Dischinezie biliară la copii

Articolul vorbește despre dischinezie biliară - o boală însoțită de o încălcare a motilității lor. Sunt descrise cauzele și simptomele patologiei, metodele de tratament..


Dischinezia canalelor biliare are o natură psihosomatică. Boala se dezvoltă de obicei la adolescenți și persoane cu vârsta mijlocie. Principalele simptome sunt dispepsia și durerea în hipocondriul drept. Tratament conservator.

Esența patologiei

Dischinezia biliară (dischinezie biliară) este o boală caracterizată printr-o tulburare în tonul și funcția de contracție a vezicii biliare și a canalelor. Fluxul neregulat al bilei în lumenul intestinal afectează negativ activitatea tractului digestiv și a întregului organism.

cauze

Se crede că cauza dezvoltării patologiei, în cele mai multe cazuri, este starea mentală instabilă a unei persoane. Numeroși factori pot duce la apariția și progresia bolii. Pe baza acestui lucru, se obișnuiește subdivizarea patologiei în primară și secundară.

Principalele cauze ale formei primare de DZHVP:

  • nevroză, stres frecvent;
  • încălcarea dietei;
  • lipsa activității fizice, a stilului de viață sedentar;
  • anomalii genetice ale mușchilor tractului biliar.

Forma secundară de patologie provoacă diverse boli:

  • boli cronice ale tractului digestiv;
  • patologii inflamatorii ale cavității abdominale, pelvisului și tractului biliar;
  • ulcere ale stomacului sau duodenului;
  • tulburări hormonale;
  • infecție cu helminți, giardia;
  • excese ale gâtului sau ale corpului vezicii biliare;
  • menopauză la femei.

Aproape toate motivele de mai sus pot declanșa apariția bolii la copii.

În funcție de volumul de bilă secretată, se adoptă următoarea clasificare a dischineziei:

  • tip hipokinetic - vezica este relaxată, canalele biliare sunt încetinite, apare stagnarea bilei și afluxul acesteia este insuficient;
  • tip hiperkinetic - vezica este în ton, fluxul de bilă este intens, porțiunile sale în exces sunt aruncate în duoden;
  • tip mixt - există semne ale ambelor tipuri de patologie.

Incidența dischineziei hipermotorice este mai des observată la copii și tineri, forma hipokinetică este mai tipică pentru persoanele de peste 40 de ani.

Simptome

Tabloul clinic al dischineziei depinde în mare măsură de tipul de boală.

Tabelul numărul 1 Simptomele diferitelor tipuri de diskinezie.

Tipul boliimanifestari
Tip hipokineticO durere plictisitoare, dureroasă și o senzație de plenitudine în hipocondriul drept sunt caracteristice. Pacientul are apetit redus, greață, vărsături, eșuarea fetală. Se remarcă plângeri de diaree sau constipație, flatulență. Datorită scăderii mici a bilei în duoden, sindromul colestatic se dezvoltă, manifestat prin gălbenimea pielii și a mucoaselor, întunecarea urinei, decolorarea fecalelor, mâncărimi ale pielii, creșterea dimensiunii ficatului.
Tipul hiperkineticO durere ascuțită, paroxistică, care radiază spre umărul drept și omoplat este însoțită de vărsături, tulburări intestinale. Există plângeri ale pacienților cu privire la dureri de inimă și palpitații, creșterea tensiunii arteriale, lipsa poftei de mâncare. Pe măsură ce boala progresează, apare colica biliară, caracterizată prin dureri acute la ficat, atacuri de panică, amorțeală a membrelor.
Tip mixtÎn momente diferite, toate simptomele de mai sus sunt prezente.

Există simptome generale pentru toate tipurile:

  • amărăciunea în gură;
  • acoperire galbenă sau albă pe limbă;
  • dureri de cap;
  • iritabilitate, depresie;
  • galbenusul pielii;
  • slăbiciune generală.

Dischinezia biliară este cea mai frecventă patologie a sistemului biliar la copii. Principala manifestare a bolii la copii este durerea și greutatea în hipocondriul drept.

În cazul dischineziei hipermotor, durerile sunt puternice, extinzându-se până în partea inferioară a spatelui. Tipul hipomotor al bolii la copii se manifestă prin durere plictisitoare..

Adesea, pe lângă durere, nu există alte semne ale bolii. Despre caracteristicile cursului bolii la copii spune dr. Evgeny Komarovsky în acest videoclip.

Diagnostice

După colectarea unei anamneze, medicul direcționează pacientul către un examen instrumental:

  1. Ecografia cavității abdominale. Se desfășoară în 2 etape. Prima dată studiul este realizat pe stomacul gol pentru a determina ecourile inflamației, deformărilor și pietrelor din tractul biliar. Apoi, pacientul este invitat să mănânce un produs gras și, după o oră, se efectuează oa doua examinare pentru a evalua rata de progresie a bilei. Astfel, este determinată forma dischineziei - hipermotor sau hipomotor.
  2. Sunet duodenal. Se introduce o sondă în duoden și se ia o porție de bilă. Viteza de excreție a bilei determină forma bolii.
  3. Colecistografie. Poate fi orală sau intravenoasă. Pacientul ia un mediu de contrast în interior sau i se administrează intravenos, după care se efectuează radiografie. Astfel, rata de evacuare a bilei este estimată și forma bolii este stabilită..
  4. FGD. Se realizează pentru identificarea proceselor patologice din tractul digestiv, care ar putea provoca dischinezie..

Pentru confirmarea diagnosticului și identificarea bolilor concomitente, se efectuează teste de laborator:

  • teste clinice generale;
  • Analiza urinei;
  • analiza fecalelor pentru helminți;
  • profil lipidic.

