Simptomele și tratamentul enterocolitei la copii

Enterocolita necrotică este o inflamație acută a mucoasei intestinale, caracterizată prin prezența unor formațiuni asemănătoare membranei și ulcerații superficiale. Numit și - NEK.

NEC - este o boală „supraviețuitoare a copiilor prematuri”, astfel încât numărul de pacienți va crește în paralel cu o creștere a supraviețuirii profunde a bebelușilor prematuri.

Cauzele și diagnosticul enterocolitei necrotice

În cele mai multe cazuri, copiii prematuri care se nasc prematur se îmbolnăvesc. La primirea nutriției, apar leziuni ale mucoasei intestinale, ca urmare a faptului că bacteriile intră în pereții săi.

Bacteriile provoacă infecții și, ca urmare, o reacție inflamatorie pe pereții intestinali deteriorați.

Confirmarea acestei boli dă o radiografie a organelor abdominale. Pe suspiciunea de enterocolită necrotică la un nou-născut, sângele este prelevat pentru cultură (analiză bacteriologică), o analiză completă și un test pentru a determina nivelul proteinei C-reactive.

Proteina C-reactivă este un indicator al oricărei inflamații. Consultarea unui chirurg pediatru poate fi necesară..

Și cu suspiciuni de enterocolită necrotică și cu un diagnostic precis, este dificil de a prezice dezvoltarea bolii, în ciuda tratamentului adecvat.

Monitorizarea atentă a nou-născutului este necesară în primele două zile. Adesea starea copilului se înrăutățește când, se pare, totul era pe cale de reparație.

Când faceți un diagnostic de enterocolită necrotică sau dacă este suspectat, trebuie să consultați un neonatolog. Consultarea unui chirurg pentru copii nu va fi de prisos.

Un gastroenterolog trebuie să fie implicat după recuperare în cazuri de lipsă de creștere în greutate sau afectare a funcției hepatice din cauza alimentării intravenoase prelungite.

Ce amenințare reprezintă enterocolita necrotică pentru un nou-născut?

Enterocolita necrotică este o problemă gravă, însoțită de o deteriorare a stării copilului. Există forme ușoare de enterocolită necrotică, în care este afectată doar o mică zonă a intestinului.

Din momentul începerii tratamentului într-o zi sau două, apare o îmbunătățire. În alte forme, sunt afectate tracturile intestinale semnificativ mai mari. Astfel de cazuri reprezintă o amenințare pentru viața nou-născutului și necesită intervenție chirurgicală..

În timpul operației este posibilă îndepărtarea zonei afectate a intestinului. Odată cu înfrângerea întregului intestin, medicina poate fi neputincioasă, iar apoi un rezultat fatal este inevitabil.

Tratamentul enterocolitei necrotice

Tratamentul enterocolitei necrotice implică oprirea alimentării, luarea de antibiotice și medicamente pentru stabilizarea tensiunii arteriale și a componentelor sanguine - trombocite și plasmă, pentru a preveni sângerarea și pentru a sprijini respirația.

O radiografie abdominală este luată la fiecare 6 ore, se efectuează un test de sânge și o examinare fizică generală.

Dacă apare o deschidere în intestin (perforație intestinală), este necesară o operație chirurgicală. În timpul operației, una sau mai multe secțiuni ale intestinului sunt îndepărtate. Dacă starea nou-născutului este instabilă și nu poate tolera operația, medicul poate pune un tub de drenaj din cauciuc în peritoneu.

În cazurile în care copilul răspunde bine la medicamente, se poate recupera 10-10 zile. În cazul unei intervenții chirurgicale semnificative și îndepărtarea unei părți a intestinului, copilul poate depinde de lichidul intern mai mulți ani.

Consecințele enterocolitei necrotice

Infecția și inflamația sunt asociate cu multe consecințe negative. Când luați anumite antibiotice, trebuie să le monitorizați în mod constant nivelul în sânge, deoarece concentrația lor prea mare în sânge poate duce la pierderea parțială a auzului.

Antibioticele au efecte toxice asupra nervilor urechii interne.

Cele mai frecvente consecințe ale enterocolitei necrotice sunt:

  • respiratie dificila,
  • afectarea funcției renale,
  • tensiunea arterială scăzută,
  • sângerare.

În cazuri urgente, chirurgia este, de asemenea, prescrisă într-o stare instabilă. Pierderea de sânge și lichide rezultate din sângerare și inflamație agravează situația. Tensiunea arterială scăzută poate provoca leziuni ale creierului..

Copilul poate avea nevoie de o hrănire intravenoasă pe termen lung, ceea ce duce adesea la afectarea ficatului. O complicație precum îngustarea intestinului poate apărea la 4-6 luni de la boală. Necesită intervenție chirurgicală.

Pot alăpta cu enterocolită necrotizantă??

Enterocolita necrotică la un nou-născut necesită abandonarea alăptării. Doar cu suspiciune, mai ales când se confirmă diagnosticul, orice hrănire, artificială și alăptare.

Principalul tratament pentru enterocolita necrotizantă este repausul tractului gastrointestinal și antibiotice. Dacă este suspectată o boală, hrănirea încetează cel puțin o săptămână. Cu confirmarea diagnosticului - până la două săptămâni.

Monitorizarea ulterioară a unui copil după enterocolită necrotică

Dacă suspectați o îngustare sau colmatarea intestinului, o radiografie este efectuată cu un mediu de contrast și o consultare cu chirurgul. Dacă există o suspiciune de incapacitate de a digera alimentele, este necesar un consult gastroenterolog.

Îmbunătățirea rezultatelor tratamentului NEC este posibilă numai prin strânsă colaborare a medicilor din diferite specializări implicate în îngrijirea bebelușilor prematuri.

Pentru un bebeluș care a suferit enterocolită necrotică, o monitorizare suplimentară a dezvoltării sale este de o importanță deosebită..

Dezvoltarea și simptomele enterocolitei necrotizante la copii

Care este pericolul de enterocolită necrotizantă la nou-născuți

Una dintre cele mai severe patologii ale sugarilor este enterocolita necrotizantă. Dacă enterocolita necrotică anterioară a fost diagnosticată mai ales la sugarii prematuri, acum o patologie similară este detectată la sugarii cu vârsta gestațională normală. Necroza afectează intestinele până la 1-4% dintre sugarii care intră în secția de terapie intensivă. Din păcate, rata de supraviețuire a nou-născuților cu enterocolită necrotizantă este extrem de mică - mortalitatea este de până la 40%.

