Definiție (condiții pathomorfologice) În ciuda faptului că sistemul biliar (sistemul de conducte biliare și sfinctere care reglează fluxul de bilă) încearcă să fie considerat separat de organul principal (ficat), este o parte a acestuia și în conformitate cu

Definiție (fundal pathomorfologic)

În ciuda faptului că încearcă să ia în considerare sistemul biliar (sistemul de conducte biliare și sfinctere care reglează fluxul biliar) separat de organul principal (ficat), este o parte a acestuia și funcționează în consecință.

În hepatocite, se disting condițional 3 legături independente: părți sinusoidale, laterale și canaliculare. Partea apicală (canaliculară) a membranei citoplasmatice a hepatocitului diferă prin proprietățile histologice și biochimice și este implicată în formarea lumenului capilarului biliar. Fiecare celulă hepatică ia parte la formarea mai multor conducte biliare (FA). La periferie, lobulii LC se contopesc în conductele biliare reale, trecând la ieșirea țesutului conjunctiv interlobular în tubulele interlobulare, care, fuzionând, formează conductele interlobulare de primul ordin (al doilea - când sunt deja căptușite cu epiteliu prismatic). În pereții lor apar glande mucoase tubulo-acinoase, țesut conjunctiv, fibre elastice. Conductele interlobulare, care fuzionează, formează conducte hepatice mari - conductele lobare care ies din ficat și, la rândul lor, formează canalul hepatic comun, continuarea căruia este canalul biliar comun, începutul său este unirea canalului hepatic cu canalul chistic. În conducta biliară comună se disting departamentele supraduodenale, retroduodenale, retro pancreatice, intrapancreatice și intramurale.

Partea distală a canalului biliar comun se desfășoară în grosimea capului pancreatic, iar conducta se deschide pe peretele din spate al părții descendente a duodenului, la 2-10 cm sub pilor. Potrivit diverșilor autori, lățimea conductelor poate varia: bilă totală (lichid de răcire) - de la 2 la 4 mm; hepatic - de la 0,4 la 1,6 mm; chistic - de la 1,5 la 3,2 mm. Conform datelor cu raze X, lățimea conductei de răcire este de la 2 la 9 mm; în funcție de ecografie, în prezența vezicii biliare (GI) - de la 2 la 6 mm, și fără vezica biliară - de la 4 la 10 mm. Capacitatea vezicii biliare variază între 30 și 70 ml. La joncțiunea vezicii biliare în conductul chistic, fibrele musculare iau o direcție circulară, formând sfincterul canalului tractului gastro-intestinal (Lutkens). Inervația motorie este realizată de sistemul nervos simpatic și parasimpatic. Plexurile nervoase sunt prezente în toate straturile sistemului biliar. Fibrele sensibile ale medicamentului general pot percepe doar întinderea.

Secreția biliară este continuă pe tot parcursul zilei, cu unele fluctuații. De la 0,5 până la 2,0 l de bilă se secretă pe zi. Direcția de mișcare a bilei este determinată de interacțiunea secreției hepatice, de activitatea ritmică a sfincterului secțiunii terminale a canalului biliar comun, de sfincterul vezicii biliare, de valvă a conductului chistic și de funcția de absorbție a membranei mucoase a vezicii biliare și a tuturor canalelor, ceea ce creează gradienți de presiune. Din canalele hepatice și din canalul biliar comun, bila intră în pancreas în momentul închiderii sfincterului Oddi (joacă un rol decisiv în crearea unui gradient de presiune). Sfincterul Oddi din afara digestiei este închis în mod inconsistent și porții mici de bilă intră sistematic în duoden. După încheierea fazei digestive, bilia intră în vezică biliară timp de 3 sau mai multe ore. Majoritatea cercetătorilor consideră că canalele biliare extrahepatice nu sunt niciodată în repaus, iar peristaltismul lor activ este considerat din punctul de vedere al reglării fluxului biliar; tonusul duodenal (presiunea intraluminală) afectează, de asemenea, ieșirea de bilă. Reacția motorie a vezicii biliare și a sfincterului Oddi depinde direct de cantitatea și calitatea alimentelor, precum și de starea emoțională a unei persoane.

Mușchii sfincterului Oddi sunt independenți de mușchii duodenului. Sfincterul Oddi este format din: sfincterul BDS real (sfincterul Westphal), care asigură disocierea canalelor de duoden; sfincterul canalului biliar comun în sine; sfincterul canalului pancreatic.

Activitatea întregului sistem biliar este strict coordonată, care este asigurată printr-o reglementare nervoasă și umorală. Efectul reglator al peptidelor endogene din grupa endorfinei nu este încă în întregime clar. Principiul de bază al întregului sistem de reglementare este autoreglarea pe mai multe niveluri (inclusiv hormoni produși local și substanțe biologic active).

Componenta regulatoare este foarte complexă în condiții fiziologice și nu este complet clară cu diverse patologii ale acestui sistem.

Clasificare, definirea opțiunilor clinice pentru disfuncție, abordări diagnostice

Bolile funcționale ale tractului biliar sunt un complex de simptome clinice care se dezvoltă ca urmare a disfuncției motor-tonice a vezicii biliare, canalelor biliare și sfincterelor.

Conform celei mai recente clasificări internaționale, în loc de a defini „boli funcționale ale tractului biliar” (Consensul Roman, 1999), este adoptat termenul „tulburări disfuncționale ale tractului biliar”. În acest caz, indiferent de etiologie, acestea sunt de obicei împărțite în 2 tipuri: disfuncția vezicii biliare și disfuncția sfincterului Oddi.

În cea mai recentă clasificare internațională a bolilor (ICD-10) la rubrica K82.8, sunt evidențiate doar „dischinezia vezicii biliare și a canalului chistic” și la rubrica K83.4 - „spasmul sfincterului Oddi”.

În reglarea activității motorii a sistemului biliar participă părțile parasimpatice și simpatice ale sistemului nervos autonom, precum și sistemul endocrin, care asigură o secvență sincronizată de reducere și relaxare a vezicii biliare și a aparatului sfincterian..

S-a demonstrat că iritarea moderată a nervului vag provoacă o activitate coordonată a vezicii biliare și sfincterelor, iar iritarea severă determină o reducere spastică cu o întârziere în evacuarea bilei. Iritarea nervului simpatic ajută la relaxarea vezicii biliare. Dintre hormonii gastro-intestinali, efectul maxim este exercitat de colecistokinină - pancreasimină (CCK-PZ), care, împreună cu contracția vezicii biliare, ajută la relaxarea sfincterului Oddi. Alimentele grase sunt motivul dezvoltării CCK-PZ, iar gradientul de presiune și schimbarea acestuia în influențe reglatoare nervoase.

Cauza principală a tulburărilor în activitatea ritmică a sistemului biliar sunt procesele inflamatorii la nivelul ficatului, ceea ce duce la o sinteză a bilei afectată, o scădere accentuată a presiunii în sistemul ductal și vezicii biliare și, prin urmare, la o reducere constantă spastică a sfincterului Oddi..

Diverse intervenții chirurgicale (colecistectomie, vagotomie, rezecție a stomacului) duc, de asemenea, la încălcări semnificative ale funcției sistemului biliar. Spre deosebire de procesele care apar în alte organe digestive, formarea de bilă are loc continuu, cu toate acestea, fluxul de bilă în intestin este notat doar în anumite faze de digestie. Aceasta este asigurată de funcția de rezervă a vezicii biliare și de contracțiile sale ritmice, cu relaxarea consecință a sfincterelor Lutkens și Oddi. Relaxarea vezicii biliare însoțită de închiderea sfincterului Oddi.

