Pancreatită cronică: diagnostic și tratament

Pancreatita cronică este un grup de boli caracterizate de diverși factori etiologici, prezența în pancreas a necrozei focale pe fundalul fibrozei segmentare cu dezvoltarea eșecului funcțional de diferite grade pronunțate.

Pancreatita cronică este un grup de boli (variante de pancreatită cronică) caracterizate prin diverși factori etiologici, prezența necrozei focale în pancreas împotriva fibrozei segmentare cu dezvoltarea insuficienței funcționale de severitate variabilă [1]. Progresia pancreatitei cronice duce la apariția și dezvoltarea atrofiei țesutului glandular, fibroză și înlocuirea elementelor celulare ale parenchimului pancreatic cu țesut conjunctiv. În literatura din ultimii ani, sunt prezentate publicații în care sunt prezentate opiniile unor cercetători despre etapele cursului (evoluția) pancreatitei cronice. Conform unuia dintre ei [6], se disting perioada inițială a bolii, stadiul insuficienței pancreatice exocrine (exocrine) și varianta complicată a cursului pancreatitei cronice - tumorile acestui organ; cu toate acestea, alte variante ale cursului pancreatitei cronice sunt aparent posibile..

Manifestări clinice ale pancreatitei cronice

Analiza registrelor medicale ale pacienților trimiși de la ambulatoriu la spital pentru examinare și tratament ulterior, cu un diagnostic preliminar de pancreatită („exacerbarea pancreatitei cronice”) și a istoriilor de caz ale pacienților care, în urma examinării, au fost diagnosticați cu o exacerbare ca principal pancreatită cronică ”, a arătat că de multe ori ambele diagnostice nu sunt adevărate. S-a stabilit că în unele cazuri nu a existat nicio dovadă a prezenței pancreatitei cronice, în timp ce în altele a fost vorba despre o pancreatită cronică în remisie. Examinarea unui ulcer peptic, exacerbarea gastritei cronice, a esofagitei de reflux sau a altor boli, studiul asocierii cu pancreatita cronică, a fost studiat de doar câțiva pacienți, a fost prezentat medicului pentru ajutor medical, după cum a arătat examinarea, [2, 11].

O analiză a istoriilor de caz ale pacienților cu boli pancreatice a arătat că și astăzi, în ciuda apariției de noi metode de diagnostic, o clarificare minuțioasă a reclamațiilor pacienților și a istoricului medical, precum și a examinării fizice, rămân cea mai importantă parte a examinării inițiale. Alegerea celor mai importante metode instrumentale de laborator care sunt cele mai importante pentru un anumit pacient depinde de ele, care să permită identificarea sau excluderea pancreatitei cronice, precum și posibilele boli subiacente sau concomitente.

Principalele simptome ale exacerbării pancreatitei cronice: dureri mai mult sau mai puțin pronunțate (uneori intense), localizate cel mai adesea în hipocondriul stâng și / sau în regiunea epigastrică, asociate sau nu cu aportul alimentar, care apar adesea după consum; diverse tulburări dispeptice, inclusiv flatulență, apariția malabsorbției cu apariția steatorreei și scăderea ulterioară a greutății corporale (nu întotdeauna diferitele simptome, inclusiv frecvența aspectului și intensității lor, considerate posibile semne de pancreatită cronică, sunt combinate între ele).

Atunci când examinați pacienții cu pancreatită cronică (în timpul unei exacerbări), unii dintre ei pot dezvălui albirea limbii cu o acoperire albicioasă, o scădere a greutății corporale și a pielii, precum și semne de hipovitaminoză („gemuri” în zona colțului gurii, pielea uscată și peeling, părul fragil, unghiile etc.), „picături de rubin” pe pielea pieptului și abdomenului [5]. Apariția unor pete roșiatice pe pielea pieptului, abdomenului și spatelui, rămânând cu presiune. La palparea abdomenului, durerea se observă în regiunea epigastrică și în hipocondriul stâng, inclusiv în zona proiecției pancreasului. La mulți pacienți (în perioada de exacerbare), este posibil să se identifice un simptom Mayo-Robson pozitiv (durere în coasta vertebrală stângă), un simptom Gray-Turner (hemoragie subcutanată pe suprafețele laterale ale abdomenului, cianoză în regiunea suprafețelor laterale ale abdomenului sau în jurul ombilicului - simptomul Cullen) ), Simptomul lui Voskresensky (o masă densă și dureroasă localizată în regiunea pancreasului este palpată, apărută din cauza edemului pancreasului și a țesuturilor din jur, acoperind aorta pulsantă; pe măsură ce edemul pancreatic dispare datorită tratamentului adecvat al pacienților, pulsul aortic reapare), simptomul lui Groth (atrofie) grăsime subcutanată a peretelui abdominal anterior, la stânga ombilicului în proiecția pancreasului), simptomul lui Grunwald (echimoză și petechii în jurul ombilicului și în regiunile gluteale ca urmare a deteriorarii vaselor periferice), simptomul lui Kach (afectarea mușchilor de protecție, care se observă de obicei în timpul palpării abdomenului), mai rar - durerile în punctul Desjardins și / sau în punctul lui Shafar.

Odată cu exacerbarea pancreatitei cronice, este posibilă apariția nodulilor dureroși la palpare, similară cu aspectul eritemului, care este asociată cu deteriorarea țesutului subcutanat la nivelul picioarelor, precum și apariția trombozei venelor mezenterice, splenice și portal superioare. Apariția necrozei grase poate duce ulterior la traumatisme ale canalelor pancreatice cu apariția unui pseudocist pancreatic în aceste zone. Adesea, doar cu o creștere a dimensiunii acestora din urmă, este posibilă apariția simptomelor clinice (cel mai adesea dureri în abdomenul superior).

Odată cu progresia pancreatitei cronice, pe lângă simptomele insuficienței pancreatice exocrine, este posibilă și dezvoltarea insuficienței intracretorii pancreatice cu manifestări clinice considerate caracteristice diabetului.

Diagnostics. În principiu, pentru diagnosticarea exacerbărilor pancreatitei cronice, incluzând posibile complicații ale acestei boli, se recomandă, de obicei, utilizarea următoarelor metode:

  • pentru a evalua activitatea procesului inflamator în pancreas - determinarea amilazei, a nivelelor de lipază, diverse așa-numite citokine „inflamatorii” (interleukine I, II, VI și VIII, factorul de necroză tumorală (TNF-a), factorul de activare plachetară (PAF) etc..); efectuarea unui test de elastază (imunoanaliză enzimatică);
  • pentru a determina starea insuficienței pancreatice exocrine - a) analiza datelor clinice pentru a evalua cantitatea (volumul) de scaun excretat de pacienți, determinând prezența / absența steatorreei și a creatoarei; b) evaluarea indicatorilor metodelor de cercetare de laborator - test secretină-pancreosimină (ceruleină), test bentiramină (test PABK), test coprologic (determinarea elastazei-1) folosind anticorpi monoclonali, test Lund;
  • pentru a identifica leziunile organice ale pancreasului și organelor din apropiere - metode instrumentale de cercetare: radiografie panoramică, ecografie (SUA), tomografie computerizată, esofagogastroduodenoscopie cu pancreatocholangiografie endoscopică, colecistografie radionuclidă și / sau colangiografie intravenoasă;
  • în plus, pentru a detecta tumori pancreatice - studiul markerilor tumorali (CA 19-9, SEE), biopsie laparoscopică sau chirurgicală (deschisă), vizată, așa-numita „ac fin”.