Enterocolită necrotizantă - ce fel de boală?

Necroza este numită moartea țesuturilor datorită încetării alimentației lor, daune ireversibile. Microflora patogenă condiționată - Escherichia coli, Cocci, Clostridia, ciupercile Candida „unguță” pe țesuturile intestinale moarte. Microbii otrăvesc organismul cu produse toxice de degradare. Se dezvoltă Sepsis - o leziune extinsă de toxine. Primele referințe din literatura medicală despre necroza intestinală la copiii prematuri datează din 1964.

Enterocolita necrotizantă la nou-născuți (NEC) este diagnosticată în primele două săptămâni de viață. Cu toate acestea, la 15% dintre sugari, enterocolita necrotizantă progresează imediat după naștere. Cazurile cunoscute ale bolii la vârsta de o lună. Medicii numesc enterocolită necrotică soarta sugarilor prematuri supraviețuitori. Patologia este o inflamație în creștere rapidă a intestinului odată cu moartea și ruperea peretelui intestinal..

Enterocolita necrotică la sugari începe cu deteriorarea membranei mucoase a secțiunii subțiri sau groase. Cel mai adesea, procesul necrotic afectează ileonul și cecumul, părțile ascendente și transversale ale colonului. În ultima fază, ulcerul duodenal minuscul 12 și stomacul suferă necroză.

Centrele morții sunt împrăștiate la întâmplare - țesutul relativ sănătos este intercalat cu zone necrotice. Se formează edem, detașare epitelială, distrugerea vilozelor intestinale. Procesul se mută curând de la stratul mucos în submucoasă. Membrana seroasă (externă) a intestinului se îngroașă din cauza edemului.

Principalele semne ale bolii

Cursul procesului necrotic se caracterizează printr-o variabilitate largă - de la forme ușoare până la cazuri severe de perforație intestinală, inflamații extinse ale peritoneului și leziuni septice ale corpului.

Copii în stadiu NEC:

  • 1 - manifestările clinice sunt exprimate în balonare, retenție de scaun. Bebelușul scuipă deseori lapte, refuză să mănânce, letargic, plin de spirit, neliniștit. Pereții abdomenului sunt tensionați, dureroși. În stadiul 1a, în scaun se găsește sânge ascuns, scaunul este lichid, spumos. În stadiul 1b, se găsește sânge evident în materiile fecale;
  • 2 - pe măsură ce abdomenul acut se dezvoltă, starea copilului se agravează. Presiunea scade, ritmul cardiac se accelerează, copilul este letargic și inactiv. Obstrucția intestinală progresează. Medicul remarcă prezența edemului peretelui abdominal. Semnele de enterocolită necrotizantă din stadiul 2a se caracterizează printr-un abdomen balonat, atonie intestinală, dungi de mucus și sânge în fecale. Simptome de manifestare a etapei 2b - umflarea severă a intestinului;
  • 3 - începe enterocolita ulceroasă necrotică. Starea copilului este extrem de gravă. Copilul aproape că nu se mișcă, respirația este superficială. Cantitatea de urină în stadiul 3 al bolii este redusă la picături. Apar tulburări severe de apă și electroliți. Ulcerele profunde se formează pe peretele tubului intestinal, ceea ce duce la perforație. Motilitatea intestinală este absentă. Pot apărea mai multe cheaguri de sânge. În stadiul 3a se dezvoltă necroza intestinală. Etapa 3b se caracterizează prin perforație intestinală, necroză abdominală.

Viteza de dezvoltare a simptomelor de enterocolită necrotizantă la nou-născuți distinge forma fulminantă (2 zile), acută și subacută. Enterocolita necrotizantă poate capta o zonă limitată, mai multe segmente sau aproape întreg intestinele copilului.

De ce bebelușii au enterocolită necrotizantă?

NEC este o boală a nou-născutului, printre care 80-90% sunt prematuri. Există dovezi de cazuri de enterocolită la sugarii cu termen complet.

Factorii de frunte în dezvoltarea enterocolitei necrotizante la nou-născuți sunt:

  • hipoxie sau înfometare cu oxigen a fătului în pântec;
  • nașterile complexe, prelungite cresc riscul de a dezvolta un neonatal neonatal;
  • încălcarea inervației și a alimentării cu sânge a intestinului;
  • colonizarea intestinelor cu microflora „greșită”;
  • imunitate slabă a nou-născutului;
  • atașarea târzie la piept;
  • hrănirea amestecurilor necorespunzătoare, supraalimentarea / alimentația;
  • anomalii congenitale ale tractului gastrointestinal;
  • uneori intoleranță la lapte - deficit de lactază;
  • încălcarea cerințelor de igienă pentru hrănire - sticle și sfarcuri slab spălate, depozitarea necorespunzătoare prelungită a amestecului finit.

Cauzele NEC la nou-născuți sunt asociate cu circulația afectată a intestinului și lipsa oxigenului în organele și țesuturile tractului digestiv. Printre copiii hrăniți cu lapte matern, cazurile de enterocolită necrotizantă sunt mult mai puțin frecvente decât la copiii care cresc pe amestecuri.

Cum se poate determina patologia la copil

Este important să diagnosticați enterocolita necrotizantă la nou-născut rapid și precis. O echipă de specialiști pentru copii lucrează la diagnosticul de enterocolită necrotizantă la sugari: pediatru, chirurg, hematolog, gastroenterolog, specialist în boli infecțioase, pulmonolog, endoscopist.

Pachetul de cercetare include:

  • examen medical, luare de istoric;
  • analiza fecalelor, sângelui, urinei;
  • se efectuează rectoscopia;
  • radiografia, ecografia, imagistica calculată și rezonanța magnetică vor arăta acumularea de lichid în cavitatea abdominală, necroza intestinală.

Medicii trebuie să distingă enterocolita necrotizantă a nou-născutului de alte boli ale intestinului subțire și gros, foarte asemănătoare cu NEC. Astfel de patologii sunt: ​​leziune purulentă-septică, pneumonie, atonie și obstrucție intestinală, peritonită, apendicită.