Distingeți între tulburările disfuncționale primare și secundare. Primarele sunt rare și în medie 10-15%. În același timp, o scădere a funcției contractile a vezicii biliare poate fi asociată atât cu o scădere a masei musculare (mai rar), cât și cu o scădere a sensibilității aparatului receptor la stimularea neuroumorală. Mai mult, un număr mic de receptori pot fi determinați și dobândiți genetic, din cauza tulburărilor inflamatorii, distrofice și metabolice. Tulburările disfuncționale secundare ale tractului biliar pot apărea cu tulburări hormonale, tratament cu somatostatină, cu sindrom premenstrual, sarcină, boli sistemice, diabet, hepatită, ciroză hepatică, jujunostomie, precum și cu inflamații și pietre existente în vezica biliară. Mai mult, prezența acestor boli nu implică inconsistența stabilă a sistemelor de reglementare și a aparatului receptiv - vorbim despre un grad diferit de tulburări la diferite perioade, faze ale cursului bolii; în acest sens, există un „val” de tulburări, până la perioade de stabilitate pe termen lung, dar cu o tranziție „ușoară” a acestui sistem de la stabilitate la tulburări motorii. În acest caz, sunt importante supraîncărcările psihoemoționale, situațiile stresante și nevrozele generale. Pentru marea majoritate a pacienților care au suferit colecistectomie, insuficiența sfincterului Oddi cu flux continuu de bilă este caracteristică, spasmul său este mai puțin frecvent. Cealaltă cauză cea mai frecventă a tulburărilor biliare este gastrectomia distală, ceea ce duce la o slăbire a reglării hormonale și a hipotensiunii arteriale..

Clasificarea tulburărilor disfuncționale ale tractului biliar este prezentată în tabel.

Pentru ușurința percepției și aplicarea practică mai convenabilă, tulburările unidirecționale sunt prezentate în clasificare, deși în viață sunt adesea mai complexe, cu una dintre componente predominând.

Manifestările clinice sunt destul de cunoscute: cu tulburări hiperkinetice, dureri asemănătoare colicilor de diferite intensități apar fără iradiere sau cu iradiere la dreapta, în spate, uneori în jumătatea stângă a abdomenului (cu implicarea sistemului ductal al pancreasului). Cu hipokinezie - durere plictisitoare în hipocondriul drept, senzație de presiune, plinătate, intensificându-se cu o schimbare a poziției corpului și cu o creștere a presiunii intraabdominale, care modifică gradientul de presiune pentru fluxul biliar. Frecvente pentru diferite forme de disfuncție sunt amărăciunea gurii, balonarea, scaunul instabil.

Deci, simptomul central al disfuncției vezicii biliare este tipul de durere biliară, iar singura caracteristică obiectivă poate fi întârzierea golirii vezicii biliare. Metodele de diagnostic disponibile nu explică cauza acestui fenomen. Pot exista mai mulți factori cauzali. Este imposibil să excludem astfel de momente ca o încălcare a umpluturii sau o scădere a sensibilității aparatului receptiv al vezicii biliare.

Criteriile de diagnostic pentru disfuncția vezicii biliare sunt episoade de durere persistentă severă localizată în epigastru sau în cadranul superior drept al abdomenului, cu următoarele caracteristici:

• episoade care durează 30 de minute sau mai mult;
• simptomele apar de 1 sau mai multe ori în ultimele 12 luni;
• natura constantă a durerii, scăderea activității zilnice a pacienților și necesitatea consultării cu un medic;
• lipsa dovezilor unei patologii organice care provoacă simptomele;
• prezența funcției de golire a vezicii biliare.

Un simptom obiectiv foarte important al motilității afectate a vezicii biliare este fenomenul cu ultrasunete „nămol” (sediment), care, conform datelor noastre [1], poate fi prezentat în 2 versiuni: a) difuz; b) parietal. Opțiunea parietală, în funcție de situația clinică, poate fi descrisă drept „inflamatorie”. Dacă nu există nicio inflamație, atunci elementele de sediment care o formează sunt destul de mari. Întregul complex de simptome clinice ar trebui de asemenea analizat: greață și vărsături, iradiere, factori provocatori (alimente, calitatea acestuia etc.).

În ceea ce privește disfuncția sfincterului Oddi, se disting 4 tipuri clinice și de laborator (3 tipuri de disfuncție biliară și 1 tip de disfuncție pancreatică). Baza criteriilor de diagnostic este atacul durerii biliare de tip și a 3 simptome de laborator și instrumentale: o creștere a AST și / sau a fosfatazei alcaline de 2 ori sau mai mult cu o dublă determinare; încetinirea eliminării agenților de contrast cu ERPC (mai mult de 45 min); extinderea canalului biliar comun cu mai mult de 12 mm (se efectuează studii în perioada de atac).

Primul tip de disfuncție este caracterizat prin durere și 3 semne.

Al doilea tip de disfuncție este durerea și 1 sau 2 simptome.

Al treilea tip este doar o potrivire a durerii.

Al patrulea tip - pancreatic - se caracterizează prin durere „pancreatică” și o creștere a nivelului de amilază sau lipază (pentru dureri ușoare); creșterea enzimelor (amilaza, lipaza) poate fi absentă.

În cazurile în care colangiografia pancreatică retrogradă endoscopică exclude absența patologiei stricture, se arată monometria sfincterelor biliare și pancreatice..

Congresul mondial al gastroenterologilor (Bangkok, 2002) a stabilit că medicamentul bazat pe dovezi nu necesită consens, ci dovezi. Participanții la congres au ajuns la concluzia că sfincterul disfuncției Oddi nu trebuie atribuit unor boli clar definite, ci unei afecțiuni cu o relație disfuncțională / simptom variabilă. S-a subliniat faptul că golirea vezicii biliare este bine cunoscută ca urmare a afectării inflamatorii, obstrucției mecanice sau denervării autonome. În lipsa acestor afecțiuni, nu este clar dacă golirea întârziată a vezicii biliare poate fi considerată o problemă clinică specifică (formă nosologică).

Câteva orientări pentru tratamentul afecțiunilor biliare disfuncționale

Având în vedere cele de mai sus, trebuie menționat că principalul obiectiv al tratării pacienților cu tulburări disfuncționale ale tractului biliar este de a restabili fluxul normal de secreție biliară și pancreatică prin canalele biliare și pancreatice. În acest sens, obiectivele tratamentului includ:

• refacerea și, dacă nu este posibil, reînnoirea producției de bilă (cu dezvoltarea insuficienței biliare cronice, care este înțeleasă ca o scădere a cantității de acizi biliari și acizilor biliari care intră în intestin la o oră după introducerea stimulului. Pacienții după colecistectomie dezvoltă aproape întotdeauna disfuncția sfincterului Oddi, deoarece funcționarea normală a sistemului biliar exclude vezica biliară, iar în legătură cu aceasta există o pierdere de neînlocuit a acizilor biliari cu dezvoltarea insuficienței biliare cronice, care provoacă tulburări digestive și disfuncții);
• creșterea funcției contractile a vezicii biliare (cu insuficiența acesteia);
• scăderea funcției contractile a vezicii biliare (cu hiperfuncția sa);
• restaurarea tonului sistemului sfincterian;
• refacerea presiunii în duoden (ceea ce determină gradientul de presiune adecvat în tractul biliar).

Până acum, terapia dietetică joacă un rol semnificativ în sistemul de măsuri terapeutice. Principiile generale ale dietei sunt o dietă cu mese frecvente cu cantități mici de alimente (5-6 mese pe zi), care ajută la normalizarea presiunii din duoden și reglează golirea vezicii biliare și a sistemului de conducte. Alcoolul, apa carbogazoasă, alimentele afumate, grase și prăjite, condimentele sunt excluse din dietă datorită faptului că pot provoca un spasm al sfincterului Oddi. La alegerea unei diete, se ține cont de efectul nutrienților individuali asupra normalizării funcției motorii a vezicii biliare și a tractului biliar. Deci, cu tipul de disfuncție hiperkinetică, consumul de produse care stimulează reducerea vezicii biliare, grăsimilor animale, uleiurilor vegetale, cărnii bogate, a peștilor și a bulionelor de ciuperci, ar trebui să fie clar limitat. Cu hipotensiunea vezicii biliare, pacienții tolerează de obicei bulionuri de carne slabă și de pește, smântână, smântână, uleiuri vegetale, ouă fierte moi. Uleiul vegetal este prescris pentru o linguriță de 2-3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese timp de 2-3 săptămâni. Pentru a preveni constipația, se recomandă mâncăruri care promovează mișcarea intestinelor (morcovi, dovlecei, dovlecei, verzi, pepene verde, pepeni, prune, caise uscate, portocale, pere, miere). Acest lucru este deosebit de important, deoarece un intestin care funcționează normal înseamnă normalizarea presiunii intraabdominale și prezența mișcării normale a bilei în duoden. Utilizarea de tărâțe alimentare (cu apă suficientă) este importantă nu numai pentru funcția intestinală, ci și pentru motilitatea tractului biliar, în special a vezicii biliare, care are sedimente.