Conform rezultatelor examinărilor, testelor de laborator și studiilor instrumentale, diagnosticul de DZhVP este aprobat sau respins.

Tratament

Ei tratează dischinezia cu metode conservatoare. Tactica terapeutică este determinată de forma bolii. Pacienților li se recomandă să urmeze o dietă, să ia medicamente prescrise.

Respectarea regimului ajută la îmbunătățirea bunăstării generale, la eliminarea nevrozei, la creșterea eficacității altor măsuri terapeutice. Este recomandat să oferi pacientului un somn complet de opt ore, o zi de lucru standard. Trebuie evitată supraîncărcarea emoțională și fizică..

Cura de slabire

Un rol important în tratamentul bolii îl are dieta. Medicii recomandă o dietă de cel puțin 4 luni.

În acest caz, următoarele produse ar trebui excluse din dietă:

  • alimente picante, grase, acri, afumate, prăjite;
  • conservare;
  • soiuri grase de pește și carne;
  • produse lactate grase;
  • produse de patiserie din aluat de unt;
  • cofetărie;
  • mei;
  • băuturi alcoolice și carbogazoase;
  • ceai tare și cafea;
  • leguminoase;
  • ciuperci.

Cu diskinezie hipermotoră, cârnații, zahărul, vițelul, legumele și fructele proaspete, laptele, pâinea de secară sunt interzise.

  • soiuri slabe de pește, carne;
  • legume proaspete, coapte, fierte;
  • fructe dulci și fructe de pădure;
  • pâine uscată;
  • produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
  • cereale din orice cereale, cu excepția meii;
  • bulion slab, supe vegetariene;
  • ouă (unul pe zi);
  • unt (nu mai mult de 20 de grame);
  • ulei vegetal;
  • zahăr, miere, caramel, pastilă, marmeladă;
  • sucuri și băuturi cu fructe;
  • ceai sau cafea cu lapte.

Se recomandă tocană, coacere, fierbere, abur. Ar trebui să acordați atenție dietei. Mâncați de cel puțin 5-6 ori pe zi, la fiecare 2 ore, în porții mici..

Este util să bei apă minerală într-un pahar cu jumătate de oră înainte de masă. Cu tipul hipokinetic, se recomandă apă cu salinitate ridicată, cu hiperkinetică - salinitate scăzută.

Tratament medicamentos

Medicamentele sunt selectate în funcție de tipul de discinezie. Aportul lor continuă până la eliminarea simptomelor, iar unele medicamente trebuie luate în mod regulat în cursuri scurte.

Tabelul nr. 2 Medicamente pentru diferite tipuri de diskinezie.

HypermotorHypomotor
Colekinetice (contribuie la eliminarea bilei) - Sorbitol, Flamin, HolosasColereticele stimulează producerea de bilă - Allohol, colenzimă
Medicamentele antispasmodice relaxează conductele - Duspatalin, No-shpaAntispasmodice - Trimedat, fără spa
Sedative - valeriană, mamăEnzime pancreatice - Mezim, Creon
Tonic - tinctură de ginseng, Eleutherococcus

Aportul de astfel de medicamente trebuie efectuat în decurs de 10-14 zile, apoi să faceți o pauză timp de câteva luni.

Tubazh

Această procedură este recomandată pentru dischinezia de tip hipotonic. Cheltuiește-l din exacerbări. Tubularea este ușor de făcut acasă. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți o soluție de sulfat de magneziu (10 g de pulbere la 100 ml apă caldă), beți 200 ml din această soluție. În loc de sulfat de magneziu, puteți bea un pahar de Essentuki 17, un pahar cu suc de sfeclă sau gălbenuș de ou.

Apoi, persoana se întinde pe partea dreaptă, punând un tampon de încălzire în hipocondriul drept. Trebuie să vă culcați timp de 30-40 de minute. Tubularea se efectuează o dată pe săptămână, sunt necesare 6-8 proceduri pentru curs.

Fizioterapie

Un tratament adjuvant pentru JVP. Se folosesc următoarele metode:

  • curenți de impuls;
  • UHF;
  • aplicații de parafină și ozokerită;
  • electroforeză;
  • Douca lui Charcot;
  • bai de vindecare.

Procedurile sunt atribuite fiecărui pacient în parte, în funcție de tipul de discinezie..

DZHVP - o afecțiune funcțională comună a tractului biliar, care apare atât la adulți, cât și la copii. Lipsa tratamentului duce la dezvoltarea de complicații grave - colecistită, pancreatită, colelitiază. Respectarea recomandărilor medicului, luarea medicamentelor necesare și regimul alimentar îmbunătățește semnificativ prognosticul.

Întrebări adresate medicului

Sufăr de o formă hipokinetică de DZhVP. Ce remedii populare pot fi utilizate cu acest tip de boală? Valentina Sh. 41, Mytishchi.

Buna ziua Valentine. Pentru a spori fluxul de bilă, vindecătorii tradiționali recomandă să luați o linguriță de ulei de măsline înainte de fiecare masă. De asemenea, decocturile de plante medicinale vor ajuta:

  • mentă;
  • celandine mare;
  • muguri de mesteacăn;
  • Sunătoare
  • frunze de urzică;
  • vetrice.

Cu o formă hipotonică a bolii, compresele reci pe zona ficatului înainte de culcare vă vor ajuta. Taxele gata pot fi achiziționate la farmacii, prețul lor este mic.