Ce să faci cu un copil bolnav

Un regim de tratament pentru enterocolită necrotică este dezvoltat ținând cont de stadiul bolii la nou-născut. Dacă procesul se află în etapele 1a, 1b, 2a, este indicată terapia conservatoare:

  • hrănește nou-născutul doar printr-o sondă introdusă prin nas sau gură;
  • prin sondă, descompunerea stomacului;
  • se prescriu ampicilina, gentamicina, metronidazolul;
  • probiotice Linex, Bifidumbacterin și altele pentru a restabili comunitatea microbiană a intestinului;
  • măsuri imunostimulatoare - introducerea imunoglobulinelor, fizioterapie.

Intervenția chirurgicală este recomandabilă în faza 2b, 3a, 3b a enterocolitei necrotizante. Chirurgul îndepărtează partea necrotică a intestinului, încercând să mențină cât mai mult structura și dimensiunea organului. În primul rând, laparoscopia este efectuată în scop diagnostic și terapeutic..

Dacă volumul leziunii este mare, trebuie să tăiați stomacul în mod tradițional. Uneori, în timpul operației, este plasată o gastrostomie - o deschidere din stomac pentru nutriție prin ea. O colostomie este excretată cu excizia semnificativă a intestinului gros. După șase luni, stomacul se poate îndepărta.

După operația pentru enterocolită necrotizantă, nutriția prin sondă este menținută până la trecerea sindromului durerii și restabilirea tractului gastro-intestinal. Nutriția naturală este introdusă treptat, monitorizând starea copilului. Laptele matern este cea mai bună nutriție pentru un nou-născut după tratamentul pentru enterocolită necrotizantă. Dacă bebelușul este artificial, folosiți amestecuri fără lactoză, dar cu proteine ​​hidrolizate.

În viitor, este necesară monitorizarea strictă a alimentației copiilor care au suferit enterocolită necrotizantă. Nutriția fracțională cu cantități mici de porții este păstrată pentru ei. Este necesar să evitați anumite alimente - grase, picante, prăjite, afumate, dulci. Cu o îngrijire corespunzătoare și respectarea recomandărilor medicale, prognosticul pentru enterocolită necrotizantă este favorabilă.

Informațiile de pe site-ul nostru web sunt furnizate de medici calificați și au caracter informativ. Nu vă auto-medicati! Asigurați-vă că contactați un specialist!

Autor: Rumyantsev V. G. Experiență 34 de ani.

Gastroenterolog, profesor, doctor în științe medicale. Prescrie diagnosticul și efectuează tratamentul. Expert al grupului pentru studiul bolilor inflamatorii. Autor a peste 300 de lucrări științifice.

Simptomele și tratamentul enterocolitei la copii

Esența patologiei

Odată cu enterocolită, mucoasa întregului intestin devine inflamată. Boala se găsește, de obicei, la sugari și copii de școală primară. Nou-născuții și copiii mai mari sunt mai puțin susceptibili să se îmbolnăvească.

Boala este acută - se dezvoltă brusc, nu durează mai mult de o lună. Mai puțin frecvent, boala devine cronică. Lipsa asistenței medicale contribuie la acest lucru..

Enterocolită la copii - inflamația intestinului subțire și gros

Motivele dezvoltării

Principala cauză de enterocolită la copii este infecția. Pătrunde în tractul digestiv din exterior sau este activă flora patogenă condiționată din interiorul corpului. Patogeni tipici - streptococi, stafilococi, E. coli, amoeba.

Inflamația intestinală este promovată de:

  • malnutriție;
  • lipsa igienei personale;
  • aportul necontrolat de antibiotice;
  • imunitate slăbită;
  • malformații intestinale;
  • boli ale tractului digestiv cronice.

Enterocolita congenitală se dezvoltă ca urmare a infecției intrauterine.

Cauzele non-infecțioase ale bolii includ:

  • otrăvire - cu alimente învechite, medicamente, substanțe toxice;
  • o alergie
  • leziuni ale mucoasei.

Riscul de dezvoltare a bolii este crescut la un copil prematur. Organele sale nu sunt complet formate, imunitatea intestinală locală este absentă.

Simptomele diferitelor forme

Manifestările enterocolitei sunt nespecifice. La un stadiu incipient, boala poate fi confundată cu infecția intestinală, patologia chirurgicală. Enterocolita acută se manifestă:

Copilul este slăbit, odată cu originea infecțioasă a bolii, temperatura crește la 38 de grade. Durează 5-7 zile. Un simptom caracteristic este o creștere a scaunului de până la 10 ori pe zi. Fecalele conțin mucus sau sânge.

Forma cronică este mai puțin pronunțată. Durerea abdominală apare după exercițiu, mâncare. Un simptom constant este greața, eșuarea. Scaunul este instabil, diareea și constipația alternează. Absorbția deteriorată a substanțelor nutritive afectează starea pielii. Dobândește o nuanță cenușie, devine uscată la atingere. Se remarcă căderea părului și unghiile fragile. Starea emoțională a copilului se schimbă - devine iritabil, neliniștit.

Un simptom persistent al enterocolitei este scaunele dese

La nou-născuți

Înfrângerea intestinelor la copii până la o lună este cea mai dificilă. De regulă, bebelușii cu imunodeficiență congenitală se îmbolnăvesc, de multe ori au forme necrotice.

Boala este determinată în câteva zile după naștere. Simptomele tipice sunt:

  • respingerea sânului;
  • scaune copioase;
  • un amestec de sânge în fecale;
  • scuipat frecvent, vărsături;
  • creșterea temperaturii până la 38 de grade.

Din cauza deshidratării, copilul este lent, nu răspunde la sunete și mișcări. Numărul urinărilor scade. Pielea uscată și palidă.

La copii până la un an

Boala la această vârstă poate scăpa sau manifesta următoarele simptome:

  • lipsa poftei de mâncare;
  • scaune dese;
  • mucus, sânge în scaun;
  • colică
  • temperatura până la 37,5 grade;
  • crampe.

Copilul este letargic, adormit, plâng adesea. Enterocolita dobândește adesea un curs cronic. În acest context, se dezvoltă gastrita, inflamația pancreasului..

complicaţiile

Se dezvoltă rar. La risc sunt copiii sub un an, copiii cu imunitate redusă. Complicațiile apar cu îngrijiri medicale premature, în timpuriu.