In mod involuntar apare întrebarea cu privire la disponibilitatea unora dintre aceste metode. Este de înțeles că o serie de sondaje de mai sus pot fi efectuate (din diferite motive) numai în spitale specializate. Cu toate acestea, este întotdeauna necesară utilizarea tuturor metodelor de mai sus atunci când există suspiciunea de exacerbare a pancreatitei cronice (inclusiv cu scopul de a elimina sau detecta pancreatita cronică în remisie) și complicațiile acesteia? Evident, în practică, este necesar să se utilizeze în primul rând acele metode care sunt disponibile într-o anumită instituție medicală. În cazuri îndoielnice, pacienții ar trebui chemați la spitale specializate..

Principalele simptome clinice care sunt considerate caracteristice insuficienței pancreatice exocrine: diverse tulburări dispeptice, inclusiv flatulență, durere care apare mai des în abdomenul superior, pierderea în greutate, steatorree. La evaluarea nivelului amilazei, este necesar să se țină cont de faptul că nivelul amilazei crește la începutul exacerbării pancreatitei cronice, atingând un maxim până la sfârșitul primei zile, în a doua - a 4-a zi nivelul amilazei scade, iar în zilele de 4 - 5 - - se normalizează. (Este posibilă o „încrucișare” a nivelurilor de amilază și lipază - o scădere a primei cu o creștere a celei de-a doua.) Spre deosebire de nivelul de amilază, nivelul lipazei crește mai des de la sfârșitul 4-5 zile și rămâne ridicat pentru aproximativ 10-13 zile, apoi scade.

Insuficiența pancreatică exocrină, după cum se știe, apare și progresează datorită încălcării hidrolizei proteinelor, grăsimilor și carbohidraților de către enzimele pancreatice din lumenul duodenului. Prin urmare, este foarte important să evaluați în timp util aspectul fecalelor, consistența, culoarea și volumul acestuia. Adesea, primele semne ale apariției insuficienței pancreatice exocrine pot fi judecate numai pe baza datelor dintr-o examinare microscopică a materiilor fecale. În prezența insuficienței pancreatice exocrine la fecalele pacienților, pot fi detectate semne de perturbare a digestiei (steatorree, creatoare, amiloree).

Se știe că steatorrea (apariția în fecale a unei cantități semnificative de trigliceride nedigestionate datorită aportului insuficient de lipază în duoden) apare atunci când secreția de lipază pancreatică este sub 10% comparativ cu normalul. Cu toate acestea, la unii pacienți, apariția simptomelor clinice este posibilă și cu un nivel semnificativ mai scăzut de secreție de lipază (15-20%), care depinde în mare măsură de compoziția alimentului, de volumul acestuia și de alți factori, inclusiv tratamentul cu anumite medicamente, precum și prezența la unii pacienți a unei boli „extra-pancreatice”. În același timp, se observă o creștere a volumului de fecale, aceasta din urmă devine moale („lichid”); datorită apariției de „incluziuni” grase, scaunul capătă o culoare alb-albicioasă (uneori devine „strălucitor”). Când scade materiile fecale cu apă, rămâne o pată „grasă” pe partea de jos a toaletei.

Creatorrea (apariția în fecale a unei cantități semnificative de fibre musculare nedigerate, adică proteine) este posibilă cu un aport insuficient de diferite proteaze (în principal, tripsină și chimiotripsină) în duoden.

Apariția amidonului în fecalele pacienților, din cauza încălcării hidrolizei sale, se remarcă în deficiența de amilaza pancreatică, care este de obicei considerată ca un simptom tipic al amiloreei.

În prezent, ecografia este considerată una dintre cele disponibile, eficiente și nu împovărătoare pentru metodele de examinare. Prezența pancreatitei cronice, în funcție de ecografie, este de obicei apreciată prin identificarea eterogenității parenchimului pancreatic, o creștere difuză a echogenicității, tulburării și denivelării contururilor acestui organ.

Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial, trebuie avut în vedere că, spre deosebire de pancreatita cronică, pancreatita acută are cel mai adesea un curs moderat, non-progresiv (după eliminarea unui „atac” acut). Apariția insuficienței pancreatice exocrine și / sau intrasecretorii este posibilă în 10-15% din cazuri cu pancreatită acută severă necrotică [8]. Trebuie, de asemenea, amintit că cele mai frecvente cauze ale pancreatitei acute sunt bolile de conducte biliare (38%) și abuzul de alcool [12, 17].

Insuficiența pancreatică exocrină poate apărea nu numai la pacienții cu pancreatită cronică (cel mai adesea) și fibroză chistică (fibroza chistică), dar și după rezecția stomacului pentru cancer și rezecția pancreasului pentru hipoglicemie hiperinsulinemică persistentă a nou-născuților, cu boală inflamatorie intestinală, cu obiectiv enteropatie celiacă, spru), diabet zaharat, sindrom de imunodeficiență dobândit (SIDA), sindromul Sjögren, deficiență de enterokinază, cu așa-numitul sindrom de „creștere excesivă a bacteriilor în intestinul subțire”, pentru diverse boli care duc la blocarea canalelor zonei pancreatoduodenale cu calculi și de asemenea, tulburări care apar după gastrectomie, care ar trebui luate în considerare la efectuarea diagnosticului diferențial.

Observațiile arată că putem vorbi despre alte boli care ies în evidență, agravează starea și scurtează viața pacienților. Detectarea la timp a acestor boli și un tratament adecvat nu au o importanță redusă. Există cazuri cunoscute când pacienții care caută pancreatită cronică sunt în remisiune solicită asistență medicală, în timp ce deteriorarea stării lor într-o anumită perioadă se poate datora altei boli, care trebuie să fie luată în considerare și în timpul examinării.

Terapia pancreatitei cronice. Tratamentul pacienților cu pancreatită cronică depinde în mare măsură de gravitatea exacerbării acesteia (inclusiv prezența sau absența diferitelor complicații), manifestată prin diverse simptome, mai mult sau mai puțin severe, în durere, dispeptice, hipoglicemice, așa-numitele "metabolice" și / sau "icter" "Opțiuni. Adesea, nu este posibil să se determine cu exactitate o anumită opțiune clinică..

