate:

    • cu malformații congenitale;
    • procese adezive;
    • hernii abdominale (cu referire la hernii interne);
    • diverticulums.

    patogeneza

    Malformații congenitale de rotație și fixare a intestinului se dezvoltă în primele 3 luni de sarcină și dezvoltare fetală. În primul rând, intestinul primar al embrionului iese din cavitatea abdominală, iar din a șasea până la a zecea săptămână, intestinul se rotește, revenind la cavitatea abdominală. Anomaliile rotirii și fixării intestinului sunt absența de rotație, incompletitudinea acestuia, rotația inversă și atașarea necorespunzătoare a mezenteriei.

    Intestinul alungit se rotește mai întâi cu 90 de grade și continuă să se rotească până la 270 de grade. La a zecea săptămână, duodenul este fixat în cadranul superior stâng al abdomenului.

    În același timp, colonul completează rotația. În acest caz, cecumul este situat în cadranul din dreapta jos. Cu diferite tulburări, la momentul nașterii, duodenul, mic și o parte din colon, nu poate rămâne rotit. Părțile individuale sau întregul intestin gros nu pot fi fixate, iar cecumul poate fi în poziție greșită.

    Dacă există o întoarcere incompletă, cecumul se află în alt loc (în hipocondriul drept sau în epigastru). Există momente în care stomacul, duodenul și colonul întregului nou-născut sunt localizate în stânga, iar cel subțire în dreapta. În zona duodenului și a orbului, există adeziuni patologice și inversare, în care întregul intestin este adesea implicat.

    În cazul obstrucției intestinale strangulate dobândite la adulți, există o încălcare a fluxului sanguin arterial și deteriorarea fluxului venos în vasele mezenterice. Când trecerea conținutului intestinal se oprește, peretele intestinal este deteriorat din cauza supraextensiei și are loc eliberarea de mediatori inflamatori. Aceasta duce la o creștere semnificativă a permeabilității peretelui vascular și la progresia ischemiei intestinului strangulat.

    Odată cu strangularea, tulburările fluxului sanguin sunt mai semnificative și se dezvoltă foarte repede. În clinică, acest lucru se manifestă prin încălcări profunde ale homeostazei. Datorită transpirației lichidului, umflarea peretelui intestinal se dezvoltă și transpirația rapidă a sângelui în lumenul intestinal. Exudarea se formează rapid în cavitatea abdominală - cu strangulare, hemoragică.

    Deshidratarea organismului duce la o creștere a producției de hormon antidiuretic și aldosteron, astfel că potasiul este excretat puternic cu vărsături. Se dezvoltă hipokalemia și acidoza intracelulară. Dezvoltarea tulburărilor electrolitice blochează apariția și răspândirea undelor peristaltice - apare pareza buclelor intestinale și extinderea acestora.

    Suprasolicitarea intestinului determină dureri abdominale severe și vărsături reflexe. Pe măsură ce tulburările ionice și hipoxia peretelui intestinal cresc, peristaltismul se estompează, durerile devin plictisitoare - acesta este fenomenul „tăcerii moarte”. În zonele de ischemie intestinală, membranele celulare sunt distruse rapid, celulele mor și nivelul substanțelor toxice crește, a căror absorbție în fluxul sanguin provoacă intoxicații endogene.

    Cu o fixare insuficientă și un peristaltism crescut, intestinul se transformă, se formează torsiuni. Aceasta creează un obstacol mecanic în trecerea conținutului și, prin urmare, apare obstrucția acestuia, ceea ce duce la dezvoltarea parezei sale ulterior. Starea se agravează prin stoarcerea nervilor și a vaselor de sânge. Intestinul moare, după ce a pierdut aportul de sânge, există o necroză a peretelui și se dezvoltă peritonita.

    Clasificare

    În gastroenterologie, se obișnuiește împărțirea inversării intestinale la copii în mai multe tipuri:

    • intususcepția - nu este doar un factor în formarea unei astfel de patologii, ci și varietatea acesteia;
    • strangulare - este o formă rară, dar în același timp, cea mai severă formă de obstrucție intestinală la copii. Diferă prin faptul că este cel mai caracteristic nu pentru nou-născuți, ci pentru copiii de o vârstă mai vârstă, dar în unele cazuri poate fi diagnosticat la sugari. Principala cauză a apariției este considerată a fi o mesenterie excesiv de lungă, care se poate răsuci atât în ​​jurul axei sale, cât și în jurul intestinului.
    • adeziv - format ca urmare a formării aderențelor postoperatorii. Dacă în anamneza vieții bebelușului încă nu există operații asupra organelor abdominale, atunci acest tip de inversare se dezvoltă destul de rar, adesea după infecții de natură infecțioasă.