Dintre medicamentele care afectează funcția motorie a tractului gastrointestinal, utilizați: anticolinergice, nitrați, antispasmodice miotrope, hormoni intestinali (CCK, glucagon), coleretici, colekinetici.

Anticolinergicele, reducând concentrația ionilor de calciu intracelular, duc la relaxarea musculară. Intensitatea relaxării depinde de tonul inițial al sistemului nervos parasimpatic, dar atunci când se utilizează medicamente din acest grup există o gamă largă de efecte secundare: gură uscată, urinare dificilă, deficiență de vedere, ceea ce limitează semnificativ utilizarea acestora.

Nitrații (nitroglicerină, nitromint, sustonit, nitro-timp, nitrong forte, nitro-mac, nitrocort, nitrosorbide, cardonit) prin formarea de radicali liberi de oxid nitric în mușchii netezi, care activează conținutul de cGMP, conduc la relaxarea lor. Cu toate acestea, aceste medicamente au reacții adverse cardiovasculare și alte efecte secundare. Dezvoltarea toleranței îi face improprii terapiei pe termen lung..

Blocanții neselectivi ai canalelor de calciu (nifedipină, verapamil, diltiazem etc.) sunt capabili să relaxeze mușchii netezi, inclusiv tractul biliar, dar acest lucru necesită cele mai mari doze posibile, ceea ce exclude practic utilizarea acestor medicamente din cauza efectelor cardiovasculare pronunțate.

Unele antispasmodice blochează selectiv canalele de calciu (dicetel, bromură panaveria, spasmomen) și acționează în principal la nivelul colonului, unde sunt metabolizate. 5-10% din aceste medicamente sunt absorbite și metabolizate în ficat și pot funcționa la nivelul tractului biliar. Această latură necesită cercetări suplimentare, iar efectele indirecte asociate cu restabilirea gradientului de presiune sunt notate și pot fi utilizate.

În prezent, printre antispasmodicele miotrope, atrage atenția medicamentul Gimecromon (Odeston), care are un efect antispasmodic selectiv asupra sfincterului Oddi și a sfincterului vezicii biliare. Odeston este eficient la pacienții cu disfuncții ale tractului biliar, are efect coleretic, elimină insuficiența biliară, precum și disfuncția sfincterului Oddi, hipertonicitatea acestuia, inclusiv la pacienții după colecistectomie.

Dintre celelalte antispasmodice miotrope, duspatalina, care afectează în mod selectiv tonul sfincterului Oddi (direct și indirect), este lipsită de un efect antispasmodic universal (și, prin urmare, de reacții adverse), dar nu are efect coleretic și este inferioară celei ciudate..

În cazul hipofuncției vezicii biliare, abordarea terapeutică principală trebuie considerată farmacoterapeutică.

Utilizarea medicamentelor care sporesc motilitatea vezicii biliare.

• preparate care conțin acizi biliari sau biliari: alochol, acid dehidrocolic, lyobil, colenzimă;
• medicamente sintetice: oxafenamidă, nicodină, cicloană;
• preparate din plante: hofitol, flăcări, colagog, stigme de porumb etc..

Colekinetice: sulfat de magneziu, ulei de măsline și alte uleiuri, sorbitol, xilitol, holosas etc..

Alegerea medicamentului, care este foarte importantă, dacă nu problema principală, depinde de cât de rapid este necesar pentru a obține efectul terapiei. Dacă este necesar cel mai rapid efect posibil asupra corpului pacientului, este mai bine să utilizați colekinetice, iar efectul depinde și de doza de medicament; dacă este necesar un tratament cu curs prelungit, atunci se folosesc preparate care conțin bilă; dacă este necesar un efect antiinflamator în același timp, atunci alegerea ar trebui să fie făcută în favoarea medicamentelor sintetice, dar tratamentul lor va fi scurt; atunci când pacientul are o patologie hepatică în același timp, alegerea trebuie făcută în favoarea hofitolului, care are un efect coleretic și protector.

Utilizarea medicamentelor cu efecte procinetice

(motilium, debridat). Antispasmodicele miotrope pot fi de asemenea atribuite: dicetel, spasmomen, duspatalin, halidor, no-spa. Trebuie amintit că, de regulă, efectele lor sunt de natură indirectă (fie reduc tonusul sfincterului Oddi, fie presiunea în duoden). Eficiența lor este dependentă de doză, prin urmare, este necesară selectarea unei doze eficiente.

Utilizarea medicamentelor care reduc inflamația și hiperalgezia viscerală. Antiinflamatoare nesteroidiene: anopirină, UPSA, UPSA, dicloberl, naklofen, ketanov, solpafleks, brustan, ketonal, movalis, donalgin, ambenă, celebrex și doze mici de antidepresive triciclice (amisol, saroten, elivel, melipra).

Este necesar să se acorde atenție altor aspecte ale tratamentului. Cu disfuncția sfincterului Oddi: la stabilirea primului tip, este necesară papillosfininotomia; al doilea sau al treilea tip - este posibilă prescrierea terapiei medicamentoase. Trebuie avut în vedere faptul că hormonii (CCK, glucagonul) pot reduce temporar tonusul sfincterului Oddi; nitrații dau un efect pe termen foarte scurt. Toxina botulinică este un puternic inhibitor al excreției de acetilcolină. Folosirea acesteia ca injecție în sfincterul Oddi reduce presiunea, îmbunătățește fluxul de bilă și aduce alinare, dar efectul tratamentului este trecătoare. Pentru tipul de sfincter pancreatic al disfuncției Oddi, terapia standard este sfincteroplastia chirurgicală și litoplastia pancreatică (expunerea la medicamente se realizează numai în stadiul absenței complicațiilor).

Concluzie

Recent, atenția comunității medicale a fost atrasă de tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal în general și ale sistemului biliar în special. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că, în ceea ce privește tulburările funcționale, există încă speranțe pentru vindecarea lor, precum și prevenirea cu succes sau întârzierea dezvoltării unei patologii organice mai prognostice (inclusiv cancer). Astăzi, sunt dezvoltate abordări diagnostice pentru tratamentul bolilor considerate de noi, care sunt prezentate în acest articol. În plus, în această lucrare, se reflectă un arsenal mare de medicamente la dispoziția medicului, care are capacitatea de a alege un medicament sau un complex în funcție de caracteristicile patogenetice ale unei anumite tulburări..

Literatură

1. Sokolov L. K., Minushkin O. N. și alții.Diagnosticul clinic și instrumental al bolilor organelor zonei hepatopancreatoduodenale. - M., 1987.
2. Minushkin O. N. Tulburări disfuncționale ale tractului biliar (fiziopatologie, diagnostic și abordări de tratament). - M., 2002.
3. Kalinin A. V. Tulburări funcționale ale tractului biliar și tratamentul acestora // Perspective clinice de gastroenterologie, hepatologie. - 2002. - Nr. 3. - S. 25–34.
4. Yakovenko E.P. și alții Sfințitul disfuncției Oddi asociate cu colecistectomia (diagnostic, tratament) // Medicul în practică. - 2000. - Nr 17. - S. 26-30.
5. Nasonova S.V., Tsvetkova L.I. Experiență în utilizarea Odeston în tratamentul bolilor cronice ale vezicii biliare și al tractului biliar // Ros. g. gastroenterologie, hepatologie, coloproctologie. - 2000. - Nr. 3. - S. 87–90.
6. Nasonova S.V., Lebedeva O.I. Odeston în tratamentul bolilor cronice ale sistemului hepatobiliare // Medical Medical. revistă. - 2001. - No. 3. P. 49–53.
7. Yakovenko E. P. și colab. Odeston în tratamentul bolilor tractului biliar // Medic de practică. - 2001. - Nr. 19. - S. 30–32.