Principala abordare a tratamentului pacienților cu pancreatită cronică pentru a-și îmbunătăți starea presupune următoarele măsuri de tratament, dacă este necesar:

  • eliminarea durerii și a tulburărilor dispeptice, inclusiv a manifestărilor clinice ale insuficienței pancreatice exocrine și intrasecretorii;
  • eliminarea modificărilor inflamatorii în pancreas și leziunile concomitente ale altor organe, ceea ce permite, în unele cazuri, prevenirea apariției de complicații;
  • tratamentul complicațiilor care necesită tratament chirurgical (intervenția chirurgicală necesară);
  • prevenirea complicațiilor și reabilitarea pacienților;
  • îmbunătățirea calității vieții.

Apariția complicațiilor pancreatitei cronice determină în mare măsură, pe măsură ce boala progresează și adesea modifică semnificativ (consolidează) manifestările clinice ale pancreatitei cronice.

Cu o exacerbare accentuată a pancreatitei cronice, după cum știți, în primele 2-3 zile, pacienții sunt sfătuiți să se abțină de la mâncare, să ia apă cu clorură de bicarbonat (Borjomi și unele altele) 200-250 ml până la 5-7 ori pe zi (cu scopul de a inhiba separarea sucurilor pancreas). În viitor, se recomandă utilizarea unei diete concepute pentru tabelul 5P în tratamentul pacienților. Dacă este necesar, în tratamentul pacienților se utilizează agenți destinate alimentației enterale și parenterale. Doar cu gastro- și duodenostază severă, o aspirație continuă a conținutului stomacului se realizează printr-o sondă de cauciuc subțire. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, dieta pacienților se extinde treptat (până la 4-5 ori pe zi), în primul rând cantitatea de proteine ​​crește. Pacienților nu li se recomandă să mănânce alimente grase și picante, soiuri acide de mere și sucuri de fructe, băuturi alcoolice și carbogazoase, precum și produse care promovează sau intensifică fenomenul de flatulență.

În principiu, în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică, în funcție de starea lor, se folosesc diverse medicamente: reducerea secreției pancreasului, cel mai adesea antiacide (fosfatugel, maalox, almagel etc.); antagoniști ai receptorilor H2-histaminei (zantac, quamatel, gastrosidină etc.); inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, lansoprazol etc.); anticolinergice (gastrocepină, atropină, platifilină etc.); preparate enzimatice (cu exacerbarea pancreatitei cronice), în absența insuficienței pancreatice exocrine - 20.000 pancitrate sau 25.000 creoni, o capsulă la fiecare 3 ore sau 2 capsule de 4 ori pe zi în timpul postului (în primele 3 zile) și una capsula la începutul și la sfârșitul unei mese după reluarea unei mese. În doze echivalente, pot fi utilizate alte preparate enzimatice care nu conțin acizi biliari [3]: sandostatină și altele; medicamente care suprimă activitatea enzimelor pancreatice (kontrikal, gordoks, trasilol etc.); medicamente antispasmodice (no-shpa, buscopan, etc.), procinetice (motilium, cerucal, etc.), analgezice (baralgin, antiinflamatoare nesteroidiene, etc.), antibiotice, soluții de substituție plasmatică (hemodez, reopoliglyukin, soluție 5-10% glucoză și altele) și altele.

Preparatele enzimatice sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică pentru a inhiba secreția pancreatică conform așa-numitului principiu „feedback” - o concentrație crescută de preparate enzimatice (enzimă) (în principal trypsină) în duoden și în alte părți ale intestinului subțire duce la o scădere a excreției de colecistokinină, care a primit recent un rol semnificativ în stimularea funcției pancreatice exocrine (producția de enzime). S-a remarcat faptul că utilizarea preparatelor enzimatice în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică la unele dintre ele face posibilă reducerea incidenței și intensității durerii [15]: inhibarea (inhibarea) funcției secretorii a pancreasului poate reduce presiunea intraductală și, în consecință, reduce intensitatea durerii. Utilizarea enzimelor pancreatice până în prezent rămâne principala metodă de eliminare și malabsorbție.

Pentru tratamentul pacienților cu insuficiență pancreatică exocrină, au fost dezvoltate o serie de medicamente, dintre care un loc semnificativ este acordat preparatelor enzimatice (pentru terapia de înlocuire) care conțin o cantitate semnificativă de lipază (până la 30.000 de unități pe o singură masă pentru a îmbunătăți în primul rând absorbția de grăsimi). Sunt acoperite cu o cochilie specială (în interiorul căreia se află microtablete sau granule mici), care protejează enzimele, în primul rând lipaza și tripsina, de distrugerea prin sucul gastric. Această membrană este distrusă rapid în duoden, iar în secțiunea inițială a jejunului, enzimele sunt rapid „eliberate” și activate într-un mediu alcalin. Aceste preparate enzimatice se caracterizează prin absența acizilor biliari, care pot îmbunătăți secreția pancreasului și pot contribui chiar la apariția diareei.

Terapia de substituție este indicată atunci când mai mult de 1,5 g de grăsimi pe zi sunt excretate cu fecale, precum și în prezența steatorreei la pacienții cu manifestări dispeptice (diaree) și / sau cu pierdere (scădere) în greutate corporală. În tratamentul pacienților cu steatorree pronunțată (fecale abundente "strălucitoare"), doza inițială (unică) de lipază trebuie să fie de cel puțin 6000 de unități, dacă este necesar, crește-o la 30.000 de unități pe zi [3].

De curând, cel mai adesea în tratamentul pacienților cu pancreatită cronică cu insuficiență pancreatică exocrină în Rusia, se utilizează pancitrat și creon..

În principiu, doza preparatului enzimatic este determinată ținând cont de severitatea insuficienței pancreatice exocrine, de forma nosologică a bolii. Doza zilnică de preparare enzimatică pentru pacienții adulți este, de cele mai multe ori, de la 30.000 la 150.000 de unități. Cu toate acestea, cu o insuficiență completă a funcției pancreatice exocrine, doza de preparat enzimatic crește în funcție de necesitatea zilnică, care depinde într-o anumită măsură și de greutatea corporală a pacientului. Durata tratamentului cu preparate enzimatice este determinată de medicul curant și depinde de starea pacienților. Unii cercetători [10, 12, 13] recomandă prescrierea preparatelor enzimatice timp de 2 - 3 luni, urmată de terapie de întreținere timp de 1-2 luni până când simptomele dispar complet. Este evident că, pentru a crește eficacitatea preparatelor enzimatice, este recomandabil ca pacienții să ia medicamente care inhibă formarea acidului în stomac (vezi mai jos).