    În locul schimbării patologice, inversarea se împarte în:

    • Forma acută.
    • subacută.
    • Cronic.
    • Intestinul subtire.
    • Colonic.

    Tipuri de inversiune

    • Rotirea în jurul propriei axe.
    • Inversiune cu mesenterie în jurul altei bucle.
    • Rotiți cu mezenteria în jurul axei mezenterice.

    Această boală este, de asemenea, împărțită în mai multe tipuri:

    • colon sigmoid inversat: tipul cel mai frecvent. Se manifestă mai ales la persoanele în vârstă datorită caracteristicilor congenitale sau dobândite ale intestinului;
    • inversare a intestinului subțire: un eveniment destul de rar. Intestinul este înfășurat în sensul acelor de ceasornic și există în sine mai multe inversiuni, ceea ce complică circulația sângelui;
    • inversarea colonului sigmoid: este foarte rară și se manifestă ca urmare a creșterii sistemului hematopoiezei (modificări legate de vârstă) și a colitei cronice (stagnarea scaunului și creșterea formării gazelor).

    Din ce rezultă?

    Cauzele torsiunii intestinale sunt cauzate cel mai adesea de anomalii de dezvoltare și afectarea reglării nervoase a contractilității. Printre anomaliile congenitale se numără inconsecvențele anatomice care cresc mobilitatea intestinală: prelungirea mezenteriei, lipsa aparatului ligamentar care fixează intestinele la peritoneu, diverticul.

    În fotografie, diverticulul lui Meckel în intestinul subțire

    Achizițiile includ consecințele bolilor cronice:

    • aderențe între intestine și organele interne;
    • tumori mari, chisturi, care deplasează bucle intestinale;
    • modificări cicatriciale ale colonului după inflamație, lipsite de terminațiile nervoase;
    • patologia măduvei spinării;
    • luând medicamente care îmbunătățesc peristaltismul (sare și laxative osmotice), medicamente psihotrope.

    Posibilă complicație după procedura de colonoscopie. Inversiunea intestinului se manifestă în apendicita acută severă, boala Hirschsprung, megacolon, o tumoră în descompunere, fibroză chistică intestinală. Adesea asociate cu demența senilă, tulburări mentale, scleroză multiplă.

    Diagnostice

    Atunci când stabilește un diagnostic, medicul se bazează pe:

    • datele sondajului pacientului;
    • examinarea obiectivă cu stabilirea unor simptome specifice;
    • radiografie, o varietate de tomografie computerizată, RMN-ul cavității abdominale;
    • ecografie și date de diagnostic de laborator.

    Semnele radiografice se manifestă prin prezența secțiunilor umflate ale intestinului cu „boluri” deosebite exprimate de gaustre și un nivel larg caracteristic de fluid (uneori până la 20 cm). Bariul întârziat.

    Se observă semne specifice de raze X ale studiilor de bariu cu inversarea colonului sigmoid.

    Examinarea vă permite să identificați 3 grade ale procesului:

    1. Inversare la 180 °. Contrastul pătrunde în segmentul rectosigmoid al intestinului, formând un „cioc”. În direcția sa, puteți determina direcția inversării. Dacă ciocul este stâng-intestin la dreapta și invers.
    2. 360 °. Un „pinguin” este clar urmărit pe un monitor sau instantaneu.
    3. Mai mult de 360 ​​°. Doar o porțiune mai mică a intestinului este contrastată.

    Schimbări de sânge:

    • leucocitoză severă;
    • ESR accelerată;
    • scăderea numărului de globule roșii;
    • valori inferioare ale hemoglobinei.

    Este important să faceți diagnosticul corect cât mai curând posibil și să începeți tratamentul. Dacă starea pacientului nu permite, atunci diagnosticul se face în funcție de rezultatele unui sondaj și a datelor de examinare ale pacientului. Clarificarea finală a cauzelor obstrucției intestinale se efectuează pe masa de operație.

    Tabloul clinic și datele de examinare fizică sunt caracteristice.

    Umflarea, asimetria, durerile abdomenului, se constată o peristaltism crescut, se resimte gol în locul în care ar trebui să fie intestinul. În locul inversării - o formațiune densă rotunjită.

    O măsură importantă de diagnostic este o examinare rectală digitală, care detectează o fiolă mărită și goală a rectului. Dacă starea pacientului permite, puteți verifica simptomul Tsege-Manteuffel.

    Alocați teste de sânge și urină. Din studii instrumentale - radiografie prin sondaj (intestinele sunt umflate deasupra locului inversării, mai jos - bucle dormite).

    Dacă se suspectează obstrucție colonică, o radiografie a intestinului cu contrast se realizează numai prin introducerea suspensiei de bariu prin rect. Cu intestinul subțire - dimpotrivă, pe cale orală.