O. N. Minushkin, doctor în științe medicale, profesor
Centrul Medical al Administrației Prezidențiale, Moscova

Simptomele și tratamentul nămolului biliar în vezica biliară

Echilibrul perturbat al colesterolului, acizilor și fosfolipidelor determină o scădere a motilității vezicii biliare și o creștere a vâscozității fluidelor corporale. Ca urmare, se formează un precipitat în bilă sub formă de cristale de colesterol, creând baza pentru formarea nămolului biliar (BS). Semnul principal al bolii biliare presupune adoptarea unor măsuri cuprinzătoare - diagnostic, tratament, dietă.

Ce este nămolul biliar

Colelitiaza (formarea pietrelor în vezica biliară) trece prin mai multe etape. Nămoluri inițiale - biliare. Bilă litogenă (vâscoasă) contribuie la formarea unui precipitat, care constă în aderarea cristalelor de colesterol și a bulelor de aer extracelulare. Acumulându-se în vezica biliară, pământul tulbure se potrivește strâns cu pereții membranei mucoase. Motilitatea încetinită a organului nu este în măsură să îndepărteze nămolul în mod natural. Procesele inflamatorii și congestive apar în conductele, care în medicină sunt definite ca nămoluri biliare în vezica biliară.

Starea patologică este cunoscută și sub alte denumiri - microlitiază, pseudolititie, sediment biliar, bilă îndulcită.

Toate acestea determină singurul proces - o schimbare a structurii bilei cu transformarea ulterioară în pietre. Fără tratament în timp, nămolul biliar în 32% din cazuri se dezvoltă în colelitiază.

Clasificarea sindromului nămolului

În medicină, nămolul biliar este clasificat în funcție de mai mulți parametri: stadiu, activitate a vezicii biliare, compoziția sedimentelor. Această grupare ajută la diagnosticarea exactă și la evaluarea adecvată a riscului de complicații..

Funcția motorie a vezicii biliare:

• activitate normala;
• diskinezie a canalului biliar;
• atrofie de organ - lipsa motilității.

• cristale de colesterol combinate cu mucoproteine ​​gel;
• precipitatul complex este dominat de compuși de calciu;
• pigmenți mari de bilirubină.

• I - elementele de sedimente nu depășesc 3,5-5 microni, nu prezintă simptome;
• II - caracterizată prin formarea de cheaguri dense de formă asemănătoare cu gel biliar, durere moderată, greață;
• III - pe pereții mucoasei vezicii biliare există o polipoză de colesterol formată din cristale de sediment, este necesară intervenția chirurgicală.

Combinația de factori ne permite să determinăm cauzele modificărilor anormale ale lichidului biliar și să prescriem măsuri eficiente pentru stabilizarea funcției organului.

Cauzele nămolului biliar

Încălcarea compoziției bilei are loc pe fundalul altor procese patologice și măsuri terapeutice aferente. Grupul principal de risc îl reprezintă persoanele care suferă de boli ale ficatului și vezicii biliare. Toate patologiile care afectează eliminarea bilei din organism reprezintă o amenințare la secreția normală. Pancreatita, diabetul zaharat, anemia secera, bolile gastro-intestinale, în orice caz, au un efect negativ asupra compoziției bilei.

Regimul de tratament pentru boala de bază, vârsta pacientului, stilul de viață, la rândul său, determină dezvoltarea nămolului biliar. În ciuda imaginii clinice vagi, gastroenterologii identifică trei motive pentru care se formează un precipitat în bilă cu o probabilitate de până la 80%.

colecistita

Inflamația cronică a vezicii biliare este caracterizată de simptome ușoare și un curs prelungit. Aceasta înseamnă că o persoană nu poate suspecta prezența bolii timp de mai mulți ani. Pentru aceasta, colecistita corodează treptat pereții vezicii biliare. Țesutul normal este înlocuit cu țesutul conjunctiv, în urma căruia organul se îngroașă, pierzându-și funcționalitatea. Procesele metabolice încetinite contribuie la formarea sedimentelor. Este de remarcat faptul că nămolul dispare complet în timpul remisiunii.

graviditate

Fiecare a cincea mamă expectantă are o dezvoltare a nămolului biliar. Uterul în creștere stoarce vezica biliară și canalele sale. În această stare, este dificil să se mențină funcționalitatea naturală, astfel încât secreția de bilă este oarecum încetinită. Boala este asimptomatică și rareori provoacă disconfort unei femei. După naștere, organul este refăcut și sedimentul este excretat în mod natural.

Dieta de slabire permanenta

În căutarea formelor ideale, femeile (și bărbații) recurg la măsuri radicale. Dietele stricte și postul devin norma. Lipsa de vitamine elementare, nutrienți și oligoelemente afectează negativ toate organele interne. Vezica biliară este prima care suferă. Funcțiile motorii sunt încetinite, se formează procese stagnante, apare un precipitat îndulcit. Dacă vă opriți în timp și echilibrați dieta - funcțiile canalului biliar se vor recupera singure.

Apariția nămolului biliar poate provoca utilizarea de antibiotice, medicamente cu un conținut ridicat de calciu, anticonceptionale, cefalosporine și lipolitice. Cursurile de tratament corect compilate sunt condiția principală pentru prevenirea complicațiilor.

Tratament medicamentos

Este foarte important ca tratamentul medicamentos al nămolului biliar să fie selectat de un medic calificat.

Totul se face pe baza datelor de diagnostic, care vă permit să atribuiți o schemă de expunere mai precisă. Cu terapia potrivită, puteți evita complicații grave. De obicei, terapia medicamentoasă include următoarele medicamente:

1. Coludexina este un medicament bazat pe acid ursodeoxicolic. Contribuie la normalizarea compoziției chimice și producția de bilă. Datorită acestui fapt, este posibilă protejarea celulelor hepatice de efectele patogene, precum și restabilirea funcționării acestui organ.
2. Antispasmodice - medicamente care pot ajuta la oprirea unui spasm al canalelor biliare. În plus, sunt capabili să oprească rapid senzațiile dureroase, precum și să restabilească fluxul de bilă din acest organ.
3. Analgezice - medicamente care pot opri sindromul durerii cât mai curând posibil. Sunt consumate imediat după mâncare, deoarece substanțele lor active afectează negativ pereții stomacului.

Semne si simptome

Clinica de nămol biliar nu are o imagine clară. În stadiile inițiale, formarea de sediment este asimptomatică și se poate manifesta într-o stare complet normală, caracteristică fiecărei persoane - rau tulburare gastrointestinală și greață ușoară. Când nămolul depășește bilia în volum, încep să apară simptome caracteristice, în care starea pacientului se agravează.

Sindromul durerii se caracterizează printr-o creștere lentă. Initial apar rigiditate, greutate, disconfort sub coaste, pe partea dreapta. Treptat, senzațiile capătă o culoare pronunțată. Durerea devine constantă, cu furnicături ocazionale și apariție de colici.

Intoxicaţie

Stagnarea bilei provoacă o intoxicație generală a organismului. Apar toate semnele de intoxicație - febră, febrile nocturne, letargie, oboseală, somnolență, dureri idiopatice pe tot corpul.