Din păcate, 5-10% dintre pacienții cu pancreatită cronică cu insuficiență pancreatică exocrină nu răspund sau răspund slab la tratamentul cu preparate enzimatice [7]. Se știe că, odată cu exacerbarea pancreatitei cronice, este posibilă o scădere mai mult sau mai puțin accentuată a producției de bicarbonati, al cărei rezultat este o încălcare a „alcalinizării” în duoden. De aceea, în tratamentul pacienților cu insuficiență pancreatică exocrină, antiacidele (almagel, fosfatugel, maalox, gastal, lac gelusil) sunt utilizate pentru neutralizarea acidului secretat de celulele mucoasei mucoasei în cavitatea stomacului, antagoniști ai H2-receptori de histamină (ranitidină, famotidină) și inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol) în doze terapeutice pentru inhibarea acidului clorhidric (prevenirea inactivării enzimelor din duoden). Scopul acestor medicamente poate crește eficacitatea terapiei enzimatice, inclusiv îmbunătățirea efectului lipazei. Scăderea acidității gastrice crește procentul de grăsimi care sunt într-o stare emulsionată și devin mai accesibile lipazei.

Atunci când se decide cu privire la caracterul adecvat / inadecvat al utilizării medicamentelor antiacide în tratamentul pacienților care suferă de insuficiență pancreatică exocrină, trebuie luat în considerare următorul fapt: agenți combinați antiacide care conțin magneziu sau calciu, reduc eficacitatea preparatelor enzimatice.

Pentru a compensa așa-numita deficiență „nutrițională”, este recomandabil să utilizați trigliceride cu lanț mediu, în special tricarbon, precum și vitamine B și vitamine solubile în grăsimi A, D, E, K.

Pentru tratamentul insuficienței funcției pancreatice exocrine, mulți medici continuă să utilizeze pancreatina. Tratamentul standard cu pancreatină într-o doză de până la 8 tablete administrate împreună cu alimente vă permite să opriți azotoreea și să reduceți (dar nu să opriți complet) steatorrea [16]. La majoritatea pacienților cu această terapie, se obține o stare de nutriție complet satisfăcătoare și un „curs” relativ asimptomatic al insuficienței pancreatice exocrine. În astfel de cazuri, includerea suplimentară în tratamentul pacienților cu antagoniști de N2-Receptorii histaminici (zantac, quamatel, gastrosidină) sau inhibitori ai pompei de protoni (la tratamentul standard cu pancreatină) la majoritatea pacienților elimină rapid (reduce semnificativ) steatorrea și ușurează diareea dureroasă. Rezultate similare pot fi obținute folosind tratamentul pacienților cu bicarbonat.

Trebuie remarcat faptul că, odată cu progresia pancreatitei cronice cu insuficiență pancreatică exocrină, se poate dezvolta treptat insuficiență pancreatică intrasecretorie. Factorii precum malnutriția, inclusiv deficiența de proteine, care afectează direct sau indirect pancreasul, pot afecta, de asemenea, partea endocrină a acestui organ [9]. Acest lucru se datorează faptului că părțile exocrine și intracecrete ale pancreasului sunt strâns legate și se afectează reciproc în timpul vieții organului în ansamblu.

În tratamentul afecțiunilor endocrine care apar la unii pacienți cu pancreatită cronică, este necesar să se țină seama de probabilitatea hipoglicemiei și de deficiența de „calorii”, ceea ce indică inadecvarea limitării cantității de carbohidrați în dieta pacienților. De asemenea, trebuie reținut faptul că utilizarea de băuturi alcoolice crește probabilitatea de a dezvolta hipoglicemie - acest lucru trebuie luat în considerare la selectarea dozelor de insulină..

Yu. V. Vasiliev, doctor în științe medicale, profesor
Institutul Central de Gastroenterologie din Moscova

Pentru întrebări de literatură, vă rugăm să contactați editorii.

Pancreatita: simptome ale inflamației pancreatice și măsuri de tratament

De regulă, cel mai adesea ne îngrijorează sănătatea inimii și vaselor de sânge, mai rar - ficatul sau rinichii, aproape fără să ne gândim la pancreas. Între timp, acest organ este vital pentru funcționarea normală a organismului. Acolo are loc sinteza insulinei, un hormon care reglează aproape toate procesele biochimice din interiorul celulei. Și pancreasul este cel care produce enzime digestive care asigură cursul normal al digestiei și absorbției nutrienților. Într-adevăr, contrar credințelor obișnuite, stadiul principal al digestiei nu apare în stomac, ci în intestinul subțire, unde intră sucul pancreatic.

Pancreatita: care este această boală și care sunt manifestările ei?

Inflamarea pancreasului se numește pancreatită. Manifestările sale sunt destul de caracteristice: durere foarte puternică, ascuțită în abdomenul superior, care dă spatelui sau brâu corpului și nu este ușurată de analgezicele convenționale. O altă plângere caracteristică este vărsăturile repetate profuse, care nu pot fi oprite la domiciliu de medicamentele anti-emetice convenționale. În plus, medicul în timpul examinării constată tensiunea musculară a abdomenului superior.

Aceste semne - triada clasică a simptomelor - sunt caracteristice atât pancreatitei acute, cât și exacerbării pancreatitei cronice..

Dar într-un proces cronic, adică cu inflamația care durează multe luni și ani, pe lângă durere, apar și semne de insuficiență pancreatică exocrină (lipsă de enzime digestive), printre acestea:

  • balonare, buburuze, dureri abdominale;
  • nevoia bruscă exprimată de a defeca;
  • scaun copios de grăsime fetidă care plutește pe suprafața apei;
  • scădere în greutate, la copii - întârziere în creștere și dezvoltare.

Aceste manifestări apar din cauza faptului că alimentele care nu sunt digerate complet nu intră în fluxul sanguin pentru a oferi organismului nutrienți, ci rămân în lumenul intestinal și îl irită.

Inflamatii pancreatice: cauze

Oricare ar fi inflamația pancreasului, acută sau cronică, din punct de vedere al statisticilor medicale, cauza principală a acesteia este un exces de alcool. Utilizarea excesivă a acesteia determină până la 55% din acuta [1] și până la 80% din pancreatita cronică [2].

Alte cauze posibile ale pancreatitei acute:

  • Boli ale tractului biliar (35%). Odată cu creșterea presiunii în conductele biliare, conținutul lor începe să fie aruncat în canalele pancreatice situate în apropiere (și au o ieșire). Bile dăunează țesuturilor care, în mod normal, nu ar trebui să fie în contact cu acesta, care provoacă inflamații.
  • Leziunea pancreasului (4%). Poate fi fie gospodărie (bătaie, accident etc.), fie cauzată de acțiunile medicilor în timpul operațiilor sau testelor de diagnostic.
  • Alte cauze (6%): virusuri (hepatită, oreion, citomegalovirus), tumori și alte boli ale organelor vecine, luarea anumitor medicamente (hormoni, unele antibiotice, diuretice și citostatice), reacții alergice (șoc anafilactic), procese autoimune.