    De obicei, rezultatele acestor studii sunt suficiente pentru a face un diagnostic. La examinarea unei femei însărcinate, diagnosticul începe cu ecografia.

    • Radiografia sondajului. Pe radiografie, inversarea colonului sigmoid este definită ca o creștere bruscă a volumului colon sigmoid, a cărei dimensiune atinge diafragma. Două niveluri de lichid sunt detectate în intestin: la capătul apropiat și la distal. Torsiunea cecumului pe radiografie este vizibilă sub forma unei bucle sferice umflate, cu salturi pronunțate, cu un nivel de lichid orizontal. Intestinul subțire este distins, iar secțiunile finale ale colonului sunt prăbușite. La copiii cu orice localizare a patologiei, un examen de sondaj relevă semne comune de obstrucție (cana Kloiber și balonarea buclelor intestinale).
    • Irrigography. Examinarea colonului folosind suspensie de bariu, care este introdusă în intestin. După umplere, se ia o serie de fotografii. Inversarea colonului sigmoid din imagine are aspectul unui „cioc”, deasupra căruia există o buclă foarte extinsă a colonului sigmoid. În funcție de orientarea „ciocului”, puteți determina în ce direcție a avut loc virajul (în sensul acelor de ceasornic sau în sens invers acelor de ceasornic). Cu irigografie, când cecumul este inversat, bariul trece la ½ din colonul ascendent, iar deasupra acestuia este absent.
    • Contrast oral - preluarea suspensiei de bariu prin gură cu examinarea ulterioară a radiografiei. Este utilizat pentru suspectarea obstrucției intestinului subțire. Identificați locul obstacolelor la trecerea contrastului, a buclelor mărite ale intestinului subțire și a umplerii slabe a intestinului gros sau a absenței acestuia.
    • Scanare CT. Studiul indică inversarea celor mici și a cecumului. Cu această patologie, se evidențiază semnul „semn de furtună”, expansiunea intestinului, îngroșarea peretelui său, umflarea mezenteriei..

    În etapa actuală, diagnosticul se face destul de rapid. Chiar și la camera de urgență, chirurgul sondează și ascultă stomacul. Apoi, el efectuează o examinare digitală a rectului, după care prescrie fără radiografie intestinul. Acesta este de obicei un studiu care identifică simptome specifice răsucirii intestinale..

    Uneori apelează la ecografie a abdomenului - pentru a vedea peristaltismul. De asemenea, este necesară trecerea urinei pentru a determina diastazele din ea: dacă această enzimă este crescută, cel mai probabil persoana nu are inversiune intestinală, ci pareză intestinală asociată inflamației pancreatice.

    Dacă situația este ambiguă, care este extrem de rară cu inversarea intestinelor, chirurgii apelează la un studiu de contrast cu raze X al intestinului. Pentru a face acest lucru, ei introduc bariu în tractul digestiv și fac o serie de radiografii. Bariul poate fi injectat prin gură sau rect: totul depinde de ce nivel (intestinul gros sau subțire) a apărut obstrucție.

    De asemenea, în cazuri dificile, se poate efectua tomografie computerizată abdominală multispirală (MS-CT). Această metodă este foarte informativă și evită adesea un studiu de contrast, dar nu orice spital are echipamentul adecvat..

    În primul rând, pacientul cu suspiciunea de torsiune intestinală apelează la un gastroenterolog. După examinare, este trimis la un spital chirurgical. Radiografia sondajului sau irigografia pot identifica o problemă.

    Tratament

    Abordările tratamentului în fiecare caz sunt individuale și depind de multe componente. Cu forma de strangulare a obstrucției, care duce adesea la inversare și nodulare, întârzierea intervenției chirurgicale este inacceptabilă. Operația se efectuează în două ore de la sosirea pacientului la spital, deoarece există un risc ridicat de necroză și peritonită.

    Cu inversarea colonului, cu condiția ca boala să fie pe termen scurt și nu există necroză intestinală, există posibilitatea unui tratament conservator, care rezolvă uneori obstrucția. Pacienții care nu au nevoie de intervenție chirurgicală de urgență sunt spitalizați pentru observare dinamică.