Dischinezie biliară: simptome, tratament, cauze ale dischineziei canalului biliar la copii și adulți

Dischinezia nu este curbura sau ciocul vezicii biliare sau căile care duc din ea, așa cum cred majoritatea oamenilor. Acest termen provine de la cuvântul grecesc „kinesis”, care înseamnă „mișcare”, iar prefixul „dis-” înseamnă „încălcare”. Astfel, dischinezia biliară este o afecțiune în care tonul sau motilitatea sistemului care transportă bilia de la ficat la duoden este afectată. Acest lucru provoacă dureri în hipocondriul drept, probleme cu scaunul și, uneori, amărăciunea în gură, dar când se examinează orice deteriorare a acestor organe,.

Cel mai adesea, dischinezia apare la persoanele care au anomalii în dezvoltarea organelor biliare, care au o dragoste pentru o dietă dezechilibrată, precum și la persoanele care sunt deseori expuse la diverse situații traumatice. Există și alte motive pentru această afecțiune. Femeile sunt cele mai sensibile la această patologie. Tratamentul dischineziei are ca scop eliminarea simptomelor și, de asemenea, mai ales dacă canalele biliare au o viteză lentă sau o contractilitate slabă - pentru a preveni formarea de pietre.

Un pic despre anatomie și fiziologie

Bile este un lichid galben maroniu necesar digestiei. Funcția sa principală este de a separa grăsimile de alimente, crescând suprafața acestora. Apoi sunt bine prelucrate de enzima lipază, în urma căreia părțile componente ale grăsimilor - acizii grași - sunt absorbite în sânge. În plus, bilia afectează absorbția proteinelor și a carbohidraților. Sub acțiunea acestei substanțe, produsă de ficat pe ¾, și pe ¼ - prin pasajele hepatice, intestinul subțire funcționează în mod normal: procesele de absorbție a nutrienților apar în el, precum și divizarea și moartea propriilor celule..

Pentru ca toate procesele de mai sus să se producă corect, bilia trebuie să aibă o concentrație normală. Vezica biliară este angajată în acest lucru, ceea ce „dă” vaselor apă în plus. Dacă bile nu persistă în vezică, aceasta intră în intestine într-o formă diluată și o irită, provocând diaree. În cazul unui sejur excesiv de lungă a vezicii biliare în vezică, aceasta intră prea concentrată, ceea ce nu este de asemenea util.

Bilă se formează în ficat. Mai departe, ar trebui să ajungă la vezica biliară prin conductele biliare, iar din ea să intre în duoden. Mișcarea secretului este asigurată de diferența de presiune din tractul biliar, care apare datorită muncii mușchilor circulari - sfinctere. Deci, sfincterul care trece bilia în vezica biliară este închis - curge din ficat. Apoi se deschide și secretul curge într-o bulă, care era aproape goală și în care presiunea era mai mică decât în ​​conductă. Când alimentele grase intră în duoden, vezica biliară, care este un organ echipat cu mușchi, se contractă. În acest caz, sfincterul din gâtul vezicii se deschide, iar cel care începe intrarea în duodenul 12 este închis, iar acesta se deschide când primul este închis. Contracția tractului biliar reglează sistemul nervos simpatic și unele substanțe produse în stomac și pancreas.

Ce este dischinezia, tipurile sale

După examinarea anatomiei, esența patologiei poate fi explicată mai detaliat. Deci, dischinezia este o afecțiune:

  • dacă sfincterele (unul sau mai multe) localizate în conductele biliare nu se relaxează la timp;
  • sau, în schimb, în ​​ciuda mâncării, sfincterii nu vor să se relaxeze;
  • dacă apare o contracție puternică a vezicii biliare;
  • dacă vezica biliară sau conductele se contractă foarte lent, reducând rata de ieșire a bilei.

În funcție de funcția motorie și tonul afectat, dischinezia poate fi:

  • hipertonic: tonul sfincterilor este crescut;
  • hipotonic: tonul, dimpotrivă, este redus;
  • hipokinetic: mișcarea tractului biliar este încetinită, bilia este evacuată lent;
  • hiperkinetic: fluxul de bilă este activ, porțiunile sale sunt exprimate brusc.

De obicei, tonul crescut este combinat cu motilitatea sporită, formând un tip de hipertonie-hiperkinetică (sau spastică) de discinezie. Același lucru se întâmplă în situația opusă: cu o motilitate slabă, tonul tractului biliar este slăbit - de tip hipotonic-hipokinetic (atonic). Există, de asemenea, un tip mixt.

Dischinezia spastică este caracteristică pentru creșterea tonului departamentului parasimpatic. Tipul de boală atonică se dezvoltă atunci când predomină influența părții simpatice a sistemului nervos autonom.

Cauzele bolii

Următoarele motive conduc la o încălcare a tonului sau mișcării canalelor biliare:

  • Malformații congenitale ale tractului biliar și vezicii biliare:
    • dublarea canalelor biliare;
    • slăbiciune congenitală a peretelui vezicii urinare;
    • vezica biliară intrahepatică;
    • pieptul vezicii biliare;
    • vezicii biliare partiționate;
    • valve în canalul biliar;
    • vezică biliară suplimentară;
    • bule în mișcare;
    • bule situate anormal.

Toate aceste patologii determină dischinezie numită „primară”. În continuare, enumerăm bolile dobândite (care apar în timpul vieții), care pot deveni cauzele dischineziei biliare secundare.

  • Obiceiuri alimentare: perioade lungi de înfometare, refuzul grăsimilor vegetale sau, dimpotrivă, utilizarea unor cantități mari de alimente grase, afumate și picante.
  • Stres persistent sau situații traumatice.
  • Pancreatită amânată sau altă patologie inflamatorie a tractului gastro-intestinal sau a organelor feminine.
  • Colecistita cronică.
  • Distonie neurocirculatorie, când secvența normală a contracțiilor tractului biliar este afectată.
  • Focuri permanente de infecție în organism (carii, amigdalită cronică).
  • Boli ale organelor endocrine: obezitate, diabet zaharat, tireotoxicoză.
  • Alergii la mancare.
  • Hepatită virală transferată.
  • Boli helmintice.
  • Giardiasis, în care protozoare flagelare colonizează vezica biliară.
  • Perioada menopauzei, când reglarea contractilității conductelor biliare este perturbată.
  • disbacterioza.
  • Infecții intestinale.