  1. Cu vărsături profunde și diaree, se deshidratează. Munca inimii, creierului, plămânilor este perturbată. Poate să apară insuficiență renală.
  2. O complicație gravă este colita necrotică. Ulcerele profunde apar în mucoasa intestinală. Cu colita necrotizantă apare deseori sângerare intestinală..
  3. Datorită inflamației lente prelungite, aderențele se formează în cavitatea abdominală. Buclele intestinului se lipesc, organele interne sunt deplasate. Risc ridicat de obstrucție intestinală.
  4. Pe fondul unei subțiri a peretelui intestinal, se dezvoltă diverticulita. Aceasta proeminează mucoasa sub formă de saci. Mâncarea se acumulează aici, apare putrezirea. Aceasta duce la o încălcare a compoziției microflorei intestinale.

Severitatea complicațiilor depinde de starea inițială de sănătate a bebelușului, de actualitatea diagnosticului și de terapie.

Tratamentul pentru complicații se realizează într-un spital

Metode de diagnostic

Examinarea are ca scop identificarea cauzei bolii, gradul de afectare a intestinului. Copilul i se prescrie:

  • coprogramă - detectarea sângelui, alimentelor nedigerate, bacteriilor;
  • analiza fecalelor pentru ouă de helmint, microbi;
  • test de sânge general - determină semnele inflamației;
  • radiografie - dezvăluie zonele afectate.

Colonoscopia oferă rezultate mai precise - un endoscop este introdus în intestin pentru examinarea directă a mucoasei. Dar această procedură este destul de dureroasă, nu este folosită la toți copiii.

Tactica de tratament

Tratați majoritatea cazurilor de enterocolită la domiciliu. Spitalizarea este necesară atunci când starea copilului se agravează:

  • febră peste 38C;
  • vărsături frecvente
  • scaune desfăcute de mai mult de 10 ori pe zi;
  • conștiința afectată.

Copii sub vârsta de un an sunt oricum spitalizați.

Copilul trebuie să urmeze o dietă strictă. Reduce iritația mucoasei inflamate, contribuie la vindecarea acesteia. În prima zi a bolii, este permisă numai apă potabilă și soluție salină. Ele restabilesc pierderea de lichide cu diaree și vărsături..

Din a doua zi până când simptomele se opresc:

  • orez și făină de ovăz în apă;
  • crackers albi;
  • biscuiți;
  • stafide compot.

După încetarea scaunului liber, dieta este extinsă. Introduceți legume și fructe fierte sau coapte, bulion de pui, cașcaval.

Copiii mai mici de un an sunt transferați într-un amestec fără lactoză, kefir. Năutul se administrează în funcție de vârstă, dar exclude gălbenușul de ou. Numărul de alimente complementare este redus la 1-2 pe zi.

Recuperarea strictă a vitezei de recuperare.

Tratamentul medicamentos are ca scop eliminarea cauzei bolii, restabilirea funcției intestinale. Sunt prescrise următoarele medicamente:

  • dacă colita infecțioasă - antibiotice;
  • sorbenți;
  • antispasmodice;
  • enzime;
  • probiotice.

Cu colita necrotizantă, sunt indicați agenți metabolici, medicamente hemostatice. Cursul tratamentului este de 7-14 zile, în funcție de gravitatea afecțiunii.

Intervenția chirurgicală este rar folosită. Principala indicație este colita necrotizantă cu apariția sângerărilor. În timpul operației, zonele neviabile ale intestinului sunt îndepărtate.

Chirurgie intestinală necesară pentru complicații

Tratamentul unei forme cronice a bolii durează mult timp. Dieta vine în prim-plan. Forma cronică nu mai este infecțioasă, chiar dacă cauza inițială a fost bacteriile. Esența tratamentului unui proces prelungit constă în refacerea pe termen lung a mucoasei intestinale și a microflorei.

Prescrieți agenți patogenetici - metabolici, enzimatici, probiotici. Remediile populare au un efect bun..

  1. Trei părți de flori de mușețel amestecate cu două părți de rădăcină de calamus. Se toarnă apă clocotită, se răcește. Dă-i copilului o linguriță înainte de masă.
  2. Turnați o lingură de semințe de morcov într-un pahar cu apă clocotită. Insistați două ore, beți copilul cu infuzie în timpul zilei.
  3. Luați cantități egale de boabe de vișine și afine. Se toarnă apă clocotită, se insistă 2 ore. Dă-i copilului 50 ml după mese.

Este posibilă tratarea enteritei cu remedii populare numai după permisiunea medicului. Cursul de admitere este de 7-10 zile.

prognoză

La majoritatea copiilor, boala are un rezultat favorabil. Intestinele subțiri și mari sunt complet restaurate. Microflora și peristaltismul sunt normalizate. Prognosticul unui copil prematur este mai grav. Complicațiile se dezvoltă mai des, sunt dificile.

Enterocolita poate fi fatală într-o formă necrotică complicată de sângerare. În cazul unui rezultat favorabil, rămân consecințele asociate cu deteriorarea organelor vecine - pancreatită, inflamația stomacului.

După operația cu îndepărtarea unei părți a intestinului apar probleme digestive. La fete, inflamația poate merge la organele pelvine și poate provoca salpingită, adnexită. Recuperarea organismului poate dura câțiva ani.

profilaxie

Este imposibil să împiedici complet dezvoltarea enterocolitei. Dar măsurile preventive urmate de o femeie în timpul sarcinii și după naștere vor reduce riscul de îmbolnăvire la copil.

Înainte de sarcină, o femeie trebuie examinată pentru infecții latente, dacă sunt depistate, trebuie să urmeze o terapie adecvată. Acest lucru este valabil mai ales în cazul infecțiilor urogenitale - micoplasmoză, clamidie.

În timpul sarcinii, trebuie să respectați un stil de viață sănătos:

  • nu mai fumati si consumati alcool;
  • mâncați rațional;
  • evita contactul cu pacienții infecțioși;
  • mai des pentru a fi în aer curat;
  • fa gimnastica.

Măsurile preventive vizează gestarea completă a sarcinii și nașterea unui copil la timp. După naștere, se recomandă hrănirea naturală. Laptele matern conține anticorpi împotriva multor infecții, datorită cărora va avea o apărare naturală. Laptele matern contribuie la formarea microflorei intestinale drepte.

Hrănirea naturală este cea mai bună prevenire a enterocolitei acute la un sugar

Enterocolita este o boală rară în copilărie. Poate apărea sever, perturbând permanent funcționarea corpului copilului. Copiii cu risc sunt predispuși la complicații. Rezultatele letale sunt de asemenea posibile. Diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat al bolii sunt importante.