Cauzele pancreatitei cronice nu sunt prea diferite de cauzele acute. Alcoolul este, de asemenea, pe primul loc, iar bolile tractului biliar sunt pe locul doi. În plus, în ordinea descrescătoare a frecvenței, urmați:

  • pancreatită medicamentoasă;
  • pancreatita idiopatică (afecțiuni când nu este posibil să se identifice cauza inflamației);
  • pancreatită autoimună;
  • inflamație cauzată de tulburări metabolice (cu fibroză chistică, funcționarea defectuoasă a glandelor paratiroide, metabolismul hemoglobinei afectate, dislipidemie);
  • intoxicație, inclusiv produse metabolice proprii în caz de insuficiență renală (uremie);
  • pancreatită alimentară (cauzată de o deficiență de proteine ​​și un exces de grăsime în dietă);
  • infecții
  • colagenoze sistemice (lupus eritematos);
  • aport insuficient de sânge (ateroscleroză);
  • leziuni
  • îngustarea canalului, atât congenital, cât și dobândit (compresia de către tumoare);
  • fumat.

Separat, există o astfel de cauză a pancreatitei cronice, ca o mutație a genelor ereditare care codifică sinteza enzimei digestive trypsină. Aceste pancreatite încep de obicei la o vârstă destul de fragedă și fără niciun motiv aparent..

Efecte periculoase ale pancreatitei

Cea mai periculoasă complicație a pancreatitei acute este necroza pancreatică. Aceasta este o afecțiune în care enzimele digestive, în loc să fie excretate prin conductele în cavitatea intestinală, din celulele distruse de inflamație intră direct în țesutul pancreatic, digerând de fapt organul în sine. Aceasta este una dintre principalele cauze de deces în pancreatita acută..

Dar chiar dacă acest pericol poate fi evitat, boala nu trece fără consecințe.

Orice inflamație, acută sau cronică, perturbă funcționarea normală a organului. Dacă vorbim despre activitatea pancreasului, atunci mai întâi scade funcția sa exocrină. Aceasta înseamnă că sunt puține enzime pentru digestie normală, absorbția de nutrienți este agravată, ceea ce afectează întregul organism. Se observă pierderea în greutate. Există semne ale lipsei de vitamine (în principal A, D, K solubile în grăsimi), care se pot manifesta ca oase fragile, pielea uscată și părul și sângerare. Deficitul de fier duce la anemie. O scădere a concentrației de grăsimi din organism perturbă sinteza normală a hormonilor sexuali (grăsimile sunt singura sursă din care sunt produse). Libidoul este rupt, natura creșterii părului se schimbă. Deficitul de proteine ​​duce la atrofie musculară și umflare.

Pe lângă enzime, pancreasul mai sintetizează bicarbonatele - substanțe care alcalinizează conținutul acid provenit din stomac. Când numărul lor scade, un mediu alcalin nu se formează pentru lotul alimentar și dăunează membranei mucoase a duodenului. Din aceasta cauza apar ulcere.

Dacă procesul inflamator durează mult timp și majoritatea celulelor pancreatice producătoare de insulină mor, diabetul se dezvoltă. Similar apare în pancreatita cronică în aproximativ 10% din cazuri [3].

Deoarece țesutul inflamat se umflă întotdeauna, acesta poate strânge canalul excretor al vezicii biliare, care se desfășoară în grosimea capului pancreatic. Dacă umflarea este atât de puternică încât fluxul normal al vezicii biliare este perturbat, atunci icterul poate începe (până la 3% din cazuri).

În plus, s-a dovedit [4] că există o relație directă între inflamația cronică a pancreasului și degenerarea sa malignă.

Diagnosticul inflamației pancreatice

Când diagnostică inflamația acută a pancreasului, medicul atrage atenția asupra reclamațiilor caracteristice ale pacientului. În timpul unui test de sânge, sunt detectate modificări inflamatorii (o creștere a ESR și a globulelor albe din sânge) și se observă de peste trei ori o activitate crescută a enzimelor (amilaze sau lipaze din sânge). Examinarea cu ultrasunete ajută la identificarea modificărilor organului în sine, dar imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată (dacă sunt disponibile aceste două tipuri de studii) este mai fiabilă. În caz de îndoială (și dacă există echipament adecvat), medicul poate prescrie laparoscopie..

Pentru a diagnostica pancreatita cronică, se efectuează de obicei:

  • Analize de sange. Cu ajutorul lor, se determină semne de inflamație, creșterea activității amilazei, disproteinemie, caracterizată printr-un raport modificat de proteine ​​în plasma sanguină sau hipoproteinemie, care indică o scădere generală a proteinei în sânge..
  • Analiza fecală este frecventă. Cu o colorare specială la microscop, sunt vizibile grăsimile nedigerite și, dacă situația este deja în curs, fibrele musculare nedigerate.
  • Analiza materiilor fecale pentru activitatea enzimatică, cel mai adesea este o determinare a activității elastazei pancreatice-1 în materiile fecale. În pancreatita cronică este redusă.
  • Sunet duodenal cu analiză de conținut (dacă este posibil). Procesul este următorul: pacientul înghite o sondă specială care ajunge la duoden; apoi i se administrează un medicament care stimulează producerea de secreții pancreatice; probele obținute sunt examinate pentru activitatea de tripsină, enzime de lipază și conținutul de bicarbonate - un substrat alcalin necesar pentru funcționarea normală a enzimelor digestive.
  • Examinarea cu ultrasunete a pancreasului (denumită și tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică) - vă permite să evaluați direct structura și structura organului.

În plus, o scădere a gravității digestiei afectate după câteva zile de la luarea enzimelor pancreatice poate fi considerată un semn indirect al dezvoltării pancreatitei..

Măsuri de tratament cu pancreatită

Pancreatita este o patologie care poate pune viața în pericol, de aceea tratamentul trebuie prescris doar de către un medic.

Dacă vorbim despre pancreatită acută, pacientul trebuie internat într-un spital chirurgical. Primele trei zile este necesar să se observe foamea: până la faptul că tot conținutul stomacului este îndepărtat de o sondă. O vezică de gheață se aplică pe stomac și se prescrie repausul la pat. Această formulă clasică se numește „frig, foame și pace”, iar tratamentul este început atât în ​​pancreatita acută, cât și în exacerbările pancreatitei cronice.

Desigur, în primul caz, astfel de măsuri nu sunt limitate. Pentru a reduce durerea și a restabili fluxul normal de suc pancreatic, sunt prescrise antispastice. Deoarece durerea poate fi foarte severă, uneori apelează la analgezice narcotice. Pentru a reduce activitatea pancreatică, antagoniștii somatotropinei sunt prescriși, de exemplu, octreotidă sau lanreotidă, cu sângerare concomitentă - somatostatină sau terlipresină.

În funcție de starea pacientului, ei apelează la tratament simptomatic, ceea ce vă permite să ajustați anumite modificări ale corpului său. Poate numi:

  • medicamente care normalizează tensiunea arterială;
  • fonduri care susțin funcționarea normală a inimii;
  • antibiotice pentru inflamații și chestii purulente.

Pentru a elimina din sânge produse toxice ale inflamației, utilizați terapia perfuzabilă (așa-numitele picurătoare). Dacă se dezvoltă necroză pancreatică, pacientul este operat, îndepărtând zonele moarte ale pancreasului.