Semne ale bolii

Simptomele dischineziei biliare diferă în funcție de tipul de patologie: indiferent dacă este hiperkinetic sau hipokinetic.

Principala diferență între principalele tipuri de boli este durerea cu dischinezie:

Greață, vărsături, urină mare, constipație / diaree.

Pe fondul unui atac, pot exista: iritabilitate, transpirație, scăderea tensiunii arteriale, dureri de cap

Caracteristicile dureriiTipul hiperkineticTip hipotonic
LocalizareÎn hipocondriul dreptÎn hipocondriul din dreapta
CaracterAscuțit, colicDureros, dureros, nu intens. Poate fi descrisă ca gravitatea sau întinderea zonei de sub coaste.
Unde dăÎn omoplatul drept și umărSe simte doar sub coaste
Ce a provocatExercițiu fizic, stres, după alimente graseEmoții puternice, erori în dietă
Ce alte simptome sunt însoțite de durereAmărăciune la nivelul gurii, greață, pierderea poftei de mâncare, eșec, senzație de balonare, constipație / diaree
Ce este eliminatDroguri „Fără spa”, „Buscopan”Merge de la sine
În perioada în afara ataculuiNimic nu deranjează, doar durerile scurte pot apărea în hipocondriul drept, „sub stomac”, lângă buricBoala schimbă reversibil personalitatea unei persoane: devine lacrimă, iritabilă, obosită repede, schimbările de dispoziție sunt notate. În afara atacului, nimic nu doare

Ambele tipuri de diskinezie pot determina apariția altor simptome:

  • iritabilitate;
  • transpirație crescută;
  • dureri de cap recurente;
  • halitoza;
  • balonare;
  • scăderea poftei de mâncare;
  • amărăciunea în gură;
  • placă galbenă în limbă;
  • scăderea libidoului la bărbați;
  • la unele femei - nereguli menstruale.

Manifestarea extremă a variantei hiperkinetice este colica biliară. Se manifestă prin durere severă bruscă pe partea dreaptă sub coaste, care este însoțită de o bătaie rapidă a inimii, atac de panică, amorțeală a membrelor.

Manifestarea maximă a dischineziei hipokinetice este colestazia - stagnarea bilei în tractul biliar. Următoarele simptome indică acest lucru:

  • mâncărime severă a întregii pieli;
  • îngălbenirea pielii și a proteinelor oculare;
  • urină întunecată;
  • fecalele devin galben deschis sau chiar cenușiu.

Diagnostice

Simptomele pentru a stabili un singur diagnostic nu sunt suficiente, deoarece simptomele similare se pot dezvolta cu boli hepatice mai grave. În al doilea rând, este necesar să se stabilească cauza (de exemplu, malformații ale tractului biliar) care a provocat boala, pentru a elimina ulterior.

Dischinezia biliară este o afecțiune în care structura acestor organe nu este perturbată. Adică diagnosticul se face cu privire la încălcarea contractilității sau a tonusului pe drumul de la ficat la duoden. Cum se vede?

După efectuarea unei ecografii a vezicii biliare cu un mic dejun coleretic. Inițial, după ce a urmat o dietă de trei zile, se efectuează o ecografie abdominală „obișnuită”. Cu ajutorul acestuia, sunt evaluate volume, dimensiuni, deformări, anomalii ale tractului biliar și sunt examinate calculii biliari. În continuare, persoana ia alimente care ar trebui să provoace descărcarea de bilă în duodenul 12 (poate fi: 100 de grame de smântână sau smântână grasă, iaurt gras, ciocolată sau câteva cu banane), iar medicul privește în ce ordine și cum se produce mișcarea bilei..

Sunet duodenal

Evaluând porțiuni din conținutul duodenului 12. Pentru a face acest lucru, se realizează un studiu numit „sondare duodenală”: o persoană trebuie să înghită o sondă subțire, din care, după atingerea duodenului 12, va fi obținut conținutul său. Studiul se realizează pe stomacul gol. În primul rând, o parte din conținutul normal al intestinului este obținut din sondă, care constă din bilă, lichidul secretat de pancreas și sucul duodenului în sine. În continuare, este introdus în sondă un medicament choleretic, sulfat de magneziu. Vezica biliară se contractă și vezica conținută în ea intră în intestin. Este, de asemenea, luată pentru cercetare. După un timp, bile curg aici, care a fost anterior în canalele biliare intrahepatice. Ea este, de asemenea, luată pentru analiză. Pentru a stabili diagnosticul dischineziei, este important timpul care trece de la momentul administrării colereticului până la a primi a doua, apoi a treia porțiune este important. Conținutul diferitelor lipide din ultimele două porții este, de asemenea, important..

colecistografie

Folosind metode de radiografie de contrast - colecistografia (sunt examinate căile biliare extrahepatice) și colangiografia (se efectuează examinarea canalelor biliare intrahepatice). În primul caz, o persoană trebuie să ia o substanță radiopaque prin gură, după care se va vedea în razele X cum contrastul ajunge la vezica biliară, cum iese din ea, în ce ordine sfincterii se contractă și se relaxează. A doua metodă implică o injecție: o substanță radiopaque este injectată direct în canalele biliare și după ce un radiolog monitorizează progresul său de-a lungul tractului biliar.

ERCP

Când se efectuează ERCP (colangiopancreatografie retrogradă endoscopică), când o sondă cu o fibră optică este introdusă în duoden și un agent de contrast este injectat direct prin ea în tractul biliar, progresul retrograd (adică curent normal invers) este examinat cu ajutorul radiografiei.