Dezvoltarea și simptomele enterocolitei necrotizante la copii

Enterocolita necrotizantă este o infecție periculoasă care implică inflamația pereților intestinali. Această boală afectează cel mai adesea nou-născuții care s-au născut prematur. Boala se desfășoară sub diferite forme, ceea ce duce la moartea țesuturilor și obstrucția intestinului. Poate fi fatal. Conform statisticilor, mai mult de 5% dintre nou-născuții care intră în secția de spital în diferite condiții se îmbolnăvesc de enterocolită necrotizantă. În acele țări în care nivelul de naștere al copiilor prematuri este destul de scăzut, enterocolita necrotică la nou-născuți este mult mai puțin frecventă. Există mai multe componente care afectează dezvoltarea enterocolitei necrotizante, așa că ar trebui să luați în considerare cu atenție propria sănătate și bunăstarea copilului.

Componente care afectează distribuția NEC

Ischemie intestinală selectivă, care este cauzată de o afecțiune stresantă. Ischemia este o reacție fulgeră a unui organism în creștere, care vizează protecția constantă a organelor care pot fi mai instabile în hipoxie.

Agent infecțios. NEC la un copil apare de obicei la câteva zile după naștere, astfel încât intestinele sale sunt umplute cu diverși microbi.

Unul dintre rolurile principale în patogeneza bolii este tocmai natura nutrițională a copiilor nou-născuți. De remarcat este faptul că este recomandat să hrănești un copil prematur cu lapte matern, deoarece conține toți nutrienții necesari pentru îmbunătățirea sănătății. Enterocolita necrotizantă poate fi prevenită dacă bebelușul este hrănit constant cu lapte matern, deoarece întărește pereții intestinali vulnerabili. Laptele de vacă poate dăuna sănătății unui bebeluș prematur, deoarece este slab absorbit de organism și nu este întotdeauna absorbit rapid. Necroza poate începe tocmai din cauza laptelui de vacă, după ce copilul a fost transferat la hrănire artificială.

Factori de risc posibili

Există mai mulți factori de risc care determină dezvoltarea necrotizării în corpul copilului. O stare foarte gravă a unui copil prematur după naștere poate indica faptul că această boală se dezvoltă deja. Starea severă se poate datora:

  • asfixie în timpul nașterii;
  • insuficienta respiratorie;
  • patologia sarcinii;
  • complicații;
  • refrigerarea unui copil;
  • leziune la naștere.

Un alt grup de risc pot fi copiii prematuri care au primit diverse substanțe care le afectează negativ sănătatea în pântece. Boala poate începe să se dezvolte dacă copilul are o boală cardiacă congenitală și dacă mama a consumat droguri în timpul gestației. Drogurile pot provoca hipoxemie la Fetus.

Factorii de risc pentru dezvoltarea acestei boli includ utilizarea de medicamente, care în unele cazuri pot afecta fluxul de sânge. Este necesar să consultați un medic despre utilizarea anumitor medicamente în timpul sarcinii. În ultimii ani, s-a observat dezvoltarea NEC la acei copii care au suferit transfuzie intrauterină pentru a preveni dezvoltarea multor boli. Enterocolita necrotică se poate dezvolta și la bebelușii cu diferite defecte ale tractului gastrointestinal. Complexitatea bolii bolii în acest caz constă în faptul că va fi dificil de observat imediat, iar acest lucru poate duce la moarte.

Clasificarea patologiei

În funcție de cursul enterocolitei, se disting mai multe forme:

  • forma fulminantă;
  • forma acuta;
  • forma subacuta.

În termen de 2 zile, copilul poate prezenta o tranziție de la primele simptome la începutul perforației. Forma fulminantă este adesea caracteristică copiilor care au suferit leziuni la nivelul creierului sau măduvei spinării, precum și la nou-născuții cu defecte gastrointestinale. Primele simptome ale bolii apar mult mai devreme decât în ​​cazul altor forme, deci este destul de realist să se determine natura bolii. În caz de modificări ale analizelor, trebuie să consultați imediat un specialist pentru a preveni dezvoltarea de enterocolită.

În forma acută, boala începe cu un refuz de a mânca, regurgita și vărsături, balonare. După ceva timp, se pot observa și alte simptome care indică intoxicația și disfuncția organelor și sistemelor. Dacă nu îi acordați atenție la timp, atunci puteți întâmpina necesitatea unei intervenții chirurgicale. Forma acută este caracteristică bebelușilor prematuri. Cu această formă, se găsesc leziuni locale ale intestinului subțire. Perforarea poate dura mai mult de 2 zile. Dacă nu vedeți un medic la timp, atunci după 10 zile va începe o formă acută de enterocolită. Sănătatea copilului se deteriorează brusc.

Într-o formă subacută, simptomele apar treptat, astfel încât copilul se poate simți rău, dar la un moment dat va deveni mult mai bine. Boala acestei forme este recurentă în natură. Această formă este adesea caracteristică copiilor profund prematuri și pacienților cu greutate corporală scăzută. Primele semne ale bolii apar la o lună după naștere. Copilul refuză să mănânce, dar procesul de regurgitare devine mai frecvent cu el. Natura scaunului se schimbă semnificativ, astfel încât poate fi chiar amestecat cu sânge sau verdeață. În unele cazuri, poate fi prea lichid sau chiar să dispară..

Diagnosticul și tratamentul bolii

Diagnosticul se bazează pe evaluarea medicului și pe observațiile personale. Un diagnostic mai precis poate fi făcut numai după o serie de teste. Una dintre principalele metode de diagnostic este o examinare cu raze X, cu ajutorul căreia puteți determina simptomele caracteristice bolii. Copiii care suspectează prezența unui NEC trebuie să sufere o ecografie a cavității abdominale, ceea ce le permite să observe starea organelor. Dacă copilul a dezvoltat ultima formă a bolii, atunci ar trebui să vă pregătiți pentru laparocenteză. Această procedură se realizează de obicei sub anestezie generală, astfel încât copilul să nu simtă nimic. Pentru a vă asigura că copilul trebuie să fie supus unei intervenții chirurgicale, ar trebui să vă familiarizați cu simptomele care indică o astfel de nevoie.

Tratamentul acestei boli depinde de stadiul și gradul simptomelor.