    Tratamentul conservator include:

    • Dieta 0.
    • Decompresia intestinului. Se efectuează decompresia nazointestinală endoscopică, ceea ce crește eficacitatea tratamentului. Un conductor flexibil este introdus prin nas în intestinul subțire și prin el este introdus un tub nazogastric. O astfel de intubație vă permite să eliminați conținutul intestinal, să reduceți presiunea în interiorul intestinului, să restabiliți circulația sângelui în peretele intestinal și să normalizați funcția motorie a acestuia. Totodată, se efectuează corectarea sindroamelor patologice. Drenarea intestinului subțire se efectuează timp de 3-4 zile, iar sonda este îndepărtată după restabilirea motilității intestinale.
    • Clisma de sifon cu soluție de clorură de sodiu 10% este o metodă de terapie de decompresie a colonului. În 1/3 din cazuri, cu o răsucire a colonului sigmoid pe fundalul tratamentului conservator (cu o dezvoltare lentă a bolii, absența unei strangulări pronunțate și peritonită), este posibilă rezolvarea obstrucției.
    • Detorsiunea endoscopică în inversarea colonului sigmoid este o metodă de decompresie non-operativă. În acest caz, se efectuează o răspândire endoscopică a buclei învelite. Inversarea inversării diferitelor părți ale colonului se realizează dacă nu există necroză. 47% dintre pacienți au avut succes detorsiunea endoscopică transanal. Cu necroza peretelui, se face o rezecție a intestinului.
    • Țeavă de ardere - conform indicațiilor.
    • Colonoscopie terapeutică.
    • Antispasmodice (Drotaverin, No-shpa, Papaverin, Platifillin).
    • Stimularea peristaltismului (Proserină pentru pareza intestinală).
    • Analgezice (Morfină).
    • Terapie de perfuzie pentru rehidratare, corectarea hipokalemiei și detoxifierii (clorură de sodiu, aminoplasmică, dextran, Reftan, soluție Ringer, soluție de glucoză, gelofusină, poliglucină, soluție de 1% KCl). Volumul de fluid injectat este de 40-50 ml pe kilogram de greutate.
    • Terapia antibacteriană (Cefazolin, Meropenem) se realizează imediat dacă există suspiciune de perforație și peritonită, laparotomie este prescris cu 1-2 ore înainte de operație.
    • În caz de obstrucție nerezolvabilă (durere persistentă, vărsături, tensiune musculară, apariția de lichid în cavitatea abdominală, se ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală de urgență.

    Tratamentul poate fi conservator și prompt..

    Pentru început, o sondă este introdusă prin nas, descărcând astfel intestinele și îndepărtând gazele, efectuează terapia de detoxifiere și profilaxia antibiotică a complicațiilor infecțioase. Prescrie antispasmodice (No-shpa, Drotaverinum), analgezice (Morfină), cu pareză intestinală - procinetică (Itomed) pentru a-și restabili peristaltismul.

    Tratamentul inversării intestinului subțire este prompt. Partea afectată a intestinului este îndepărtată cu aplicarea unei anastomoze (conexiune scobită) cu intestinul subțire sau gros. Dacă este necesar, îndepărtați intestinul subțire de peretele abdominal anterior (formați un stomă) și efectuați o intervenție chirurgicală reconstructivă.

    Tratamentul obstrucției colonice începe, de asemenea, cu introducerea unui tub în intestin pentru a-l descărca (prin colonoscopie). Apoi, conform indicațiilor, ele îndepărtează secțiunile modificate ale intestinului sau îndreaptă inversarea prin rect atunci când este aproape de anus.

    După operație, terapia cu antibiotice și detoxifiere este continuată..

    La prima suspiciune de dezvoltare a bolii, trebuie să consultați imediat un medic. Pacientul trebuie să fie pus la dispoziție, să nu fie hrănit și să nu fie lăsat să bea. Nu induceți vărsături pe cont propriu și nu încercați să stabiliți o clismă. Nu trebuie să li se administreze calmante, deoarece acestea pot „șterge” semnele bolii și pot provoca o eroare de diagnostic în timpul unei examinări fizice.

    Pacientul trebuie dus de urgență la secția chirurgicală a spitalului.

    Terapia conservatoare nu poate ajuta decât în ​​cazurile din etapele inițiale ale unei inversări sigmoide scăzute. În toate celelalte cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală obligatorie..

    În prezent, bolile tractului digestiv sunt deosebit de frecvente. Nu pe ultimul loc pe listă este inversarea intestinală - o patologie serioasă și periculoasă care poate duce la complicații masive și la apariția unor cazuri repetate de boală (recidivă).

    Răsucirea gutului - bucla patologică a buclelor intestinale (între ele, în jurul mezenteriei sau axei sale). În punctul de inflexiune, alimentarea cu sânge este perturbată și apare obstrucția intestinală.

    Adesea format în colonul sigmoid al colonului, dar poate fi observat în alte departamente.