Cholesintigraphy

Prin cercetări radiologice - cholescintigrafie, în care un preparat radioizotop este injectat în organism și, în lumina unei radiații speciale, vizualizarea are loc pe măsură ce trece în ficat, este secretată în canalele biliare, trimisă la vezica biliară și ajunge apoi în duoden.

Colangiografie prin rezonanță magnetică

În cazuri complexe, este prezentată performanța colangiografiei prin rezonanță magnetică - o metodă de cercetare non-invazivă, atunci când este injectat un mediu de contrast în corp, iar calea sa este observată într-un imagist cu rezonanță magnetică. Pentru a realiza un astfel de diagnostic, o persoană va avea nevoie de aproximativ 40-50 de minute pentru a fi în camera dispozitivului, observând imobilitatea.

Analizele de sânge pentru lipide și bilirubină cu fracțiunile sale, analiza fecalelor pentru disbioză, ouă de helmint și coprogramă sunt metode care determină păstrarea funcției tractului biliar și, de asemenea, exclud posibila cauză a bolii - viermi. Aceste teste nu sunt diagnosticate..

Tratament

Tratamentul dischineziei biliare constă din:

  • terapie dietetică: diferă cu formele de patologie hipo- și hiperkinetice;
  • primirea de decocturi sau infuzii de diverse plante medicinale: este prescrisă de un gastroenterolog ținând cont de tipul bolii, face parte integrantă din tratament;
  • terapie medicamentoasă: prescrisă prin cursuri, care are ca scop stoparea atacului, prevenirea apariției acestora în viitor, precum și prevenirea complicațiilor.

Terapia dietetică

Nutriția pentru dischinezii este principala „balenă” a tratamentului. Doar el, cu respectarea strictă a regulilor, permite evitarea convulsiilor și prevenirea unor astfel de complicații chirurgicale precum colecistita acută și boala biliară.

Dieta pentru discinezii conține reguli nutriționale generale, dar există momente care sunt fundamental diferite cu variantele hipokinetice și hiperkinetice.

Reguli generale

Trebuie să luați mâncare, astfel încât vezica biliară să fie complet goală, dar nu apar atacuri de durere. Pentru asta:

  • mananca putin, de 4-5 ori pe zi;
  • mâncați în porții mici;
  • respectați intervale de 3-4 ore între mese;
  • luați cina în 2-3 ore, în timp ce noaptea nu mâncați suficientă carne;
  • dimineața și seara mănâncă produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
  • evitați să luați mâncăruri reci sau prea calde;
  • Nu reîncălziți mâncarea pe animale sau grăsimi trans: margarină, carne de porc, gâscă sau miel.
Excludeți completExcludeți numai în timpul exacerbăriiPoate manca
  • bulionuri de carne;
  • cârnat;
  • fast food;
  • chipsuri;
  • terci de mei;
  • nuci sărate;
  • mancare prajita;
  • carne grasă și pește;
  • mancare la conserva;
  • bulion de pește;
  • coacere;
  • leguminoase;
  • ciuperci;
  • grăsimea oricărui animal sau pasăre;
  • ciocolată;
  • inghetata;
  • feluri de mâncare picante;
  • băuturi reci cu gaz;
  • alcool;
  • gumă de mestecat.
  • arc;
  • piper;
  • muştar;
  • bulion de ciuperci;
  • alimente sărate;
  • ridiche și ridiche;
  • măcriș;
  • sosuri calde;
  • hrean;
  • pâine de secara.
  • supe vegetariene;
  • borș cu conținut scăzut de grăsimi;
  • supe de lapte cu cereale;
  • soiuri fierte, coapte sau aburite cu conținut scăzut de grăsimi de carne, carne de pasăre sau pește;
  • cereale: hrișcă, orez - în apă sau lapte;
  • legume: coapte, fierte, fierte;
  • produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
  • ouă fierte și omletă cu aburi;
  • fursecuri pentru biscuiti;
  • floarea soarelui și ulei de măsline;
  • niste unt. O mică parte din ea trebuie luată dimineața sub formă de sandwich;
  • pâine - ieri;
  • brânzeturi: nesalțite și ușoare;
  • fructe și fructe de pădure: coapte, dulci;
  • ceaiul este slab;
  • dulciuri: miere, marmeladă, mămăligă, caramel, pastilă, gem;
  • sucuri - proaspăt stoarse, diluate cu apă

Caracteristici ale nutriției cu dischinezie hipomotorie

În dietă trebuie să existe produse care stimulează motilitatea tractului biliar:

  • fructe;
  • legume (coapte, fierte, fierte);
  • unt și ulei vegetal;
  • smântână;
  • paine neagra;
  • ouă
  • cremă.

Caracteristici ale nutriției în diskinezie hipermotor

Cu această formă a bolii, este necesar să se excludă din dietă produsele care stimulează formarea de bilă și secreția biliară: grăsimi animale, pâine brună, lactate grase și produse din lapte acru, legume proaspete, bulionuri și sifon.

Terapia medicamentoasă

De asemenea, are scopuri generale și se bazează și pe un tip de dischinezie..

Recomandări generale

Deoarece dischinezia este considerată o boală, principala cauză a acesteia fiind reglarea nervoasă, care depinde direct de psihic. Prin urmare, înainte de a trata o încălcare a activității motorii a tractului biliar cu medicamente choleretic, trebuie să începeți prin restabilirea fondului mental. Dacă patologia a apărut pe fondul unei stări depresive, este prescris un curs de antidepresive ușoare. Dacă încălcarea secreției biliare a fost declanșată de nevroză, anxietate exprimată, este recomandabil să începeți cu tranchilizante sau antipsihotice.