Cu exacerbarea pancreatitei cronice, așa cum s-a menționat deja, în primele trei zile este recomandat și regimul de „frig, foame și odihnă”. După această perioadă, dacă starea permite acest lucru, puteți începe să mâncați. La început - cereale bine fierte, jeleu, supe piure. Treptat lăsat să treacă la alimente solide.

Dieta trebuie să conțină multă proteină, de preferință lapte sau soia. Se recomandă limitarea utilizării alimentelor cu grăsimi animale refractare (cu carne de porc, miel), dar nu sunt interzise grăsimile vegetale și lactate. Mai mult, nu este de dorit să alegeți produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Deserturile grase, untul de arahide și alte produse de acest fel nu sunt permise doar, ci chiar recomandate (sub rezerva utilizării enzimelor și toleranței normale a unor astfel de alimente). Alcoolul este strict interzis. Nu puteți mânca acru, prăjit, afumat, sărat pe stomacul gol sau să începeți o masă cu bulionuri grase bogate în substanțe extractive.

Între timp, dieta nu este necesară, ci și medicamente. Pentru ameliorarea durerii, se recomandă administrarea de analgezice și antispastice. Enzimele pancreatice au, de asemenea, un efect analgezic - oferă odihnă organului afectat [5] în timpul meselor. Preparatele enzimatice sunt prescrise pentru insuficiența exocrină pancreatică. Ele restabilesc digestia normală, permițându-vă să digerați toți nutrienții necesari. Și pentru a-și menține efectul și pentru a restabili un mediu normal în duoden, se prescriu blocanții H2 sau inhibitorii pompei de protoni, care reduc aciditatea sucului gastric..

Prepararea enzimelor pancreatice

Preparatele care conțin enzime pancreatice sunt de ceva timp. Dar, datorită formei lor moderne, iar acestea sunt microsfere sau microsfere, cu un diametru de până la 2 mm, eficiența maximă a acestor medicamente este posibilă.

Mikrasim® [6] este un agent care conține lipaze pancreatice, proteaze și amilaze de origine animală, precum și enzime care digeră grăsimile, proteinele și respectiv carbohidrații. Enzimele sunt plasate în microgranule cu o coajă rezistentă la acid, care le protejează de inactivare în stomac. La rândul său, microgranulele sunt „ambalate” în capsule care conțin 10.000 de unități sau 25.000 de enzime active.

Odată ajuns în stomac, capsula de gelatină se dizolvă. Sub influența mișcărilor peristaltice, microgranulele sunt amestecate uniform cu alimentele și intră treptat în lumenul intestinal. Într-un mediu alcalin în interiorul duodenului, membrana lor se dizolvă, iar enzimele încep să "funcționeze". Activitatea maximă a enzimelor este observată la 30 de minute după consum.

Este necesar să luați Mikrasim® în timpul fiecărei mese - excepția fac gustări care nu conțin grăsimi (salată de legume fără pansament, suc de fructe, ceai cu zahăr fără lapte și altele asemenea). De obicei, o capsulă este suficientă în timpul unei mese, deoarece conține o cantitate suficientă de enzime care ajută la normalizarea digestiei. Dacă este dificil să înghiți o capsulă, aceasta poate fi deschisă, dar în niciun caz nu poți mesteca sau macina micro granule în niciun fel: din această cauză, membrana protectoare se va descompune și enzimele își vor pierde activitatea.

Principala indicație pentru utilizarea capsulelor Mikrazim® este pancreatita cronică fără exacerbare. În plus, medicamentul este utilizat pentru insuficiența exocrină a pancreasului de orice origine: datorită fibrozei chistice, după operații pe pancreas, după rezecția stomacului sau a intestinului subțire. Oamenii sănătoși pot folosi Mikrazim® pentru a reduce sarcina pe pancreas atunci când supraîncărcați, în special atunci când mănâncă alimente grase..

Mikrazim® este contraindicat în pancreatita acută și exacerbarea pancreatitei cronice, precum și în caz de intoleranță individuală.

Medicamentul este inclus în lista medicamentelor vitale și esențiale, eliberate fără rețetă.

* Numărul certificatului de înregistrare în Registrul de stat al medicamentelor - LS-000995 din 18 octombrie 2011.

Metode de diagnostic a pancreatitei

Una dintre cele mai periculoase boli în gastroenterologie este inflamația pancreasului - pancreatita. Conform statisticilor, este nevoie de aproximativ 20% dintre pacienți în termen de zece ani de la confirmarea diagnosticului. Din fericire, pancreatita poate fi detectată astăzi și un regim de tratament adecvat poate fi selectat încă de la începutul dezvoltării sale. În plus, nu este dificil să bănuiești o boală acasă..

Cum să înțelegeți că aveți pancreatită

Unii spun: „Mănâncă carne mai grasă și picantă, asigurați-vă că beți carne, beți alcool și aflați despre pancreatită”. Acest lucru este parțial adevărat - o supraîncărcare a pancreasului duce la defecțiuni în activitatea sa. Pancreatita la un adult este adesea însoțită de probleme cu eliberarea de bilă, care a apărut din cauza colelitiazei, colecistitei sau dischineziei canalului biliar. Acest lucru se datorează prezenței unei singure ieșiri în duoden. Boala poate apărea sub formă acută sau poate deveni cronică.

Manifestări acute

Pancreatita acută sau forma sa cronică în stadiul acut se caracterizează prin următoarele simptome:

  • durere severă în regiunea epigastrică, care trece în spate, coaste inferioare, scapula, stern. Sunt persistente și nu sunt ușurate de analgezice. În cazuri grave, pacienții își pierd conștiența din cauza șocului durerii;
  • vărsături constante, epuizarea pacientului;
  • simptomele dispepsiei;
  • ochi scufundați, față palidă, buze albăstrui. Uneori apar pete albastre-roșii pe pielea feselor;
  • hipertermia - de regulă, este un semn al infecției. De obicei, temperatura nu depășește 38 de grade, în timp ce pulsul este slab definit, iar tahicardia este prezentă. Dacă citirile termometrului se schimbă constant, aceasta indică supurația țesuturilor vecine, peritonita;
  • presiunea poate fluctua.

Mulți pacienți se plâng de lipsa salivei și, ca urmare, uscăciunea gurii. Acestea prezintă o acoperire albă pe limbă.

Simptomele unei forme cronice

Pancreatita cronică devine cauza tulburărilor din sistemul digestiv, care se manifestă astfel:

  • diaree cu o masă crescută de fecale, acoperită cu un film de grăsime nedigerată, mișcările intestinale sunt cenușii și ofensive;
  • Pierzând greutate;
  • durere abdominală care nu are o localizare clară, care apare la încălcarea unei diete (nu la toți pacienții);
  • greață periodică, uneori însoțită de vărsături.

La pacienții cronici apar foarte des tulburările endocrine în activitatea glandei, care determină:

  • tremurând în corp;
  • foamea și setea constantă;
  • Ameţeală
  • crampe musculare în brațe și picioare.