Icter

Încălcarea fluxului de bilă duce la modificarea culorii pielii, a mucoaselor și secrețiilor biologice. Mai întâi, se observă o îngălbenire ușoară, apoi intensă a proteinelor ochilor, feței, mâinilor și gâtului. Fecalele sunt decolorate, urina este tulbure, portocaliu saturat.

Flatulență și dispepsie

O cantitate mică de bilă în duodenul 12 duce la tulburări ale proceselor excretorii naturale. Pacientul are constipație, urmat de diaree, balonare, flatulență. Dispepsia se manifestă printr-un gust de amărăciune la nivelul gurii, arsuri la stomac, pierderea poftei de mâncare și vărsături după mâncare.

Simptomele sunt specifice și pot fi îndepărtate ușor cu medicamente simple sau alimente vegetale. Cu toate acestea, ignorarea lor înseamnă lăsarea bolii să progreseze..

Soiuri și cauze ale patologiei

Sindromul de nămol al vezicii biliare este asociat direct cu o încălcare a metabolismului colesterolului din corpul uman. Abuzul de alimente grase, entuziasmul excesiv pentru pâine, paste, inactivitate fizică, alcool, fumat - factori care contribuie la apariția bolii biliare. Dietele rigide, dezechilibrate, cu pierderea rapidă în greutate reprezintă un risc suplimentar de provocare a nămolului. Sexul feminin, bătrânețea, excesul de greutate cresc posibilitatea nămolului în organele sistemului biliar.

Nămolul biliar este adesea format pe fondul:

• pancreatită
• ciroza ficatului;
• anemie secera;
• transplant de organe;
• administrarea de antibiotice, citostatice și alte medicamente;
• operații asupra organelor tractului gastro-intestinal;
• diabetul zaharat;
• boli asociate cu fluxul afectat al fluxului biliar;
• după litotripsie (îndepărtarea pietrelor prin zdrobirea lor).

Compoziția cheagului biliar poate varia, în funcție de predominarea oricăreia dintre fracțiile incluse în compoziția sa. Într-un caz, nămolul conține mai multe incluziuni de colesterol, în celălalt - cristale de calciu, în al treilea - particule de bilirubină.

S-a dovedit că colestaza și formarea nămolului provoacă unele antibiotice (cefalosporine de generația a treia), preparate de calciu, contraceptive orale, lipolitice.

În funcție de consistență, suspensia biliară poate fi împărțită în trei tipuri:

• microlitiaza (incluziuni minore care se mișcă simultan cu mișcările corpului uman);
• nămol asemănător cu un chit vâscos;
• suspensie incluzând elemente de primul și al doilea tip.

Conform dinamicii dezvoltării, nămolul este împărțit în primar și secundar. Cheagul biliar primar se formează indiferent de prezența oricărei boli. Secundarul se formează prin alăturarea bolii de bază (hepatită, fibroză, colecistită).

Algoritmul pentru formarea unui cheag biliar:

• bila este suprasaturată de colesterol;
• colesterolul se transformă în cristale mici;
• cristalele sunt combinate în pietre mici și continuă să crească;
• grăsimile oxidate se acumulează, rata lor crește;
• bila este slab redusă, neasigurand producția de exces de colesterol;
• vezicule saturate cu colesterol.

Metode de diagnostic

Principala metodă pentru studierea nămolului biliar este TUS - ultrasonografia transabdominală. Fiabilitatea examinării este de 60-70%, dar poate fi complicată de flatulența sau obezitatea pacientului. În aceste cazuri, medicul prescrie ultrasonografie endoscopică (ESM). Conținutul informațional al acestui tip de diagnostic hardware este de 95-98%. O examinare specifică este prezentată într-un studiu diferențiat - tumoare suspectată, polipoză.

Cea mai accesibilă și populară metodă este ecografia. Pereții vezicii biliare și prezența proceselor patologice (inflamație sau colesteroz) sunt clar vizibile pe ea. Acest lucru permite gastroenterologului să facă un diagnostic preliminar (final) sau să prescrie studii suplimentare. În caz de îndoială, nămolul biliar poate fi confirmat prin RMN, ECD (sondare) și biopsie biliară.

Pentru a face un diagnostic precis și a prescrie un tratament, este suficientă o scanare cu ultrasunete.

Tratamentul pentru sindromul nămolului biliar

Cum se tratează disfuncția lichidului biliar - în cercurile medicale se argumentează până în prezent. Mulți medici sunt înclinați să creadă că nămolul biliar nu necesită terapie dacă pacientul nu are manifestări clinice ale bolii. În același timp, formarea de sediment este o manifestare directă a proceselor negative din organism care necesită studiul și determinarea cauzelor.

Prin urmare, majoritatea medicilor ruși preferă să-l joace în siguranță și să-i prescrie pacientului un tratament adecvat adecvat stării sale. Poate fi o terapie tradițională cu medicamente, dietă sau metode la domiciliu. Rezultatul este important - pentru a preveni progresul și dezvoltarea complicațiilor.

medicamente

Abordarea tratamentului medicamentos se bazează pe următoarele principii:

• blochează sinteza colesterolului în bilă;
• reface funcția contractilă a vezicii biliare;
• reduce absorbția de grăsimi în peretele intestinal.

În funcție de stadiul nămolului bilinar, pacientului i se prescriu medicamente care ameliorează simptomele primare și afectează funcția vezicii biliare..

Acid ursodeoxicolic

Un grup larg de medicamente care fac parte integrantă din tratamentul conservator al bolilor ficatului și vezicii biliare. Acid ursodeoxicolic - component sintetizat al bilei umane care nu are citotoxicitate.

Efectul terapeutic este comparabil cu principiile tratamentului:

• blochează sinteza colesterolului;
• interferează cu absorbția în pereții tractului gastrointestinal;
• dizolvă cristale sedimentare;
• scade litogenitatea bilei;
• afectează favorabil funcția pancreasului;
• protejează ficatul de leziunile la nivel celular, în special, de efectul distructiv al etanolului - componenta principală a tuturor băuturilor alcoolice;
• dizolvă complet sau parțial dopurile stagnante în conductele vezicii biliare.

Acidul ursodeoxicolic se vinde în farmacii fără rețetă. Cele mai frecvente medicamente ale grupului sunt Ursoliv, Ursokhol, Ursofalk, Ursotsid. Pentru a obține un rezultat vizibil, este necesară o terapie de lungă durată, de la 6 luni la 3 ani.

antispasmodice

Desemnat să normalizeze fluxul de bilă în duoden. Ele îndepărtează spasmul vezicii biliare și senzațiile asociate acesteia - durere, colici, hipertonicitate. Regimul de tratament este prescris de un medic, cursul administrării nu depășește 7-10 zile din cauza efectelor secundare multiple.

Cele mai eficiente antispasmodice bazate pe drotaverină sunt considerate - No-shpa, Spazmonet, Drotaverin, Spazmalgin.

analgezice

Vopsitorii sunt prescrise pentru simptomele pronunțate ale nămolului biliar. Durerea severă, care provoacă insomnie, limitarea mobilității și a activității mintale, este eliminată cu ajutorul unor anestezice simple. Analgezice și AINS sunt principalele medicamente care sunt utilizate în regimul de tratament.

Ketorol, Ketanov, Ibuprofen, Ibufen, Analgin, Paracetamol, Aspirin ameliorează rapid simptomele neplăcute și ajută la revenirea la ritmul normal al vieții. Datorită efectelor secundare, inclusiv dependenței, aportul este limitat la 5-7 zile. După aceasta, medicamentul își pierde eficacitatea, trebuie anulat și / sau înlocuit.

Tratamentul cu remedii populare

Consolidarea efectului tratamentului tradițional folosind rețete de medicamente alternative. Decocturile și tincturile utile vor avea un efect benefic nu numai asupra vezicii biliare afectate de nămol, ci și asupra întregului corp.