    Mulți oameni cred în mod greșit că torsiunea intestinală apare ca urmare a activității fizice excesive. Într-adevăr, acest factor provoacă o afecțiune, dar există și alte motive pentru dezvoltarea lui:

    • Anomalii în structura sistemului digestiv. Adesea, procesul are loc cu un intestin subțire sau gros alungit sau cu absența atașamentului lor.
    • Obstrucția intestinelor cu fecale. Apare din diverse motive. Boala poate apărea ca urmare a utilizării anumitor alimente (în special persimoni).
    • La nou-născuți, torsiunea intestinală poate fi observată datorită conținutului abundent de meconiu (primul scaun), care nu poate părăsi intestinele pe cont propriu.

    Separat, se pot distinge o serie de factori care provoacă patologia:

    • Intensificarea motilității intestinale. Asociat cu modificări abrupte ale dietei. Afecțiunile provoacă diete rapide, supraalimentare (în special noaptea) și utilizarea unor cantități mari de fibre.
    • Boli ale tractului digestiv. Acest lucru este valabil în special pentru aderențele și cicatricile care au apărut ca urmare a unei intervenții chirurgicale sau a unui proces inflamator cronic (citiți despre alte boli ale intestinului aici).
    • Vermioza. Prezența unui număr mare de paraziți poate înfunda intestinul.
    • Bolile sistemului nervos provoacă o creștere sau o scădere a perilstaticului (activitatea motorie).
    • Constipația prelungită poate provoca boala, în special în anomaliile structurii agregate. Constipația apare la persoanele în vârstă.
    • Tulburări de igienă. Spălarea rară a mâinilor și alte neglijări duc la infecții cu ajutorul bacteriilor patogene. Ele provoacă o „furtună” în intestine și contribuie la bucle..
    • Sarcina și nașterea. Datorită presiunii ridicate, alimentele digerate sunt greu de trecut prin intestine, ceea ce duce la obstrucția, inflamația și inversarea organului.
    • Neoplasme (benigne și maligne). Tumorile în creștere pot comprima puternic peretele intestinal.
    • Ingerarea unui corp străin. Adesea observat la copii. Odată ajuns în intestin, obiectul blochează trecerea pentru restul conținutului și poate provoca inversarea acestuia.

    Cel mai adesea, malformații congenitale ale intestinului, ancore, etc. Intestinul gros este afectat în timpul vieții..

    Boala apare la orice vârstă, indiferent de sex. Intestinele copiilor sunt mai vulnerabile din cauza unui sistem digestiv neformat. Ele provoacă inversiune:

    • malformații congenitale;
    • consumul de alimente grele;
    • activitate excesivă;
    • blocaje mecanice ale intestinelor;
    • prezența paraziților.

    La persoanele în vârstă, această patologie este asociată cu:

    • scăderea funcției motorii a intestinului;
    • formarea țesutului cicatricial ca urmare a bolilor;
    • tot felul de neoplasme rezultate din scăderea apărării organismului.

    Barbatii sunt mai putin sensibili la boli. Ele provoacă o boală:

    • efort fizic greu;
    • patologii congenitale.

    Femeile adesea se îmbolnăvesc între 17 și 45 de ani. Acest lucru se datorează caracteristicilor structurale și perioadei de gestație și nașterii unui copil.

    Torsiunea intestinelor este greu de ignorat. Simptomele sale sunt severe și provoacă suferința pacientului. Manifestările sunt direct legate de localizarea procesului. Pentru răsucirea intestinului subțire este caracteristică:

    • dureri abdominale severe crampe;
    • bombarea zonei afectate a intestinului;
    • gâfâind în stomac;
    • vărsături profuse de fecale;
    • lipsa mișcărilor intestinale;
    • creșterea temperaturii corpului;
    • frisoane, respirație scurtă, tahicardie;
    • paloare și leșin.

    Simptomele inversării intestinului gros au unele diferențe:

    • Durerea poate fi mai puțin intensă în etapele inițiale și se intensifică treptat. Durerile de crampe dau loc la dureri și dau la partea inferioară a spatelui.
    • Vărsăturile fecale apar după ce conținutul intestinal intră în cavitatea abdominală, afecțiune numită peritonită.
    • Lipsa de descărcare de gaze și constipație. Afecțiunea apare imediat, în contrast cu inversiunea intestinului subțire.
    • În partea dreaptă a abdomenului, puteți vedea o sigilie, care constă din fecale care nu sunt capabile să părăsească intestinele.

    După apariția simptomelor amenințatoare, trebuie să apeleze imediat o ambulanță. O astfel de afecțiune poate duce la moartea pacientului într-un timp scurt..

    Tipuri de boli

    Conform statisticilor, 50% din toți pacienții au inversare a colonului sigmoid al colonului. Celelalte departamente sunt mult mai puțin susceptibile să fie afectate..

    Inversare nodală

    Apare atât în ​​intestinul subțire, cât și în cel gros. Este detectat la 4% din toți pacienții.