Diagnosticul pancreatitei este complicat prin asemănarea cu simptomele altor patologii abdominale.

Metode de diagnostic de laborator

În primul rând, terapeutul va interveni pacientul, apoi vor urma și alte examene. Pentru diagnosticarea pancreatitei, sunt prescrise diagnostice de laborator - teste specifice.

Determinarea amilazei în sânge

Acest studiu nu este considerat informativ, deoarece amilaza din sânge cu pancreatită acută este detectată doar în prima zi. Pătrunde în sânge din celulele distruse ale pancreasului.

O cantitate crescută de enzimă nu este întotdeauna un semn al unei boli, deoarece partea sa principală trece în sânge nu din glanda însăși, ci din salivă. Cu toate acestea, dacă pacientul a consultat un medic în primele ore după un atac de durere și se determină un nivel ridicat de amilază în chimia sângelui, dezvoltarea pancreatitei nu trebuie exclusă.

Determinarea enzimelor pancreatice la un test de sânge

Enzimele pancreatice care sunt studiate sunt lipaza și elastaza. Odată cu inflamația, nivelul lor crește. Acest test este considerat mai sensibil decât cel realizat pentru a detecta nivelurile de amilază, dar nu este recomandat să se judece pancreatita acută sau cronică bazată pe aceasta, deoarece aceste enzime se găsesc și în alte organe.

Testele de funcții

Astfel de studii sunt efectuate pentru a evalua funcția excretorie a pancreasului. Sunt directe (folosind o sondă) și indirecte. Concluzia conține informații despre o anumită secreție. Pancreatita acută se caracterizează printr-o scădere accentuată a funcției enzimei, care determină hiposecreția hormonilor și enzimelor digestive.

Analiza fecală

Această metodă este necesară pentru a determina cantitatea de grăsime din scaun. În timpul hiposecreției, apar perturbări în procesul de digestie, ceea ce duce la probleme cu descompunerea și absorbția nutrienților.

Diagnosticul pancreatitei cronice ia în considerare steatorrea - conținutul de grăsimi nedigerate la fecale. Atunci când le identificați, este necesar să se evalueze raportul de grăsimi și alți nutrienți nedigerați - apoi un test care determină cantitatea de elastază din fecale vine la salvare.

Analiza biochimică a urinei

Esența metodei este de a detecta nivelul amilazei (diastază) în urină. O astfel de analiză este extrem de specifică, în plus, este destul de simplu de utilizat și ieftin. Un pacient internat într-un spital cu pancreatită suspectată sub orice formă primește imediat o trimitere la biochimia urinei.

Nivelul enzimei depinde direct de gravitatea patologiei și de volumul leziunii, deci nu există limite clare pentru creșterea diastazei. Cu toate acestea, cu o creștere a cantității de amilază de 5-10 ori, are sens să vorbim despre pancreatită acută.

Examen de sânge clinic

Un test clinic general de sânge este un test obligatoriu, care este inclus într-un test de laborator minim. Pancreatita acută și cronică va prezenta modificări precum:

  • număr mare de globule albe din sânge și proteine ​​C-reactive;
  • eozinofilie (indică natura autoimună a patologiei);
  • o creștere a ESR (normele variază pentru femei și bărbați).

Chimia sângelui

Biochimia este necesară pentru a determina concentrația:

  • transferuri (AlAT, AsAT);
  • proteine ​​(total, precum și raportul dintre albumină și globulină);
  • bilirubina.

O analiză este, de asemenea, efectuată pentru a detecta nivelurile de alcool din sânge. În pancreatita cronică cauzată de alcoolism, exacerbarea se observă după consumul de doze mici de alcool. O creștere a alcoolului duce la intoxicație, ceea ce confirmă indirect pancreatita..

Cum se poate diagnostica pancreatita cu metode instrumentale

Diagnosticul pancreatitei include în mod necesar tehnici instrumentale.

Radiografie cu raze X

Un astfel de studiu are loc dacă se face un diagnostic diferențial. Foarte des, cu pancreatita, nu puteți vedea schimbări în imagine, cu excepția situațiilor în care s-au format petrificate în pancreas. Acest simptom vă permite să evaluați prezența pancreatitei cronice cu probabilitate de aproape o sută la sută.

Datorită radiografiei, specialiștii sunt capabili să distingă între pancreatită și obstrucția intestinală, precum și să identifice pietre în vezica biliară.

Această metodă este populară, ieftină, dar necesită o pregătire minuțioasă pentru examinare. Una dintre condițiile de preparare este o dietă strictă timp de 2-3 zile, deoarece gazele îngreunează vizualizarea.

Diagnosticul pancreatitei acute prin ecografie poate identifica:

  • o creștere a mărimii organului;
  • ecogenicitate scăzută;
  • contururi fuzzy;
  • prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Pentru a diagnostica pancreatita cronică, se recomandă efectuarea unei ecografii cu endoscopie, cu toate acestea, acest lucru va necesita echipament special.

Cel mai adesea, se efectuează ecografie transabdomială (prin suprafața abdomenului). În diagnosticul pancreatitei cronice nu este suficient de sensibil. De exemplu, modificările difuze ale organului, o creștere a dimensiunii sale și estomparea contururilor nu confirmă patologia cronică. Pentru a stabili un diagnostic, este necesar să se detecteze pseudociste și calcificări în pancreas, precum și o expansiune vizibilă a conductei sale, compactarea pereților și prezența pietrelor.

CT și RMN

Tomografia computerizată este indicată pentru pacienții cu pancreatită acută în a 4-a... a 14-a zi de boală. Folosind acest sondaj, puteți:

  • detectați focarele necrotice;
  • evaluați starea fibrei retroperitoneale;
  • găsiți modificări la nivelul toracelui și abdomenului.

Diagnosticul este adesea efectuat înainte de viitoarea operație.

Scanarea CT va prezenta semne de pancreatită cronică, cum ar fi:

  • atrofie de organe;
  • canal dilatat;
  • prezența pietrelor în conductă;
  • chisturi;
  • îngroșarea învelișului exterior.

RMN-ul este o altă metodă de diagnostic extrem de precisă atunci când este efectuată cu contrast și stimulare, pentru care se utilizează secretină. Această tehnică este considerată una dintre cele mai informative, dar în Rusia implementarea sa nu este încă disponibilă. În țara noastră, se efectuează o scanare RMN de rutină, care nu permite obținerea unei informații atât de mari ca omologul său cu contrast.

Metode endoscopice

Pancreatita este determinată folosind ERCP (colangiopancreatografie retrogradă endoscopică). Pentru a face acest lucru, o sondă este introdusă în canalul principal al glandei și se aplică contrastul. Apoi se ia o radiografie. Mulțumită acestui studiu, medicii pot evalua patența tuturor canalelor, pot detecta pietre sau alte obstacole posibile (aderențe sau buze). În timpul examinării, puteți elimina, de asemenea, pietre de dimensiuni medii care părăsesc corpul în mod natural, sau puteți administra un medicament.