Astfel de numiri sunt făcute de un psihoterapeut sau psihiatru.

În plus, tratamentul cauzei dischineziei se realizează: terapie antihelmintică, tratamentul alergiilor, eliminarea hipovitaminozei, corectarea disbioziei.

Forma hipotonic-hipokinetică

În acest caz, medicamentele coleretice sunt necesare pentru ca:

  • va crește tonul vezicii biliare: sulfat de magneziu, xilitol;
  • îmbunătățește motilitatea conductelor biliare: de exemplu, colecistokinină, pancreosimin.

Pe lângă coleretic, sunt necesare și preparate tonice: tinctură de ginseng, extract de eleutrocroc, tinctură de lămâie.

Forma hipertonică-hiperkinetică

Aici avem nevoie de medicamente care să crească formarea de bilă: aceasta va deveni mai mare, canalele biliare vor funcționa mai mult și nu se vor contracta rapid, provocând un atac de durere. Este vorba despre medicamente precum okafenamidă, flacără, nicodină..

De asemenea, dacă sfincterii sunt suprasolicitați, sunt relaxați. Acest lucru se face cu medicamente antispasmodice: no-shpa, buscopan.

În plus, avem nevoie de astfel de mijloace care să normalizeze echilibrul sistemelor parasimpatice și simpatice: tinctura de valeriană, bromură de potasiu, tinctura de mamă.

Tratament tradițional

Dischinezia biliară este patologia în tratamentul căreia remedii populare sunt un plus excelent la terapia medicamentoasă și, uneori, singura sa componentă (de exemplu, la copii).

Forma hipertonicăForma hipotonică
Ierburi din care se face bulionul
  • flori de mușețel;
  • iarbă de mamă;
  • mentă;
  • rădăcină de lichior;
  • rădăcină de valeriană;
  • fructe de marar
  • matase de porumb;
  • flori de mușețel;
    frunze de urzică;
  • fructe de trandafir de caine;
  • Sunătoare
  • flori nemuritoare;
  • oregano
Apă mineralăMineralizare slabă a apei care trebuie luată într-o formă caldă:

  • Smirnovskaya;
  • Essentuki 4 și 20;
  • Slavyanovskaya;
  • Narzan
Salinitate ridicată a apei:

  • Arzni;
  • Essentuki 17

Dacă testele arată prezența colestazei (stagnarea bilei), iar țesutul hepatic nu este afectat (nivelurile de ALT și AST nu sunt crescute în analiza „testelor hepatice”), se efectuează sonde orbe: pe stomacul gol se găsește o soluție de sorbitol, apă minerală cu mineralizare ridicată sau sulfat de magneziu. Apoi, trebuie să vă întindeți pe partea dreaptă și să puneți sub ea un tampon de încălzire. Deci este necesar să vă întindeți 20-30 de minute.

Tratamente suplimentare

În tratamentul dischineziei biliare sunt utilizate:

  • fizioterapie: curenți diadinamici, electroforeză, microunde;
  • acupunctura;
  • presopunctură;
  • tratarea lipilor;
  • tratamentul în sanatorii cu profil gastroenterologic, în care se realizează terapia cu apă minerală.

Complicațiile dischineziei biliare

Această afectare funcțională poate duce la următoarele consecințe:

  • formarea inflamației cronice a peretelui vezicii biliare (colecistită cronică);
  • inflamația canalelor biliare intrahepatice (colangită);
  • colelitiază;
  • inflamarea pancreasului;
  • gastrită, gastroduodenită - inflamația stomacului sau stomacului sau duodenului. Acest lucru se datorează faptului că în această boală, bile neconcentrate sunt adesea aruncate în stomac și duoden cu această boală, ceea ce duce la inflamația lor;
  • alergarea organismului, care se manifestă printr-o erupție cutanată;
  • scădere în greutate, tulburări metabolice, care apar din cauza malabsorbției substanțelor necesare fără un tratament adecvat al vezicii biliare.

Prevenirea și prognosticul bolilor

Pentru a preveni dezvoltarea patologiei, respectați următoarele reguli:

  1. dormi cel puțin 8 ore;
  2. du-te la culcare cel târziu la ora 23:00;
  3. alternativă muncă psihică și fizică;
  4. nu umblați în aer curat;
  5. mâncați pe deplin: mâncați mai multe alimente vegetale, cereale, produse animale fiarte, mai puțin - carne prăjită sau pește;
  6. exclude situațiile traumatice.

Dacă patologia s-a dezvoltat deja, merită să urmați recomandările medicului gastroenterolog, acordați atenție fundalului psihoemotional.

Dischinezia biliară nu reduce speranța de viață, ci afectează calitatea acesteia.

Dischinezie la copii

Dischinezia biliară la copiii mici se dezvoltă datorită structurii lor anormale. Cel mai adesea aceasta este o inflexiune a vezicii biliare sau prezența pereților despărțitori în ea, mai rar - o locație dublă sau anomală a tractului biliar.

La copiii mai mari, cauza este stresul emoțional. Aceasta este o ceartă între părinți, relocarea familiei, o echipă în grădiniță și școală și o mulțime de volum de muncă.

Alte cauze ale dischineziei sunt:

  • leziune la nastere;
  • hipoxie sau asfixie la naștere;
  • sinuzită frecventă, amigdalită cronică;
  • hepatita A transferată, dizenterie, salmoneloză;
  • infestări helmintice: giardioză, viermi rotunzi;
  • boli alergice;
  • distonie vegetativ-vasculară;
  • nevroză;
  • diateza neuro-artritică.