    Caracteristica sa distinctivă este apariția formațiunilor nodulare în regiunea inflexiunii și a țesuturilor adiacente. Drept urmare, circulația sângelui în vase este perturbată și apare necroza (moartea țesuturilor).

    Aceasta este una dintre formele severe de inversare, ducând adesea la îndepărtarea unei părți a intestinului. În caz de apel la prematură la o instituție medicală, pacientul moare.

    Apare atunci când lumenul intestinal este blocat ca urmare a rotirii intestinului subțire în jurul axei sale cu 180 ° sau mai mult. Cauza este boala adezivă, motilitatea crescută și aportul excesiv de alimente..

    Motivul principal este constipația cronică, care este completată de un mezenterie alungită sau mărunțită (atașament intestinal). Patologia apare adesea la persoanele de peste 60 de ani de orice gen.

    Interventie chirurgicala

    După stabilirea unui diagnostic și înainte de operație, este necesar să încercați să ajutați pacientul.

    • soluțiile de perfuzie sunt prescrise pentru ameliorarea intoxicației și restabilirea volumului de sânge circulant;
    • ameliorarea durerii adecvate se efectuează cu medicamente puternice, dacă este necesar - analgezice narcotice;
    • în caz de posibilă eficacitate, stomacul este spălat și se pune o clismă.

    Datorită stării grave a pacientului și a volumului de expunere, pacientul trebuie injectat în anestezie (anestezie generală).

    Accesul chirurgical pentru eliminarea obstrucției intestinale se realizează folosind o incizie largă de laparotomie din procesul xifoid, cu buricul în jurul stângului, către zona pubiană. La cecum și colonul sigmoid, accesul mijlociu inferior este suficient.

    Natura operației depinde de leziunile anatomice. În perioada schimbărilor timpurii, îndreptarea obișnuită a torsiunilor este suficientă. În acest context, circulația normală a sângelui și peristaltismul sunt restabilite rapid. În ochii medicului operator, intestinul devine roz, începe să se contracte activ. Detectarea procesului de adeziv necesită disecția sa.

    Schimbările de țesuturi necrotice (înnegrirea), somnolența, prezența unei efuziuni sângeroase necesită îndepărtarea (rezecția) zonei afectate.

    În caz de inversare a cecumului, acesta este fixat de o clapă a peritoneului visceral (cecopexie) cu un mezenterie scurtată. Un alt mod - cecoplicarea ondulată oferă consolidarea ligamentelor cu suturi. Imobilizarea retroperitoneală este recomandată la unii pacienți. În acest caz, cecumul și secțiunea intestinală ascendentă sunt tivite în peritoneul parietal.

    Cu gangrena și peritonita, zona afectată este excizată, iar capetele intestinului sunt afișate pe suprafața peretelui abdominal sub formă de „pușcă cu bandă dublă”. Această tehnică se numește ileostomie. După măsurile terapeutice, a doua etapă a operației este prescrisă odată cu refacerea integrității intestinale.

    Datorită impactului chirurgical sever, pacienții sunt destul de îndepărtați de intervenția chirurgicală.

    • dieta speciala;
    • anestezie;
    • modul de pat și jumătate de pat;
    • exerciții medicale și de respirație;
    • ajutor fizioterapeutic.

    În timpul inversării intestinului subțire, se efectuează o intervenție chirurgicală, în urma căreia inversarea se îndreaptă. În absența peritonitei, buclele intestinale afectate sunt excizate și se formează o anastomoză între cele două capete ale intestinului.

    Principala metodă de tratare a inversării cervicale este și chirurgia. Intestinul este îndreptat. Cu necroză, se efectuează o hemicolectomie pe partea dreaptă cu o anastomoză. Recent, scurtarea mezenteriei cecumului este rareori efectuată, deoarece recidiva inversării după aceea se produce cu aceeași frecvență ca și fără scurtarea mezenteriei.

    Inversia colonului sigmoid poate fi corectată prin descompunerea buclei folosind sigmoidoscopie. Când este efectuat, un tub este introdus în intestin, ceea ce previne recidiva. Rămâne în intestin 2-3 zile, iar după o săptămână se efectuează operația. Intervenția paliativă se realizează în absența modificărilor peretelui intestinal.

    Când intestinul este mort, este indicată o operație radicală - rezecția sa în conformitate cu regulile generale cu anastomoză de la capăt la capăt sau de la capăt la capăt. În caz de complicație sub formă de gangrenă intestinală, se rezecă o zonă non-viabilă, dar anastomoza dintre capetele intestinului nu este suprapusă și un anus nefiresc (colostomie) este îndepărtat pe pielea peretelui abdominal..