Remediile din plante sunt preferatele incontestabile ale remediilor casnice. Cele mai populare retete:

• Immortelle, frunze de mentă, amestec de coriandru în proporții egale. Se toarnă apă clocotită în proporții: 1 lingură de colectare la 250 ml apă. Insistați pe o baie de aburi timp de 20-25 de minute. Luați de 2 ori pe zi timp de o jumătate de pahar, 3-4 săptămâni.
• Amestecați pelinul amar și coada-calului cu 1 lingură. Se toarnă 400 ml de apă purificată, se fierbe 10 minute. Se strecoară bulionul, se ia cald de 2 ori pe zi - dimineața și seara.
• Mușețelul, nemurirea, frunzele de mentă, rădăcina de păpădie, coaja de cătină sunt amestecate în proporții egale. Turnați 3 linguri de amestec cu 500 ml de apă, gătiți timp de 15 minute. Se lasă să se fierbe 20 de minute, se strecoară. Luați 200 ml imediat după trezire și seara, după cină.
• Se macină boia cu un cuțit, se toarnă 1 litru de vin uscat (alb), se fierbe 5 minute, se strecoară. Consumați de 3-4 ori pe zi pentru 3 linguri.
• Luați 1 lingură de angelică, cătină, mentă, chei, salvie, amestecați bine (dacă plantele sunt proaspete - tocați). Se adaugă 1 litru de apă clocotită, se lasă să se fierbe 1-1,5 ore, se scurge. Luați de 3 ori pe zi, 100 ml, înainte de masă.

Sucurile de legume sunt o modalitate bună de a curăța vezica biliară. Varza proaspăt stoarsă sau sucul de roșii au un efect bun asupra tractului digestiv, elimină toxinele și au proprietăți antioxidante. La o săptămână după ce a luat vitamine naturale sub formă lichidă, apar primele rezultate - culoarea pielii și starea generală de bine se îmbunătățesc.

Dieta pentru nămolurile biliare

Tratamentul cuprinzător al bolii vezicii biliare este imposibil fără o dietă echilibrată, deoarece este alimentul care devine o sursă de colesterol în exces. Pentru normalizarea funcției contractile a tractului gastrointestinal, restabilirea metabolismului, prevenirea dezvoltării nămolului biliar, este necesară respectarea unei diete în care corpul va fi curățat fără sarcină..

Cea mai bună opțiune atunci când dieta este făcută de un medic, ținând cont de caracteristicile individuale, greutatea și bolile secundare. În cazul autoajustării dietei, ar trebui să diversificați meniul cu supe de legume, bulion ușor, carne fiartă, legume și fructe proaspete.

Ar trebui să abandonați complet alimentele dulci și amidonice, înlocuind deserturile grele cu caserole de fructe și soufflés. Nu sunt recomandate următoarele alimente:

• cârnați, slănină, carne grasă;
• băuturi care conțin cofeină;
• apă carbogazoasă;
• sosuri de cumpărături;
• produse semi-finisate;
• preparate condimentate, marinate.

Dacă proteinele, grăsimile, carbohidrații, fibrele vor fi în raportul optim pentru pacientul cu nămol biliar, atunci vezica biliară se va curăța rapid de sedimentele patologice.

Factori de risc

Există atât un factor cauzal ireversibil în formarea nămolului biliar, cât și un proces reversibil sau temporar. Deci, factorii ireversibili includ:

• pacientul are peste 65 de ani;
• ereditate încărcată pentru boala pietrelor biliare;
• ciroza ficatului;
• bypass gastric sau gastrectomie.

Auto-dizolvarea nămolului este dificilă la persoanele cu vârste înaintate sau senile. De regulă, intervalul de vârstă al pacienților cu BS variază de la 35 la 50 de ani, cu toate acestea, boala poate apărea nu numai la adulți, ci și la copii.

Factori de risc supraponderali și de malnutriție pentru nămolurile biliare

Factorii reversibili includ:

• obezitate;
• utilizarea umană a dietelor bogate în calorii sau reduse în calorii;
• sarcinii;
• Postul prelungit cu o pierdere în greutate corporală mai mare de 0,5 kg / săptămână;
• utilizarea prelungită de medicamente sau contraceptive hormonale;
• alimentație parenterală;
• încălcarea circulației enterohepatice a acizilor biliari în bolile cronice ale tractului gastrointestinal.

Cel mai important factor, indiferent de etiologie, este leziunea colestatică și / sau boala alcoolică a ficatului, capabilă să formeze nămol biliar al vezicii biliare în 80-100% din cazuri.

Sindromul nămolului la copii

O tulburare a tractului biliar la copii este observată în perioada natală timpurie - nou-născuții și sugarii din primul an de viață. Acest lucru se datorează icterului fiziologic, cu care se nasc 70% din toți bebelușii. Dacă nu s-au luat măsuri pentru blocarea acesteia la timp sau s-a produs o recidivă, funcția hepatică și a vezicii biliare este afectată. În cazuri rare, aproximativ 5%, sindromul nămolului indică boli grave - ciroza congenitală a ficatului (copii născuți din alcool sau dependență de droguri), atrezie a conductului biliar.

Gălățimea pielii și a mucoaselor devin simptome vizibile. Semnele secundare, care indică indirect nămolul biliar, sunt balonare și plâns cauzal. Factorii care îmbunătățesc și completează tabloul clinic al icterului fiziologic pot fi complet inofensivi din punctul de vedere al unui adult:

• alimentarea perturbată: supraalimentarea, ca și malnutriția, afectează negativ un tract gastrointestinal slab;
• introducerea nerezonabilă a alimentelor complementare până la 6 luni;
• abandonarea conștientă a alăptării fără indicații medicale;
• formule de lapte de proastă calitate (expirat).

La o vârstă mai mare, nămolul biliar este diagnosticat mult mai rar. Motivele sunt nutriția inadecvată, în care nu există vitamine și minerale (de exemplu, mâncare rapidă), eșec hormonal în adolescență, stres, conflicte în familie și cu semenii..

La copii, determinarea bolii în stadiul inițial este mai ușoară. Examinările medicale constante la grădiniță și școală, vizitele la un pediatru pentru boli de sezon și vigilența părinților contribuie la un diagnostic rapid.

Dacă copilul are în mod regulat vărsături cu un conținut ridicat de bilă, există dureri în partea dreaptă, nu există apetit, trebuie să vizitați un gastroenterolog.

Simptome caracteristice ale bolii

Debutul tulburării este asociat cu semne clinice specifice. Principalele sunt:

1. Asistență în partea dreaptă. Această localizare a senzației este mediată de trăsături anatomice. Sindromul nămolului biliar este în mare parte asociat cu mișcarea sa. Cheagurile pot schimba locația. Un proces similar duce la durere.
2. Greata care apare predominant dupa masa. Deoarece se formează staza biliară, apar tulburări digestive. Aceasta este însoțită de o întârziere a conținutului intestinal, iar motilitatea gastro-intestinală încetinește. În unele cazuri, pacienții se plâng de vărsături..
3. Pierderea poftei de mâncare este, de asemenea, asociată cu întreruperea sistemului digestiv. Anorexia apare în etapele târzii ale dezvoltării patologiei și necesită adesea nu numai sfatul unui gastroenterolog, ci și ajutorul unui psihoterapeut.
4. O modificare a naturii scaunului este asociată cu o scădere a activității enzimelor. O problemă similară apare datorită faptului că bilia contribuie în mod normal la trecerea echilibrului acido-bazic din intestin pe partea alcalină. Dacă acest lucru nu se întâmplă, proteinele implicate în digestia alimentelor funcționează mai rău. Pacienții se plâng adesea de constipație.

Prevenirea și prognosticul

Nămolul biliar răspunde suficient de bine la tratament, până la refacerea completă a structurii fizico-biologice a bilei și eliminarea sedimentului din corp. Prognosticul este favorabil pentru prima și a doua etapă a patologiei. În starea neglijată, nămolul necesită un tratament mai grav, inclusiv intervenția chirurgicală. În caz contrar, cheagurile de colesterol pot bloca complet canalul biliar.