Diskinezia la copii este o boală mai periculoasă: fără o emulsionare normală a grăsimilor, nu va exista absorbția unei cantități suficiente de acizi grași esențiali și alte substanțe pentru organism, precum și de vitaminele A, D, E și K solubile în grăsimi, fiecare dintre acestea fiind importantă pentru un organism în creștere.

Dacă părinții acordă atenție faptului că copilul este închis, iritabil, obosit rapid sau plânge din cel mai mic motiv, merită să contactați un gastroenterolog pediatru pentru a exclude dischinezia biliară. Dacă în acest moment nu este identificat, atunci aceasta nu înseamnă că pericolul a trecut; acest lucru sugerează că există o predispoziție la aceasta, dar patologia nu a avut încă timp să debuteze. În acest caz, merită să acordăm o atenție deosebită dietei și rutinei zilnice a copilului, pentru a preveni formarea acestuia.

Faptul că patologia s-a dezvoltat este indicată de următoarele simptome:

  • alternanță constipație și diaree;
  • periodic - în special după consumul alimentelor grase sau prăjite - apariția durerii în hipocondriul potrivit;
  • mâncărimi ale pielii dintr-un motiv necunoscut, nu după o injecție, nu după o mușcătură, mâncând un aliment nou sau medicamente noi.

Diagnosticul patologiei se realizează conform ecografiei cu un mic dejun coleretic. Contrastul cu raze X și cu atât mai mult, tehnicile de radioizotop la copii se realizează conform indicațiilor stricte, iar odată cu apariția colangiografiei cu rezonanță magnetică nu sunt aproape efectuate.

Tratamentul la copii

Pentru terapia la copii, se preferă preparatele pe bază de plante. Sunt selectate în funcție de tipul patologiei..

Deci, cu dischinezia hipomotorie sunt prescrise:

  • medicamente care stimulează formarea de bilă: holagol, holosas, alochol, lyobil;
  • medicamente care cresc tonul tractului biliar: sulfat de magneziu, sorbitol sau xilitol;
  • terapie pe bază de plante: decocturi de păpădie, măceș, stigme de porumb, mentă;
  • „Sondare orbă” cu utilizarea sorbitolului sau a xilitolului;
  • apele minerale: "Essentuki 17".

Cu dischinezia hipermotor, tratamentul se realizează:

  • antispasmodice: aminofilina, riabal;
  • terapie pe bază de plante: decocturi de sunătoare, mușețel, urzică dioică;
  • apele saline scăzute: „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”;
  • electroforeza vezicii biliare cu novocaină.

După oprirea atacului, reabilitarea se efectuează în sanatoriu, unde sunt prescrise apele minerale și alte proceduri de fizioterapie:

  • Terapie cu microunde;
  • guler galvanic conform lui Shcherbak;
  • băi cu clorură de sodiu;
  • pentru a elimina spasmul tractului biliar: magnetoterapie, electroforeza antispasmodicelor (no-shp, papaverină) la nivelul tractului biliar;
  • cu un scop sedativ: băi de conifere, Bromelectroson;
  • pentru îmbunătățirea activității motorii a tractului biliar: terapia SMT, electroforeza sulfatului de magneziu.

Dieta descrisă mai sus se aplică complet copiilor. O dietă strictă este prescrisă pentru un an, apoi - în absența atacurilor de colici biliare - puteți extinde treptat dieta.

Copiii cu dischinezie sunt înregistrați la un gastroenerolog pediatru, neurolog și pediatru. De două ori pe an, sunt programate să efectueze o scanare cu ultrasunete. De asemenea, la fiecare 6 luni se fac cursuri de terapie coleretică. O dată sau de două ori pe an, copilul i se oferă indicații pentru tratamentul în stațiuni sanatorii.

Dischinezie biliară

Diskinezie a tractului biliar (DZHVP) - o boală funcțională a sistemului biliar, care se bazează pe motilitatea afectată a vezicii biliare și a sfincterului Oddi, precum și o creștere a sensibilității viscerale.

Termenul „funcțional” înseamnă că modificările patologice semnificative ale organului nu pot fi detectate, cel puțin prin metodele medicinei moderne. Adică o încălcare a funcției implică o boală și nu, dimpotrivă, boala schimbă funcția organului.

Visceral în traducere literală din latină înseamnă „legătură cu organele interne”. Sfincterul Oddi - o formațiune anatomică specială situată în locul în care canalele biliare și conductele pancreasului curg în intestinul subțire. Reglează fluxul de sucuri biliare și pancreatice în lumenul intestinal..

Bilă este necesară pentru digestia normală a grăsimilor. Ajută la transformarea lor în cea mai mică suspensie, astfel încât enzimele digestive pot fi distribuite uniform și descompun molecule mari de grăsime în „cărămizi” care pot pătrunde prin peretele intestinal în sistemul limfatic.

Bilă se produce în ficat, după care se colectează în vezica biliară. Când alimentele grase intră în intestinul subțire, vezica biliară se contractă și secretă vezica biliară. Aceasta necesită contracții coordonate atât ale vezicii biliare, cât și ale căilor biliare care duc la intestin. Dacă coordonarea dintre ele este perturbată, undeva pe căile de mișcare a bilei există un spasm care împiedică fluxul normal - se dezvoltă dischinezia. Și sensibilitatea viscerală crescută duce la durere severă.

Prevalența bolii la populația adultă este de aproximativ 1% din populația adultă 1. Mai des femeile sunt bolnave. La copii, dischinezia biliară este a doua cea mai frecventă patologie gastroenterologică după duodenita cronică 2.