    Retragerea sigestomiei este cea mai sigură opțiune a operației. În a doua etapă a operației (după 3 luni), fistula intestinală se închide. Deoarece este foarte dificil pentru copii să determine viabilitatea buclei intestinale, aceasta duce la tactici chirurgicale mai active pentru inversarea oricărei părți a intestinului.

    Consecințe și complicații

    O inversare completă a intestinului provoacă:

    • obstrucție intestinală închisă (obstrucție intestinală);
    • încălcarea aportului de sânge în peretele intestinal;
    • cangrenă
    • perforarea peretelui intestinal;
    • dezvoltarea peritonitei;
    • septicemie.

    În cazul obstrucției incomplete:

    • există riscul de a dezvolta chisturi mezenterice și ascită chiloasă;
    • apariția aderențelor intestinale.

    Provocarea factorilor pentru dezvoltarea inversării intestinale poate fi exclusă sau limitată. Acestea includ:

    • o tranziție accentuată de la alăptare la amestecuri;
    • alimentația frecventă, supraalimentarea sugarilor;
    • muncă fizică grea;
    • cicatrici și aderențe după intervențiile chirurgicale;
    • mușchii slabi ai peritoneului;
    • aportul constant de alimente monotone care stimulează peristaltismul;
    • infecții gastro-intestinale;
    • tendința la constipație (la bătrânețe);
    • blocarea corpului străin a lumenului intestinal;
    • intoxicații cu peristaltism.

    Intoxicarea cu inversarea intestinelor este periculoasă pentru viața pacientului. Sângele este saturat de toxine, care se livrează organelor, inclusiv creierului. Metabolismul, echilibrul apă-sare, inervarea sistemelor și organelor sunt perturbate, deshidratarea, apare necroza țesuturilor. Dezvoltarea peritonitei necesită intervenție chirurgicală urgentă.

    Inversiunea intestinelor la copii

    Cauzele inversării la o vârstă fragedă sunt diverse anomalii de rotație și fixare a intestinului. Malotarea intestinului este o anomalie a dezvoltării sale, care constă în incapacitatea sa de a ocupa un loc normal în cavitatea abdominală.

    Malotarea se referă cel mai adesea la intestinul subțire și nu este atât de frecventă. În plus, mobilitatea excesivă a buclelor intestinale contribuie la inversări ale intestinului subțire și gros. Anomaliile de fixare sunt cele mai frecvente la copiii mici. Majoritatea defectelor sunt acute la o vârstă fragedă și necesită intervenție chirurgicală urgentă. O altă parte a malformațiilor are un curs cronic și simptome minime (dureri abdominale periodice și vărsături).

    Dintre cele mai frecvente tipuri de tulburări de rotație și fixare, se poate numi hiperfixarea duodenului 12 și a sindromului Ledda (anomalia rotirii intestinului subțire și a compresiei duodenului orbului). Aceste patologii apar în etapa a II-a dezvoltării embrionare și se manifestă în primele ore ale vieții unui copil cu obstrucție intestinală completă sau parțială - scuipatul și vărsăturile apar la nou-născuți.

    Sindromul Ledda cu inversarea intestinului subțire și cu compresia duodenului se manifestă prin obstrucție intestinală. Simptomele inversării intestinelor la sugari sunt acute - vărsături cu bilă, balonare, secreția de sânge din rect, palparea dureroasă a abdomenului, poate exista și o amestecare de sânge în vărsături.

    Aceste simptome la sugari cresc rapid, deoarece ischemia intestinală este agravată și sepsisul se dezvoltă rapid. Odată cu compresia incompletă a duodenului cu sindromul Ledd, se observă un curs de obstrucție cronică. Se manifestă ca o încălcare a peristaltismului, digestie deficitară a alimentelor, balonare, malabsorbție.

    Cu sindromul de rotație incomplet, manifestările precoce la sugari sunt regurgitarea și vărsăturile, care apare din a treia zi de viață. Vomitarea descărcărilor stagnante și a bilei, uneori cu fluxuri de sânge. Primele 3-4 zile de meconiu și scaun de tranziție sunt alocate, apoi se opresc. Cu o obstrucție intestinală ridicată, poate apărea hiperbilirubinemie non-hemolitică cu predominanța bilirubinei indirecte.

    Simptomele torsiunii intestinale la copiii mai mari sunt similare:

    • tulburări ale scaunului;
    • dureri colice și abdominale;
    • formarea gazelor;
    • creșterea temperaturii;
    • vărsături cu sânge;
    • scaun cu sânge;
    • intoxicaţie.