Tratamentul conservator este administrat bebelușilor care nu au indicații pentru intervenția chirurgicală. Acești copii sunt monitorizați în mod constant, deoarece în orice moment starea lor se poate îmbunătăți sau se poate agrava. Dacă simptomele nu dispar, atunci li se prescrie un tratament preventiv. Intervenția chirurgicală este prescrisă numai dacă testele devin mult mai grave și nu se observă nicio îmbunătățire..

Măsurile preventive trebuie începute în timpul sarcinii, deoarece de multe ori cursul bolii este malign. Dacă începeți tratamentul mai devreme, puteți preveni tot felul de consecințe. Chiar înainte de nașterea copilului, o femeie ar trebui să urmeze un curs de tratament pentru a determina gradul de dezvoltare a enterocolitei într-un stadiu incipient. Femeile care pot naște un copil prematur încep să dea Dexametazona, iar el, la rândul său, reduce riscul de a dezvolta enterocolită necrotică. Pentru nou-născut, sunt selectate medicamente speciale care vor susține funcționarea intestinului, întărind pereții acestuia. Laptele matern se recomandă să fie diluat cu apă distilată, astfel încât să fie mai bine absorbit, numai după ce rezultatele pozitive pot fi transferate bebelușului în amestec. Tratamentul copiilor cu această boală depinde doar de acei factori care ajută la determinarea rapidă a bolii și stadiul acesteia.

Enterocolită necrotică a nou-născuților

Enterocolita necrotică a nou-născuților (NEC) este o boală inflamatorie nespecifică, care este cauzată de agenți infecțioși pe fondul afectării mucoasei intestinale sau a imaturității sale funcționale. Simptomele includ reacții somatice și manifestări abdominale. Cu un curs lung, se observă semne de perforație intestinală și o clinică de peritonită. Diagnosticul NEC se apropie de o examinare fizică, evaluarea simptomelor pe scară Walsh și Kliegman și radiografie. Tratamentul depinde de stadiul bolii, poate fi conservator sau chirurgical.

Informatii generale

Enterocolita necrotică a nou-născuților sau „boala copiilor prematuri supraviețuitori” este o patologie eterogenă caracterizată prin dezvoltarea ulcerelor și necrozei peretelui intestinal cu perforație suplimentară. Peste 90% dintre copiii bolnavi sunt prematuri, cu o greutate corporală de până la 1500g. Incidența totală este de 0,5-3 la 1000 de nou-născuți. Prognoza, de regulă, nu este clară, deoarece NEC se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a stării pe fundalul bunăstării imaginare. Chirurgia este deseori necesară. Mortalitatea, în funcție de formă, variază între 25 și 55%. Chiar și după o operație de succes, rata mortalității este de peste 60%. Având în vedere supraviețuirea copilului, se observă o perioadă dificilă de reabilitare, rămâne un risc ridicat de complicații postoperatorii.

Cauzele nou-născuților NEK

Enterocolita necrotică a nou-născuților este o boală polietiologică. Principalii factori patogenetici sunt hipoxia și ischemia în perioada perinatală, alimentația slabă a nou-născutului și colonizarea intestinelor cu microorganisme anormale. Factorii care contribuie includ nașterea prematură, eclampsia, leziuni ale SNC în timpul nașterii, imunodeficiență la copil, malformații intestinale, istoric familial împovărat.

Ischemia intestinală se poate datora asfixiei intrauterine a fătului, în care se observă centralizarea circulației sângelui, cateterul este introdus în artera ombilicală, ceea ce duce la spasm arterial și tromboembolism, fenomenul de „coagulare a sângelui” și hipotensiune arterială, care perturbă fluxul de sânge și aportul de nutrienți. Motivele alimentare pentru dezvoltarea enterocolitei necrotice la nou-născuți includ hrănirea unui copil cu amestecuri artificiale și schimbarea bruscă a acestora, utilizarea de soluții hipertonice care afectează mucoasa intestinală, intoleranța congenitală la lapte, invazia directă a agenților patogeni prin tractul gastrointestinal. Cea mai frecventă cauză a NEC este Kl. pneumonie, E. coli, clostridie, stafilococ, streptococ și ciuperci din genul Candida.

Clasificarea NEK a nou-născuților

Următoarele forme de enterocolită necrotică a nou-născuților se disting prin rata de dezvoltare:

  • Fulgerul repede. Perforarea peretelui intestinal are loc în 36-48 de ore de la debutul primelor simptome - o ușoară încălcare a stării generale a copilului. Este caracteristic copiilor cu termen complet, cu anomalii ale tractului gastro-intestinal (gastroschisis), anemie hemolitică, leziuni ale SNC.
  • Sharp. Debutul se caracterizează prin simptome abdominale. De regulă, după 8-16 ore manifestările somatice se alătură, starea generală a copilului se înrăutățește brusc. Fără un tratament adecvat, NEC trece repede în stadiul 3. Se observă la copiii cu greutate corporală la naștere peste 1500 g.
  • Subacută. Manifestările abdominale primare sunt intermitente în natură, apar în etape. Tulburările somatice se dezvoltă lent. Un curs recidivant este caracteristic acestei forme. De obicei apare la sugarii profund prematuri cu greutatea mai mică de 1.500 g..

În funcție de masa leziunii, se disting următoarele opțiuni NEC:

  • Local. Modificările patologice sunt observate într-o secțiune limitată a intestinului.
  • Polysegmented. Înfrângerea mai multor site-uri este caracteristică.
  • Panecroza sau total. Întregul intestin este atras în procesul patologic.

Simptome și complicații ale NEC la nou-născuți

Enterocolita necrotică a nou-născuților poate apărea în primele 24 de ore de la naștere (forma precoce) sau după 1 lună de viață (formă tardivă), vârsta medie a copiilor la momentul apariției simptomelor este de 1-2 săptămâni. Toate manifestările acestei patologii pot fi împărțite în 3 grupe: somatice, abdominale, generalizate. Primele, de regulă, sunt simptomele abdominale, care sunt completate aproape imediat de cele somatice. Manifestările generalizate ale NEC sunt observate odată cu evoluția bolii și cu apariția perforației intestinale, care, în funcție de formă, poate apărea după 1-3 zile.