Clasificare

Pentru o perioadă destul de lungă, dischinezia biliară a fost împărțită în primară, adică cauzată de cauze necunoscute, și secundară, adică apărută sub influența bolilor tractului gastrointestinal. De asemenea, este de multe ori posibil să se găsească o diviziune a bolii în variante hipokinetice și hiperkinetice. În condiții moderne, aceste clasificări nu sunt utilizate. Conform conceptelor moderne, manifestările JVP se împart în:

  • dureri biliare;
  • tulburare funcțională a vezicii biliare;
  • tulburare funcțională a sfincterului de tip biliar Oddi.

cauze

Cauzele dischineziei biliare nu sunt complet stabilite. Există câțiva factori predispuși pentru dezvoltarea sa:

  • stres, nevroză, depresie;
  • boli ale sistemului digestiv;
  • colesterol ridicat în bilă;
  • malformații congenitale ale sistemului biliar;
  • reactii alergice;
  • vezica biliară îndepărtată.

Acești factori încalcă cumva reglarea nervoasă a organelor, care provoacă dischinezie.

Simptome

Durerea biliară este singura și indispensabilă manifestare a JVP. Îndeplinește următoarele criterii:

  • Doare în hipocondriul sau epigastrul drept, adică. „Sub groapă”. Poate „da” sub scapula dreaptă sau în regiunea vertebrelor toracice inferioare;
  • Amplificat rapid, atingând o intensitate constantă, care durează cel puțin o jumătate de oră;
  • Poate să apară noaptea, făcându-te să te trezești;
  • Nu apare în fiecare zi, intervalele dintre crize sunt neregulate;
  • Interfera cu activitatea obișnuită a pacientului;
  • Nu are legătură cu poziția corpului;
  • Nu este asociat cu utilizarea de antiacide și alți agenți care reduc aciditatea;
  • Independent de mișcările intestinale și de evacuarea gazelor.

Durerea biliară este adesea însoțită de greață și vărsături, care nu aduc alinare. Natura este foarte asemănătoare cu colicile biliare, care se întâmplă cu boala la nivelul pietrelor biliare. Dar, spre deosebire de colicile biliare, durerea în JEW nu este asociată cu erorile din alimente, ci apare adesea pe fondul stresului, luând hormoni sexuali feminini (inclusiv COC), în perioada premenstruală.

Diagnostice

Diagnosticul DZhVP constă în excluderea cauzelor de durere biliară (cauzate de patologia oricărui organ).

În testul de sânge (atât clinic, cât și biochimic), nu există modificări semnificative ale acestei boli. Cu excepția cazului în primele ore după un atac de durere în sânge, nivelul de bilirubină și transaminaze (AST, ALT) poate crește ușor.

În timpul unei ecografii a ficatului și vezicii biliare după un atac de durere, se poate detecta o expansiune a canalului biliar comun, dar, din nou, aceste modificări sunt temporare. După ceva timp, medicul nu găsește nimic care să depășească norma.

De asemenea, nu se observă anomalii caracteristice cu FGDS, care este recomandat să excludă compresia conductului biliar de către o tumoare în lumenul intestinal sau edem care apare pe fondul inflamației..

Cu colecistografia cu ultrasunete, poate fi observată golirea întârziată a vezicii biliare, dar acest studiu nu este disponibil peste tot. Prin urmare, este permisă diagnosticarea DZHVP fără aceasta, pe baza unor reclamații și a absenței semnelor altor boli.

Tratament

Tratamentul dischineziei biliare începe cu modificări ale stilului de viață. Ei recomandă renunțarea la fumat și alcool, stabilirea unui regim de muncă și odihnă. Fără exacerbare, acestea nu oferă o dietă, în timpul unei exacerbări, Tabelul 5 conform Pevzner este necesar. Dacă este posibil, mâncați la fiecare 3 ore. În 1,5–2 ore de la mâncare, nu te poți culca, lucra „pe pantă”.

De patru ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese, este recomandat să luați apă minerală încălzită, din care trebuie să eliberați mai întâi gaz.

Din medicamente antispasmodice prescrise: bromură de butil hiposină, mebeverină, trimebutină, gimekromon. În plus, preparatele de nitroglicerină și nifedipină contribuie la normalizarea presiunii în tractul biliar, dar scad tensiunea arterială, astfel încât nu se poate recomanda tuturor.
Remediile din plante sunt de asemenea eficiente: extract de anghinare, stigme de porumb, șolduri de trandafir, turmeric. Ele ajută la restabilirea motilității normale a tractului biliar. Pentru a îmbunătăți calitatea vezicii biliare și a preveni dezvoltarea colelitiazei, sunt prescrise preparate cu acid ursodeoxicolic.

Pentru a normaliza starea sistemului nervos, medicul poate prescrie antidepresive.

Dacă terapia conservatoare este ineficientă, poate fi prescrisă intervenția chirurgicală - papilotomie endoscopică. Un aparat endoscopic este introdus în intestinul subțire și locul biliar al sfincterului Oddi este disecat folosindu-l. Această operație este recomandată destul de rar, deoarece rata de complicații poate ajunge la 13%. Pe de altă parte, o recuperare completă, adică dispariția finală a durerii apare la aproximativ 80% după intervenție.

Previziuni și prevenire

Prognosticul pentru DZHVP este în general favorabil, dacă înseamnă prin aceasta absența unei amenințări pentru viața pacientului. Cu toate acestea, boala reduce dramatic calitatea vieții, limitează activitatea fizică și socială cu perspective neclare de recuperare.

Vorbind despre prevenirea DZhVP, este necesar să menționăm alimentația adecvată cu o cantitate mică de grăsimi și zahăr, menținând o greutate normală, un stil de viață sănătos, inclusiv o odihnă bună.

[1] Asociația Gastroenterologică Rusă. Colelitiază. Recomandări de diagnostic și tratament 2015.

[2] Asociația Gastroenterologică Rusă. Colelitiază. Recomandări de diagnostic și tratament 2015.