Metodele simple de prevenire vor ajuta la eliminarea modificărilor anormale ale vezicii biliare și vor preveni apariția complicațiilor:

• menține greutatea corporală într-o normă fiziologică individuală. În același timp, nu uitați că postul, dietele stricte, o dietă dezechilibrată va duce la efectul opus;
• tratați în timp util bolile împotriva cărora bilia capătă vâscozitate - hepatită, patologie hepatică;
• refuzați să luați medicamente care cauzează sindromul nămolului (consultați dozele la medic, alegeți analogii sigure);
• schimbați nutriția în favoarea alimentelor sănătoase - respingerea fainii prăjite, picante, dulci, făinoase. Mâncați multe legume și fructe proaspete (de preferință de sezon).

Boala Gallstone este o patologie gravă care reduce semnificativ calitatea vieții. Nămolul biliar este primul semn alarmant că organismul are nevoie de sprijin și tratament. Ignorarea simptomelor înseamnă creșterea riscului de a dezvolta boli ale ficatului și vezicii biliare de mai multe ori.

prognoză

Prognosticul bolii în acest stadiu este favorabil, recuperarea are loc în câteva luni. Detectarea precoce a patologiei evită intervenția chirurgicală.

În prezența nămolului biliar, pacienții pot prezenta complicații. Acestea includ:

• pancreatită (inflamația pancreasului);
• disfuncția sfincterului Oddi (afectarea afectată a canalelor biliare și a sucului pancreatic);
• colangită (inflamația canalelor biliare).

Prevenirea bolii este că trebuie să normalizați greutatea corporală și să faceți plimbări zilnice în aer curat. Acest lucru va ajuta la evitarea apariției tulburărilor metabolice în organism. Este recomandat să fie examinat anual de către un gastroenterolog pentru a identifica patologiile sistemului biliar la timp și pentru a începe să le trateze. Trebuie să urmați o dietă și să beți multe lichide. Nu vă angajați în auto-medicamente.

Ce este nămolul biliar și cum se poate vindeca

Nămolul biliar este un precipitat în vezica biliară (acumularea de cristale) din colesterol, pigmenți bilirubinici, săruri de calciu, mucină și alte componente. Condiții favorabile pentru formarea sa apar atunci când există o încălcare a fluxului de ieșire a bilei. În stadiul inițial, sindromul nămolului se desfășoară fără semne clinice, în viitor, pot apărea dureri sub coasta dreaptă și tulburări dispeptice. Diagnosticul de ecografie este confirmat, tratamentul este în principal medicamente.

Definiție

În medicină, termenul „nămol” a apărut simultan cu introducerea ecografiei. Traducerea exactă a cuvântului englez "sludge" - noroi gros, silt, sediment, noroi. Nămolul biliar (BS) este de obicei numit suspensie fină, asemănător cu nisip, care se găsește în timpul examinării cu ultrasunete în vezica biliară și în conductele sale.

În comunitatea medicală nu există o opinie fără echivoc despre sindromul nămolului. Unii experți consideră că este o afecțiune de trecere care nu necesită terapie specială. Alții numesc apariția sedimentului stadiul inițial al bolii de piatră biliară pe fundalul creșterii litogenității secreției biliare și a scăderii funcției motorii a pereților organului gol..

Clasificare

Având în vedere natura de origine, nămolul biliar este împărțit în primare (fără motive patologice) și secundar, când granulele precipitate sunt formate sub influența factorilor provocatori. Compoziția chimică a sedimentului este instabilă, distinge:

• cristale de colesterol cu ​​includerea mucinei;
• suspensie cu predominanță de săruri de calciu;
• formațiuni cu pigmenți bilirubinici.

În funcție de starea de motilitate a unui organ gol, patologia poate apărea păstrând funcția de contracție, cu o scădere sau oprire completă a activității motorii a pereților organului.

Ecografia vezicii biliare distinge mai multe forme de nămol biliar:

• suspensie ecou - semnele inițiale ale bilei îndulcite;
• cheaguri de nămol biliar - prezența formațiunilor mici;
• forme speciale - polipi din colesterol, bilă asemănătoare chitului cu atonia unui organ gol, pietre de până la 0,1-0,2 cm.

În combinație cu colelitiaza: patologia poate apărea fără apariția incluziunilor solide sau cu formarea de pietre mici de până la 4-5 mm.

Procesul de educație

În medicină, fenomenul formării nămolului într-un organ gol este asociat cu o tulburare metabolică, ca urmare a căreia se modifică compoziția chimică a bilei. Procesul se desfășoară pe un fundal de stagnare, în urma căruia se observă o predominanță a proprietăților litogene.

Bilă este concentrată și saturată de colesterol, a cărei exces se transformă treptat în microcristale. De-a lungul timpului, se combină și formează microliți (grăunte mici de nisip), din care se formează treptat calculii biliari. Catalizatorul reacției este o încălcare a descărcării și excreției de bilă.

Motivele apariției

Cel mai adesea, impulsul pentru formarea nămolului în bilă poate fi:

• varsta - persoanele in varsta de peste 60 de ani sunt expuse riscului;
• sex - la femei, o suspensie suspendată este diagnosticată mai des;
• ereditate - în istoria rudelor apropiate există o colelitiază;
• chirurgie de bypass gastric sau îndepărtarea acesteia.

Pe lângă factorii constanți, există premise temporare. La femei, acestea sunt tulburări hormonale în direcția creșterii producției de estrogen. Litogenitatea bilei crește în timpul sarcinii, când sinteza progesteronului crește. Nămolul într-un rezervor pentru acumularea de bilă este diagnosticat la pacienții care iau contraceptive orale și alte medicamente hormonale.

Alți factori inconsistenți includ:

• prezența kilogramelor în plus;
• dieta nesănătoasă - predominanța alimentelor în dietă cu un număr mare de calorii și săracă în fibre;
• refuzul alimentelor (foame);
• dependență de diete cu pierdere în greutate mai mare de 200 g pe săptămână;
• utilizarea anumitor medicamente (ceftriaxona, ciclosporină și altele);
• boli inflamatorii ale sistemului biliar - colangită, colecistită;
• încălcarea contractilității sfincterului Oddi și a vezicii biliare;
• hepatită virală și cronică;
• transplant de organe interne sau măduvă osoasă;
• anemie proteică de hemoglobină.

Apariția unor semne de nămol este observată de pacienții care mănâncă printr-o sondă sau un picător. Sedimentul netezit din ele este vizibil deja după 1,5-2 luni de la trecerea la aportul alimentar parenteral.

Grupul de risc include pacienții cu o lumenă a canalului biliar blocat cu o piatră, o tumoare, după o accidentare, spasmul sfincterului Oddi împotriva pancreatitei. În special, suspensiile apar cu ciroza alcoolică a ficatului, precum și la persoanele cu dischinezie biliară în funcție de tipul hipokinetic.

Manifestari clinice

Prezența simptomelor se datorează gradului de modificare a mediului biliar. Dacă nisipul apare sau lichidul devine chit cu includerea cheagurilor, pacientul nu poate suspecta prezența BS. Patologia se desfășoară latent, fără simptome caracteristice..

Apariția semnelor tipice este observată dacă o suspensie mică și cheaguri sunt prezente în cavitatea vezicii urinare în același timp. În acest caz, nămolul biliar poate migra liber de-a lungul tractului biliar, receptori iritanți. La astfel de pacienți apar principalele simptome ale disfuncției tractului biliar:

• greață, vărsături;
• gust amar în gură;
• disconfort după mâncare, constipație;
• icter obstructiv (cu obstrucția conductelor).

Pacienții cu un grad ridicat de daune dezvoltă o afecțiune asemănătoare cu colicile. La 70% dintre pacienți este prezentă o senzație de greutate și durere în durere în hipocondriul drept, care se extinde sub scapula. Gravitatea sindromului durerii depinde de gravitatea bolii.