Grupul de simptome somatice include reacții patologice ale organismului la dezvoltarea NEC: atacuri de apnee, detresă respiratorie, oligurie, agravarea microcirculației (simptom pozitiv al „punctului alb”). Semnele abdominale ale NEC includ simptome de iritare a cavității abdominale și disfuncții gastrointestinale: pierderea poftei de mâncare, flatulență, vărsături de bilă și sânge, lipsa de murmure peristaltice, melena, ascită, roșeața pielii, umflarea grăsimii subcutanate și tensiunea musculară ascuțită a peretelui abdominal anterior. Încălcările din corpul copilului care rezultă din progresia enterocolitei necrotice la nou-născuți sunt combinate într-un grup de manifestări generalizate. Aceasta include hipertermia, ceea ce duce la hipotermie, hipotensiune arterială, paloare și cianoză difuză, letargie și somnolență severă, DIC, insuficiență respiratorie și cardiovasculară.

Majoritatea complicațiilor enterocolitei necrotice la nou-născuți, de regulă, se dezvoltă după tratamentul chirurgical. Cel mai adesea, după operație, apar fistula intestinală, sindromul de intestine scurtat, diareea cronică, sindromul de dumping, deshidratarea, sindromul de malabsorbție, strictura intestinului gros, abcesul și dezvoltarea fizică întârziată. De asemenea, cu NEC, pot apărea afecțiuni patologice cauzate de alimentația parenterală completă: deficiență de vitamina D (rahitism), leziuni hepatice (hepatită) și os (demineralizare).

Diagnosticul de nou-născuți NEK

Diagnosticul enterocolitei necrotice la nou-născuți include un istoric medical, examen clinic, de laborator și instrumental. Datele anamnestice pot ajuta pediatrul și chirurgul pediatru să stabilească o posibilă etiologie, să monitorizeze dinamica bolii. O examinare obiectivă relevă simptomele clinice prezente în prezent - manifestări abdominale, somatice și generalizate. Nu există teste de laborator specifice pentru confirmarea NEC. Următoarele date obținute în timpul studiilor de laborator sunt informative: leucocitoză cu deplasarea formulei spre stânga, leucopenie și trombocitopenie în KLA, acidoză și hipoxemie în determinarea compoziției gazelor din sânge, hipercalemie și hiponatremie în spectrul electrolitului, disproteinemie și detectarea proteinei C-reactive în proteină detectarea sângelui în scaun cu un test Gregersen. Pentru identificarea agentului patogen infecțios, se realizează cultura bacteriană, ELISA și PCR..

Rolul principal în diagnosticul enterocolitei necrotice la nou-născuți îl joacă metodele instrumentale: radiografie, ecografie, CT și RMN. Ele fac posibilă vizualizarea edemului pereților tractului intestinal, plus țesutul, prezența aerului în cavitatea abdominală, în lumenul portalului sau venelor hepatice, precum și absența peristaltismului într-o serie de imagini secvențiale. În pediatrie, solzii Walsh și Kliegman sunt folosiți pentru a confirma diagnosticul de enterocolită necrotică a nou-născutului și pentru a determina stadiul bolii. Atunci când se utilizează această scară, simptomele somatice prezente la copil, se iau în considerare manifestările din tractul gastrointestinal și semnele radiologice. În funcție de numărul și severitatea manifestărilor, se disting NEC suspectate (art. 1a și 2a), NEC explicită (art. 2a și 2b), NEC progresiv (art. 3a și 3b). Acest lucru este esențial atunci când alegeți tactici de tratament..

Diagnosticul diferențial al enterocolitei necrotice la nou-născuți se realizează cu patologii precum sepsisul neonatal, pneumonie, pneumoperitoneu, obstrucție intestinală de diverse origini, apendicită a nou-născutului, peritonită bacteriană și perforație spontană a intestinului.

Tratament neonatal NEC

Tactica tratamentului enterocolitei necrotice la nou-născuți depinde de gravitatea stării copilului și de stadiul bolii. Copiilor cu stadiile 1a, 1b și 2a li se oferă terapie conservatoare. Din momentul diagnosticării, nutriția enterală este anulată și se stabilește un tub nazo-orogastric cu scopul decompresiei. Copilul este transferat în nutriție parenterală completă (TPN) în conformitate cu protocoalele clinice. În paralel, medicamentele antibacteriene din grupele de peniciline (ampicilină) și aminoglicozide de a doua generație (gentamicină) sunt prescrise în combinație cu medicamente care acționează asupra microflorei anaerobe (metronidazol). Dacă terapia cu antibiotice selectată este ineficientă, se utilizează cefalosporine de generația a 3-a (ceftriaxona) în combinație cu aminoglicozide de generația a 3-a (amikacin). Astfel de copii li se recomandă probiotice și eubiotice pentru a normaliza microflora intestinală. De asemenea, se realizează terapia cu microunde, se administrează imunomodulatoare și gamma globuline.

Copiilor cu stadiile 2b, 3a și 3b li se arată intervenție chirurgicală. Volumul intervenției chirurgicale depinde de prevalența leziunilor intestinale. De regulă, se face o rezecție economică a zonei afectate cu formarea unei enterostomii sau colostomii. Cu formele locale de NEC, este posibilă o anastomoză de tip end-to-end. După operație, terapia cu perfuzie și tratamentul medicamentos sunt prescrise, similar cu stadiile anterioare.

Prezicerea și prevenirea NEC neonatale

Rezultatul NEC depinde de gravitatea stării generale a copilului și de stadiul bolii. Deoarece acești indicatori sunt aproape întotdeauna instabili, prognosticul este considerat îndoielnic chiar și pe fundalul unui tratament adecvat. Prevenirea enterocolitei necrotizante la nou-născuți include protecția prenatală a sănătății fetale, gestionarea rațională a sarcinii, alăptarea în volume fiziologice. Conform unor studii, riscul de a dezvolta boala este redus odată cu utilizarea eubiotice, probiotice și IgA la copiii cu risc. La risc ridicat de naștere prematură, glucocorticosteroizii sunt folosiți pentru a preveni RDS.

Enterocolită necrotizantă la un copil: care sunt cauzele inflamației?

Enterocolita necrotică sau NEC este o afecțiune care pune în pericol viața care afectează bebelușii prematuri sau nou-născuții. Boala poate începe, ca orice altă infecție gastro-intestinală, dar inflamația acută, care este însoțită de o încălcare a fluxului de sânge către peretele intestinal, poate distruge în final formarea de focare de necroză. Care sunt cauzele enterocolitei necrotice la un copil, de ce se dezvoltă inflamația și de ce este periculoasă?