În unele situații, este recomandabil să se efectueze diagnostice cu ultrasunete endoscopică - ecografie endo. Esența acestei examinări nu diferă de esența obișnuitului, dar face posibilă obținerea mai multor informații, de exemplu, pentru a găsi corpuri străine cu o dimensiune mai mică de 3 mm..

Cu ce ​​boli sunt diagnosticate?

Simptomele pancreatitei sunt similare cu simptomele altor patologii, astfel încât, în unele situații, va fi necesar un diagnostic diferențial. Cel mai adesea, pancreatita acută trebuie diferențiată..

Cel mai adesea, inflamația pancreatică este confundată cu:

  • un ulcer al stomacului sau al intestinelor cu perforație - durerea de cusătură este caracteristică acestor patologii, vărsăturile nu sunt observate;
  • colecistită - cu această boală, durerea este înregistrată pe partea dreaptă, dând umărului;
  • obstrucție intestinală - pacientul prezintă dureri crampe, și nu constante, ca în cazul pancreatitei. În caz contrar, manifestările sunt aceleași;
  • mezotrombosis - deși ambele patologii nu sunt legate între ele, tabloul clinic al acestora este extrem de similar, cu mesothrombosis suspectată, laparoscopia este efectuată.

După analizarea datelor obținute, medicul face un diagnostic și determină tactica de tratament, incluzând nu numai administrarea de medicamente enzimatice, ci și o dietă strictă.

Pancreatita este o boală periculoasă. Pentru a-l recunoaște la timp, se recomandă să nu neglijați examenele medicale preventive.

Diagnosticul pancreatitei: modul de detectare a inflamației pancreasului?

Inflamarea pancreasului este o boală gravă și periculoasă care necesită medicamente obligatorii. Cel mai important rol în tratamentul patologiei îl joacă diagnosticul la timp al pancreatitei, care nu numai că permite identificarea procesului inflamator și diferențierea cu alte afecțiuni ale tractului gastrointestinal, dar ajută la elaborarea celui mai eficient regim de tratament..

Cum se identifică

Dacă se suspectează pancreatită, este dificil să se auto-diagnostice acasă, deoarece boala are simptome similare cu manifestările multor alte patologii gastrointestinale. Următoarele semne pot indica inflamația pancreasului la un adult:

  • durere cu intensitate diferită în regiunea hipocondrului stâng, care poate da sternului sau spatelui;
  • greață, vărsături;
  • diaree;
  • flatulență (acumularea unei cantități mari de gaz în intestin);
  • eructare, arsuri la stomac.

În pancreatita acută, simptomele sunt pronunțate și agravează mult starea de bine a pacientului, o formă cronică de inflamație este însoțită cel mai adesea de simptome șterse.

Apariția modificărilor de mai sus ale organismului nu înseamnă că o persoană dezvoltă pancreatită, deci nu trebuie să stabiliți un diagnostic pe cont propriu și să începeți tratamentul cu medicamente fără a fi necesar să faceți o examinare într-o instituție medicală.

Metode instrumentale

Dacă suspectați pancreatită, trebuie să consultați un specialist. Un gastroenterolog va efectua un sondaj și va întocmi un plan de sondaj, selectând cele mai informative metode de diagnostic. Cel mai des utilizate metode instrumentale de cercetare, care vă permit să obțineți o imagine completă a bolii.

Ecografia este cea mai accesibilă metodă pentru diagnosticarea unei boli inflamatorii a pancreasului. În timpul procedurii, folosind senzorul special prin peretele abdominal, dimensiunea și starea țesuturilor organului, se evaluează canalele sale, se remarcă prezența lichidului în cavitatea abdominală.

Cu pancreatita, în rezultatele ecografiei va exista o creștere a echogenicității organului în zona inflamată, o creștere a glandei, o modificare a structurii sale și extinderea canalelor.

Simptomatologia pancreatitei acute este similară cu manifestările infarctului miocardic, prin urmare, dacă este suspectată inflamația pancreatică, se efectuează deseori o electrocardiogramă, care elimină patologia sistemului cardiovascular și confirmă că apariția simptomelor patologice este asociată exclusiv cu dezvoltarea pancreatitei.

Test de acid clorhidric

Această metodă de diagnostic presupune introducerea în stomac a unei cantități mici de acid clorhidric și ulei de măsline (folosind o sondă). După această manipulare, un suc pancreatic este colectat și examinat, care își schimbă compoziția sub influența substanțelor care intră în stomac dacă pancreasul este inflamat.

Test Lund

În testul Lund, un amestec de lapte și dextroză este injectat în stomac și apoi sunt studiate secrețiile pancreatice..

Scanare CT

Tomografia computerizată este o metodă instrumentală extrem de precisă pentru diagnosticarea unei boli. În timpul studiului, specialiștii obțin imagini care arată clar modificări ale stării organului, inclusiv o încălcare a fluxului de lichid din canalele pancreatice, ceea ce dă motive pentru a confirma pancreatita.

Test de elastază

Acest studiu își propune să identifice anomalii în dezvoltarea principalei enzime pancreatice, elastaza. În timpul testului de elastază, se realizează o analiză a conținutului intestinului (colon). Datorită acestei tehnici, pancreatita poate fi detectată într-un stadiu incipient al dezvoltării sale..

Test de pancreosimină-secretină

Testul pancreosimină-secretină vă permite să determinați modificările funcției pancreatice.

În acest studiu, pacientul este injectat intravenos cu stimulente ale enzimelor organului - secretină și pancreosimină, după care prelevă mostre de suc gastric folosind o sondă. Procedura se realizează sub control radiologic..

Cercetări de laborator

Pe lângă metodele de diagnostic instrumentale în cazul unei suspectate pancreatite, sunt efectuate și teste de laborator care vă permit să urmăriți modificările de sânge, fecale, urină și să confirmați dezvoltarea procesului inflamator în pancreas..

analize

Pentru a detecta pancreatita, se recomandă efectuarea următoarelor tipuri de teste de laborator:

  1. Număr complet de sânge (concentrație estimată de hemoglobină, numărul de globule roșii, globule albe, ESR).
  2. Analiza biochimică a sângelui (vă permite să determinați creșterea nivelului enzimelor pancreatice: amilază, lipază, tripsină și altele).
  3. Test de urină pentru trypsinogen (relevă o proenzimă pancreatică specifică).
  4. Coprograma (indică tulburări digestive).

Rezultatele diagnosticului trebuie corelate cu cercetarea instrumentală.

Caracteristicile diagnosticului la copii

Pentru a diagnostica pancreatita la un copil, se folosesc cel mai des metode de cercetare cu ultrasunete și laborator: analiza urinei, sângelui, fecalelor. Tomografia computerizată sau radiografia abdominală sunt mult mai puțin frecvente. Alte metode instrumentale pentru diagnosticarea inflamației pancreatice în timpul examinării copiilor nu sunt utilizate datorită complexității procedurilor.