    În cazul în care se observă obstrucția intestinală incompletă (inversare parțială sau compresie moderată a duodenului), trecerea conținutului prin intestine este restabilită, apoi apare o recidivă de obstrucție: durere periodică în abdomen, vărsături după mâncare. O astfel de formă cronică a cursului poate fi observată la copiii mai mari de mai mulți ani sau pentru prima dată să apară la această vârstă..

    În același timp, există o întârziere în dezvoltare, care este asociată cu o încălcare a digestiei și a absorbției. S-a remarcat faptul că anomaliile în rotația și fixarea intestinului, care apar la stadiul III de dezvoltare embrionară, au doar astfel de simptome inconsistente și apar la o vârstă mai înaintată.

    Diagnosticul obstrucției complete la un nou-născut în prezența manifestărilor clinice constă în efectuarea unei radiografii abdominale. Diagnosticul este confirmat de lipsa de gaz care umple intestinele. Malotarea și inversarea sunt stabilite prin deformarea dușenului din plută, poziția verticală a acestuia și locația întregului intestin subțire pe dreapta, iar colonul este situat pe partea stângă în timpul irigografiei.

    Tratamentul cu inversiune începe cu măsuri conservatoare:

    • Aspirația gastrică.
    • Anestezie.
    • Umflarea intestinului, dacă nu există încălcarea intestinelor trofice. Răsucirea colonului sigmoid poate fi dezvăluită de un colonoscop, iar după ce fecalele și gazele ies, intestinul ia o poziție normală.
    • Îngrijire intensivă pentru menținerea homeostaziei la un copil.

    Dacă intestinul nu se extinde, operația este inevitabilă. O mișcare incompletă a intestinului în prezența unei clinici pronunțate este supusă tratamentului chirurgical în primele ore ale vieții unui copil. Copiii cu obstrucție parțială recurentă trebuie, de asemenea, să fie operați după clarificarea diagnosticului. Principalele metode de tratament chirurgical includ:

    • răsucire rotativă;
    • excizia aderentelor și a cablurilor de fixare;
    • stabilizare mezenterică;
    • fixarea cecumului în poziția corectă și într-un loc natural.

    profilaxie

    Măsurile preventive includ:

    • Combaterea constipației.
    • Utilizarea prudentă și indicativă a laxativelor care sporesc motilitatea intestinală.
    • O nutriție bună, fără a supraîncărca tractul gastro-intestinal.
    • Prevenirea aderențelor postoperatorii în cavitatea abdominală.

    Nu există nimic special în prevenirea torsiunii intestinale, aceste reguli simple sunt cunoscute aproape tuturor:

    • Nu supraalimentați;
    • nu supraalimentați după post prelungit;
    • menține o distanță rezonabilă între mese;
    • Nu vă implicați într-o activitate viguroasă imediat după o masă grea;
    • monitorizează-ți dieta.

    Dacă există deja probleme cu intestinul și activitatea acestuia, este necesar să se excludă din dietă alimentele greu de digerat pentru a evita inversarea intestinului: conține o mulțime de fibre.

    Din păcate, torsiunea intestinală poate reapărea. Mai des nu este inversare, ci un alt tip de obstrucție intestinală asociată cu formarea de aderențe în cavitatea abdominală care se repetă. Pentru a preveni acest lucru, după externarea din spital, trebuie să păstrați legătura cu medicii clinicii sau spitalului: aceștia trebuie să prescrie proceduri și medicamente care împiedică formarea aderențelor. De asemenea, este important în perioada postoperatorie să urmezi o dietă prescrisă de un medic și să evite constipația.

    Pentru a preveni inversarea, ar trebui să respectați mai multe reguli.

  • Trebuie să mănânci de cel puțin 5 ori pe zi pentru a exclude pauzele mari între mese.
  • În niciun caz nu trebuie să supraalimentezi.
  • Dieta trebuie să vizeze eliminarea constipației.
  • Exercitiu moderat util.

    Este recomandat să urmați cu strictețe regulile de prevenire și în caz de probleme cu intestinele, trebuie să consultați imediat un medic.

    Implementarea recomandărilor simple va reduce semnificativ riscul de a dezvolta o boală acută.

    Pentru a preveni boala este necesar:

    • aderarea la o dieta echilibrata. Supraalimentarea trebuie evitată, mâncați echilibrat;
    • tratați bolile care duc la constipație;
    • observați un regim motor activ pentru a elimina stagnarea în cavitatea abdominală;
    • supune examinări periodice și tratament de către specialiști în gastroenterologi cu patologii ale tractului gastrointestinal.

    Inversiunea intestinului este o patologie chirurgicală serioasă și necesită participarea obligatorie a unui specialist. În caz de asistență la timp, șansele de recuperare fără consecințe pentru organism sunt mult mai mari.

    Alexander Lotin, medic, observator medical