Enterocolită necrotică la un copil: ce este?

Enterocolita necrotică este o inflamație acută a tractului gastro-intestinal, localizată în zona intestinului subțire sau gros. Odată cu acesta, țesutul suferă de hipoxie (deficiență a fluxului de sânge), care provoacă daune și moarte celulară. Inflamația intestinală severă duce la faptul că copilul nu poate absorbi complet alimentele. Numele este format din trei termeni:

  • „Necrotic” - înseamnă deteriorat, mort;
  • „Entero” - afectarea intestinului subțire;
  • "Colita" - înseamnă inflamația colonului, care este partea terminală a intestinului.

NEC apare la unul din fiecare 2000-4000 de nou-născuți. Patologia este cea mai frecventă în rândul bebelușilor prematuri cu o greutate la naștere mai mică de 2 kg. Un copil cu o greutate mai mică de 1,5 kg riscă și mai mult din cauza imaturității. Aproape 10% dintre copiii cu o greutate mai mică de 1,5 kg dezvoltă în timp enterocolită necrotică. În 80% din cazuri, copiii prematuri suferă. NEK este rar la copiii născuți cu greutate corporală normală și la copiii mai mari.

Care sunt cauzele inflamației??

Nu se cunoaște cauza exactă a enterocolitei necrotizante la copii. Experții, însă, suspectează că o scădere a aportului de sânge către intestine creează condiții pentru înmulțirea bacteriilor conținute în alimentele înghițite, ceea ce duce la inflamații. Copiii care suferă de hipoxie (niveluri scăzute de oxigen în sânge) din cauza oricăror condiții patologice sunt, de asemenea, expuși riscului. Intestinele nu sunt sterile, bacteriile sunt întotdeauna prezente în el, iar pe fondul reprimării apărării imune locale datorită tulburărilor circulatorii, acestea inițiază inflamația.

Inflamația activă acută cu NEC crește riscul de perforație a peretelui intestinal. Bacteriile ies prin deschideri și intră în alte organe ale cavității abdominale, răspândind infecția și formând peritonită acută. Enterocolita poate fi provocată de mai multe tipuri de bacterii, dar cei mai des provocatori sunt E. coli, clostridia, klebsiella și stafilococul.

Factorii de risc pentru dezvoltarea NEC: rolul infecției

Unele afecțiuni sau situații pot face copilul mai susceptibil la dezvoltarea NEC:

  • Naștere prematură. La copiii prematuri, tractul gastro-intestinal s-a dezvoltat și parțial doar parțial, imunitatea este redusă fiziologic, ceea ce crește șansele de a dezvolta o infecție.
  • Malformații congenitale. Prezența malformațiilor congenitale, cum ar fi probleme cardiace, insuficiență respiratorie și hipoglicemie, poate crește riscul de a dezvolta NEC. Aceste afecțiuni determină de obicei o scădere a nivelului de oxigen în sânge, care perturbă peretele intestinal..
  • Infecție în copilărie timpurie. Dezvoltarea infecțiilor, în special leziunile tractului gastro-intestinal, în copilăria timpurie poate crește șansele ca un copil să dezvolte enterocolită necrotică. Dezvoltarea sepsisului (o infecție generalizată gravă) crește, de asemenea, riscul.
  • Infecții materne. Dacă mama a suferit o infecție în timpul sarcinii, copilul riscă să primească NEC după naștere. Un exemplu este amnionita, o inflamație a sacului amniotic care se poate răspândi și la făt..

Hipoxie: scăderea oxigenului în sânge cu NEC

Un rol special în dezvoltarea NEC îl joacă sângele, sau mai degrabă, nivelul scăzut de oxigen din acesta din cauza problemelor sau patologiilor congenitale după naștere. Hipoxia este de obicei provocată de probleme în timpul nașterii: un bebeluș care nu primește suficient oxigen la naștere poate avea niveluri scăzute de oxigen în sânge timp de câteva ore sau zile, ceea ce le pune în pericol de NEC. Nașterea prelungită, nodurile cordonului ombilical și asfixia în timpul nașterii, condiții în care copilul nu primește suficient oxigen în timpul nașterii, datorită faptului că sângele intră într-o cantitate foarte limitată, provoacă, de asemenea, NEC. Tratamentul la timp al NEC este vital pentru siguranța copilului. Dacă inflamația duce la perforație intestinală, acest lucru amenință moartea bebelușului.

Simptomele enterocolitei necrotice la un copil

Cu cât copilul este mai tânăr, cu atât este mai dificil să se determine NEC într-o etapă timpurie. Balonarea și umflarea peretelui intestinal sunt tipice pentru aceasta. Copilul va avea și dureri abdominale, va fi dureros atunci când este atins. Mâncarea întârzie în stomac și în intestine, ceea ce înseamnă că alimentele nu sunt procesate și nu ies sub formă de scaun. Dacă copilul are scaun, acesta va conține sânge lichid sau cheaguri de sânge. Vărsăturile repetate sunt tipice, conținutul va fi verzui sau galben datorită prezenței bilei.

În plus, este determinată respirația rapidă și neregulată și poate exista și o pauză în respirația numită apnee. Se formează o febră pronunțată cu episoade de creștere și scădere, letargie, oboseală și colici, copilul plânge în continuu sau gemu.

Aceste simptome apar de obicei la 8-14 zile după naștere. Dacă NEC se dezvoltă la copii extrem de prematuri, simptomele pot apărea mult mai târziu. Simptomele enterocolitei necrotizante se dezvoltă numai după începerea hrănirii, care în cazul copiilor prematuri trece printr-un tub plasat direct în stomac. La sugarii prematuri din unitatea de terapie intensivă neonatală, inflamația este diagnosticată mai devreme, deoarece simptomele lor sunt detectate de medici într-un stadiu incipient. Dacă copilul s-a născut pe termen complet, dar el are semne de NEC, trebuie să consultați imediat un medic. Deși acest lucru este mai puțin obișnuit, inflamația peretelui intestinal, asociată strâns cu hipoxia tisulară, se poate dezvolta și la copiii cu termen complet. Simptomele apar de obicei în a doua sau a treia săptămână de viață, pe măsură ce cantitatea de alimente consumate crește..