Manifestări la copii

Fenomenul de eterogenitate a bilei sub forma unui precipitat de origine cristalină la un copil se poate dezvolta încă de la început. Una dintre cauzele sindromului nămolului biliar este icterul fiziologic, care apare la mulți bebeluși după naștere. Bilirubina, în exces în lichid, cristalizează și se transformă într-un precipitat.

Un alt motiv pentru cristalizare la un copil mic este hrănirea cu lapte. La școlari, stresul și stresul mental au un efect negativ asupra funcționării sistemului biliar. Refuzul micului dejun provoacă simptome de nămol biliar. Acest lucru se datorează stagnării dimineții a lichidului acumulat în timpul somnului. Astfel de copii se plâng de greață și durere în ficat..

Posibile complicații

Semnificația detectării precoce a nămolului în bilă este mare. Un curs prelungit de patologie poate duce la consecințe grave:

Cea mai frecventă complicație a nămolului biliar în vezica biliară este formarea calculilor mari.

Metode de diagnostic

În examinarea și tratamentul pacientului este implicat un gastroenterolog sau hepatolog. Autodiagnosticul nămolului din cauza lipsei de simptome este aproape imposibil. În cele mai multe cazuri, fenomenul este detectat în diagnosticul bolilor hepatice sau ale vezicii urinare..

Nămolul vezicii biliare este detectat folosind:

• Ecografie a ficatului, pancreasului;
• sondarea duodenală urmată de examinarea biochimică și microscopică a bilei;
• colecistografie: intravenoasă sau orală;
• scintigrafie - vizualizarea modificărilor prin introducerea izotopilor radioactivi;
• tomografie computerizată - pentru a exclude creșterile oncologice în sistemul biliar.

Un test clinic de sânge are un conținut informațional bun. O creștere a numărului de leucocite indică dezvoltarea inflamației. În coprogramă este detectată o cantitate mică de grăsimi neutre cu un conținut moderat de acizi grași. Fecalele devin strălucitoare, pacientul are tendința de constipație.

Exacerbarea colecistitei produce o creștere a bilirubinei, fosfatazei alcaline. Pentru a controla cantitatea de colesterol din fluidul produs în vezică, se calculează indicele de colesterol. Conform rezultatelor unei examinări complete și a diferențierii bolii, medicul prescrie un regim de tratament pentru nămolurile biliare.

Cum să tratezi

Judecând după comentariile medicilor, opiniile experților cu privire la necesitatea tratamentului nămolului au fost împărțite. Unii cred că aceasta este o afecțiune care dispare de la sine. Alții consideră sedimentul din bilă ca fiind stadiul inițial al bolii biliare. Prin urmare, dacă nu există simptome de disfuncție în tractul biliar, se alege o tactică de așteptare și viziune în raport cu această afecțiune, iar modificările sunt înregistrate prin ecografie regulată.

Dacă nămolul biliar în vezica biliară este detectat timp de 3 luni, măsurile terapeutice sunt prescrise pentru:

• scăderea producției de colesterol hepatic;
• stimularea producției de acizi biliari;
• eliminarea excesului de colesterol cu ​​bila;
• refacerea capacității motorii a vezicii urinare;
• eliminați spasmul sfincterului Oddi;
• reduce absorbția colesterolului intestinal.

Tratamentul nămolului biliar se bazează adesea pe utilizarea agenților farmacologici. Dacă există indicații, patologia este tratată chirurgical.

medicamente

Medicamentele sunt prescrise de medicul curant după un diagnostic complet și o clarificare a etiologiei apariției nămolului în tractul biliar. Cele mai utilizate grupuri sunt:

Conform mai multor ani de observații efectuate de specialiștii medicali, este posibilă obținerea unei eficiențe maxime în tratarea nămolului sindromului vezicii biliare numai cu corecția paralelă a nutriției.

Terapia dietetică

Schimbarea dietei este necesară pentru toți pacienții cu afectare a tractului biliar. Dieta trebuie să fie completă și echilibrată, inclusiv pește, carne, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Mâncarea este recomandată să fie consumată de cel puțin 4 ori pe zi în porții mici. Dieta zilnică trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine ​​și grăsimi vegetale. Raportul lor corespunzător reduce litogenitatea bilei..

Alimentele bogate în calorii care conțin colesterol sunt interzise. Mâncarea ușoară ar trebui să fie preferată. Este util să folosiți salate vegetale asezonate cu ulei vegetal. Cu ei intră în organism acizi grași polinesaturați, care normalizează metabolismul colesterolului, îmbunătățesc motilitatea vezicii urinare și restabilesc celulele hepatice..

Pentru a preveni complicațiile grave, este important să refuzați alimentele picante, sărate, afumate și grase. Toate reacțiile biochimice din organism depind de natura și calitatea substanțelor nutritive care intră. În cazul nămolului biliar, dieta este, de asemenea, prevenirea unei contracții puternice a vezicii biliare și a sfincterului Oddi, ceea ce poate duce la mișcarea sedimentului cristalin de-a lungul canalelor și la apariția unei dureri severe..

Interventie chirurgicala

Necesitatea unei intervenții chirurgicale în detectarea cristalelor de nămol este rară. De obicei, indicațiile sunt complicații severe:

• pancreatită non-infecțioasă cu exacerbări frecvente;
• încălcarea funcționalității sfincterului Oddi, complicată în plus prin îngustarea canalului cu formațiuni cicatriceale;
• colici biliare pe fondul manifestărilor colestazei extrahepatice;
• colangită acută - inflamația mucoasei ductale.

Nămolul biliar înfundarea conductelor determină colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare) sau refacerea obstrucției canalului biliar cu ajutorul instrumentelor medicale endoscopice.

Remedii populare

Pentru a îmbunătăți efectul terapiei conservatoare, utilizarea medicamentului tradițional va ajuta. Nu va fi posibilă vindecarea nămolului sindromului vezicii biliare cu ajutorul lor, însă, după mulți ani de experiență, după tratamentul cu plante medicinale, sistemul biliar revine la funcționarea normală.

Retete populare eficiente:

1. Immortelle, dogrose, knotweed, mușețel, gențian, se prepară într-un termos la viteza de 1 linguriță. L 2 căni de apă. După 15 minute, se încordează, se bea în băuturi mici pe tot parcursul zilei.
2. Pentru a face ca nămolul să iasă activ cu bilă, este util să bei sucuri din legume - castravete, sfeclă, morcovi, dovleci, pătrunjel. Pentru a obține efectul dorit, trebuie să beți cel puțin 0,5 litri de suc.
3. Pregătiți fitosborul, luând 1 lingură. linguri de angelica, salvie, mentă, cătină, semințe de caras. Se prepara un amestec de 1 litru de apă clocotită, se lasă timp de 2 ore sub un capac închis. Bea jumătate de pahar înainte de mese dimineața și seara.

În ciuda siguranței aparente a componentelor naturale, medicul ar trebui să trateze o afecțiune precum apariția nămolului biliar. Prin urmare, utilizarea medicamentului tradițional este posibilă numai după consultarea unui specialist.

Prevenirea și prognosticul

Rezultatul terapiei depinde de starea generală a pacientului, de nivelul afectării sistemului biliar, de prezența bolilor concomitente.

Nămolul biliar este bine tratat dacă sunt identificate cauzele sedimentelor din bilă. Odată cu eliminarea lor, simptomele existente dispar..
Pentru a preveni stagnarea și modificarea compoziției bilei, trebuie respectate reguli simple:

• rămâneți la o dietă, cu excepția alimentelor grase și prăjite;
• respecta o dieta, mananca la fiecare 3-4 ore;
• limitați utilizarea medicamentelor care conțin substanțe care cresc riscul de disfuncție sfincteriană Oddi.

La primele semne ale unei defecțiuni a ficatului și a vezicii biliare, nu trebuie întârziată o vizită la un specialist. Medicul va efectua o examinare și, dacă este depistat un sediment, va explica ce este nămolul biliar și va prescrie tratamentul adecvat.